Гепатит Б; аптечний журнал

Гепатит В - одна з найпоширеніших інфекцій у всьому світі. Щеплення може захистити від захворювання

Небезпека для печінки: вірус гепатиту В.

Гепатит В - коротше

У Німеччині гепатит В переважно передається статевим шляхом. Також зараження можливе через забруднені кров’ю предмети, включаючи спільні шприци для наркоманів, неправильно очищені татуювальні інструменти, зубні щітки або ножиці для нігтів, які використовуються разом. Гострий гепатит В зазвичай заживає у дорослих. Хвороба переходить у хронічну форму приблизно в п’яти відсотках випадків. У новонароджених та дітей раннього віку від 50 до 90 відсотків інфекцій є хронічними. Хронічний гепатит В часто призводить до цирозу печінки і збільшує ризик раку клітин печінки. Однак можливе ефективне лікування ліками.

Гепатит В - що це таке?

Гепатит В - це запалення печінки, спричинене вірусом. Гепатит В викликаний однойменним вірусом гепатиту В, або коротше ВГВ, і є найпоширенішою хронічною інфекцією людини: колись ВВР інфікувалося близько двох мільярдів людей, близько 240 мільйонів людей, тобто 3 відсотки світового населення, переносять вірус хронічно самі. Хронічний гепатит В є найпоширенішим - серед дорослого населення в Африці на південь від Сахари та Східній Азії заражається від 5 до 10 відсотків. Але також у Південній та Східній Європі частота все ще становить від двох до п'яти відсотків, тоді як частота в Західній Європі та Північній Америці нижче одного відсотка.

Гепатит В є основною причиною цирозу та раку печінки у багатьох частинах світу. Однак сьогодні доступні захисна вакцинація та дуже ефективна терапія, завдяки чому Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) представила у 2016 році план боротьби з вірусним гепатитом до 2030 року. На той час рівень нових інфекцій повинен бути зменшений на 90 відсотків, а смертність - на 65 відсотків. Вирішальним фактором тут є профілактика шляхом навчання та вакцинації дітей та груп ризику якомога ширше, а також виявлення та послідовне лікування хворих на хронічний гепатит B.

Як заразитися?

Хвороба спровокована інфекцією вірусом гепатиту В (ВГВ). Вірус ДНК дуже заразний. Це відбувається в крові та інших рідинах, таких як сперма, вагінальні виділення, грудне молоко, слина та сльози інфікованих.

У промислово розвинених країнах більше половини нових інфекцій закінчено сексуальні контакти саме тому велика частка випадків гострого гепатиту В трапляється у молодих людей. Іншою важливою групою ризику є люди, які вживають ін’єкції наркотиків, оскільки тут часто діють шприци та голки. Тому що навіть найменші суми крові, які потрапляють в організм через крихітні травми шкіри або слизових оболонок, достатні для зараження, можливе зараження кров’ю через забруднені предмети, такі як проколювачі вух, інструменти для татуювання, спільні зубні щітки або бритви. Передача гепатиту В в контексті медичного лікування або через кровопостачання є лише незначним ризиком у Німеччині через належну гігієну в системі охорони здоров’я та тестування всіх запасів крові та продуктів. менше 1: 500 000.

Вагітні жінки, які інфіковані вірусом гепатиту В, можуть передати цю хворобу своїй дитині під час або навколо пологів. У більшості випадків цього можна уникнути, вживаючи профілактичних заходів, саме тому майбутні мами в Німеччині проходять тестування на гепатит В як частина пологової допомоги.

Якщо відомо, що у матері є гепатит В, немовляти проводять пасивно-активну імунізацію протягом дванадцяти годин після народження шляхом вакцинації та додаткового введення спеціальних антитіл проти вірусу гепатиту В. Це знижує ризик передачі захворювання новонародженому приблизно до п’яти відсотків. Якщо новонароджене настільки захищене, мати може навіть годувати грудьми свою дитину за умови, що проти цього немає інших медичних причин. Це не збільшує ризик зараження дитини гепатитом В.

Сучасні рекомендації рекомендують вагітним жінкам з великою кількістю вірусів у крові отримувати медикаментозну терапію гепатиту В в останньому триместрі вагітності з метою подальшого зниження ризику передачі гепатиту В новонародженому.

Запобігання гепатиту В.

Існує ефективна і добре переноситься вакцинація проти гепатиту В. Постійна комісія з вакцинації Інституту Роберта Коха (СТІКО) рекомендує проводити імунізацію всім дітям. У Німеччині це одна із стандартних щеплень, яку сплачує державне медичне страхування з 1995 року. Зазвичай його роблять у перші місяці життя в рамках шестиразової вакцинації. Вакцина спонукає організм виробляти антитіла проти вірусу гепатиту В і одночасно захищає від хвороби гепатиту D.

Дорослим, у яких підвищений ризик розвитку гепатиту В, також слід робити щеплення. Сюди входять, наприклад, люди, які живуть у домогосподарстві з хронічним носієм гепатиту В, і всі, хто контактує з кров’ю або іншими виділеннями, що містять патогени, на роботі, наприклад медперсонал, лікарі в лікарнях, співробітники денних центрів або будинків.

Існує також комбінована вакцинація, яка захищає від гепатитів А і В. Вакцину вводять два рази через чотири тижні. Для досягнення довготривалого захисту через шість місяців слід зробити третю вакцинацію. Зверніться до лікаря щодо того, чи може вакцинація проти гепатиту В мати для вас сенс. У багатьох федеральних штатах витрати на щеплення та вакцини проти гепатитів А і В також оплачують медичні страхові компанії для всіх дорослих. Тож варто запитати!

Через чотири-вісім тижнів після останньої вакцинації лікар може скористатися зразком крові, щоб перевірити, чи була імунізація успішною та чи у відповідної людини вироблено достатню кількість антитіл проти вірусу. Таким чином можна визначити п’ять-десять відсотків населення, для яких вакцинація не працює або працює не повністю.

Подальші перевірки імунного захисту проводяться лише у людей з певними формами імунної недостатності та у людей з особливо високим ризиком зараження. Вони проводяться щороку для людей зі слабкою імунною системою та кожні десять років для людей із групи ризику. Якщо це буде необхідно, тоді лікар освіжить захист новою вакцинацією.

Той, хто був щеплений проти гепатиту В у грудному віці і належить до однієї з груп ризику як дорослий, наприклад, завдяки освіті в галузі охорони здоров’я, отримує додаткову вакцинацію з подальшою перевіркою успіху.

Завжди використовуйте презервативи під час статевого акту, особливо якщо ви часто міняєте статевого партнера. Не діліться бритвами, зубними щітками, ножицями для нігтів і пилочками для нігтів з людьми, інфікованими гепатитом В. Під час поїздок до країн із нижчими медичними стандартами попереджається про надходження препаратів крові з огляду на можливі інфекції гепатиту В. Його слід застосовувати лише у випадках, що загрожують життю. Шприци та канюлі, які використовуються у місцевих лікарнях, також можуть бути забруднені.

• Вимога звітування

Згідно із Законом про захист від інфекцій, кожен гепатит В є хворобою, про яку можна повідомити. Це означає, що лікар повинен повідомити у відділ охорони здоров’я, якщо є підозра на гепатит В, якщо хвороба є і якщо настає смерть. Навіть якщо збудник гепатиту В був виявлений без ураженої особи, яка має ознаки хвороби, існує обов'язок повідомити.

Симптоми

Гострий гепатит В

Час між зараженням вірусом і початком захворювання, так званий інкубаційний період, становить від одного до шести місяців. Перші симптоми - це втрата апетиту та втома, нудота, дискомфорт у суглобах та невелика температура. Приблизно у третини заражених виявляються типові ознаки жовтяниці: Стілець втрачає колір, сеча стає темною, а шкіра та білки очей жовтіють. Симптоми зникнуть через чотири-шість тижнів.

Приблизно у 95 відсотків дорослих з гострим гепатитом В хвороба заживає повністю. Згодом постраждалі мають імунітет до вірусу на все життя. Лише у дуже рідкісних випадках (менше одного відсотка) гострий гепатит В є особливо важким. Тоді пошкодження печінки настільки велике, що може призвести до збою в роботі печінки з комою, і може знадобитися трансплантація печінки.

Хронічний гепатит В

Хронічна інфекція розвиватиметься приблизно у 5 відсотків дорослих та до дев'яноста відсотків новонароджених, які заражаються гепатитом В близько народження. Це означає, що гепатит ще не зажив навіть через півроку.

У деяких пацієнтів з хронічним гепатитом В вірус залишається постійно виявляти, але майже не розмножується. Ці пацієнти відносно неінфекційні. Тоді показники печінки зазвичай є нормальними або лише трохи підвищуються. Прогноз для цих пацієнтів сприятливий і, як правило, лікування не потрібно. У інших пацієнтів вірус дуже сильно розмножується протягом тривалого часу, існує великий ризик інфікування інших людей та постійне запалення печінки. Це супроводжується незначними змінами в показниках печінки, які не погіршують суттєво функцію органу протягом тривалого часу. Однак у подальшому перебігу хвороби часто виникають прогресуючі рубцеві зміни тканин печінки, відомі як фіброз печінки, що в кінцевому підсумку призводить до цирозу печінки. Залежно від ступеня, це може призвести до серйозних розладів печінки та інших ускладнень, таких як кровотеча з варикозного розширення вен в стравоході. Хронічна інфекція вірусом гепатиту В та цироз печінки також збільшує ризик розвитку раку клітин печінки.

Супутня інфекція гепатитом D.

У рідкісних випадках пацієнти також заражаються вірусом гепатиту D, або коротше HDV. Ця так звана коінфекція важча за простий гепатит В - вона переходить у хронічну форму у понад 90 відсотків постраждалих. Однак, оскільки вірус гепатиту D є дефектним вірусом, він може розмножуватися лише в тому випадку, якщо вірус гепатиту В також присутній у тієї самої людини. Вакцинація проти гепатиту B захищає від гепатиту D. Спеціальної вакцинації проти гепатиту D не існує.

діагностика

Для діагностики гепатиту В необхідний аналіз крові. Якщо пацієнт не приходить до кабінету лікаря через певні симптоми, такі як жовтяниця, першим ознакою гепатиту часто є підвищений рівень печінки під час планового дослідження крові. Зокрема, підвищення значення GPT може свідчити про запалення печінки.

Якщо гепатит В слід виключити, це досягається шляхом виявлення певних компонентів вірусу, а також власних захисних речовин організму, антитіл, які утворюються імунною системою для виведення вірусу з організму (серологія гепатиту).

Вірусні антигени:

Певні компоненти вірусу можна виявити в крові, на яку також реагує імунна система людини. Наприклад, так званий антиген HBs, який можна виявити особливо рано і є частиною оболонки вірусу.

Як тільки імунна система людини усвідомила зловмисника, вона утворює захисні речовини, так звані антитіла, які допомагають їй боротися з вірусом. Антитіла спрямовані проти різних компонентів вірусу, так званих антигенів. Якщо антитіла до HBs можна виявити, це свідчить про те, що зацікавлена ​​особа або була щеплена проти гепатиту В, або вже пережила заражену інфекцію. Антитіла проти HBc-IgG виявляють інфекцію гепатиту В незалежно від стадії захворювання і допомагають, наприклад, диференціювати щеплених людей від тих, хто вилікував гепатит В. Проте антитіла проти HBc-IgM вказують на гострий гепатит В.

Вимірювання ДНК вірусу дає інформацію про ступінь розмноження вірусу: мало ДНК у крові вказує на сплячу інфекцію, велика кількість ДНК вказує на активний та контагіозний гепатит В. Рівень вірусного навантаження (так званий рівень ДНК вірусу) також тісно корелює з ним розвиток цирозу та розвиток карциноми печінки.

При підозрі на гепатит В лікар зазвичай спочатку визначає антиген HBs як ознаку присутності вірусу в організмі, а також анти-HBc антитіла, оскільки антиген HBs неможливо виявити на певних фазах захворювання. Якщо одне з двох значень є позитивним, потрібно провести додаткові дослідження крові, щоб з’ясувати, гостра чи хронічна хвороба та наскільки активний вірус. Якщо насправді присутній гепатит В, слід також визначити, чи може гепатит D також існувати. Через подібні шляхи зараження також слід виключити хронічний гепатит С та ВІЛ-інфекцію. Видалення тканини з печінки (біопсія печінки) може показати, наскільки орган вже пошкоджений. Ступінь запалення та ступінь ремоделювання сполучної тканини печінки (фіброз/цироз) можна точно визначити за допомогою цього обстеження. Сучасні методи, засновані на ультразвуковому дослідженні, так звана еластографія або ARFI, дозволяють оцінити ступінь рубцювання печінки неінвазивно, так що пункція сьогодні менш необхідна.

Чи виліковний гепатит В?

У дорослих гострий гепатит В гоїться самостійно майже в 95 відсотках випадків без спеціального лікування. З хронічним гепатитом В складніше: лише невелика частина дорослих може повністю вилікуватися за допомогою ліків. Однак противірусні препарати, які дуже добре переносяться, дозволяють майже всім пацієнтам повністю придушити реплікацію вірусу та запалення печінки, завдяки чому можна запобігти цирозу печінки і навіть під час терапії печінка може відновитися. Однак недоліком є ​​те, що ліки зазвичай доводиться приймати все життя.

терапія

При гострому гепатиті В лікар зазвичай лікує лише симптоми. Лікування препаратами, що перешкоджають розмноженню вірусу, необхідне лише в особливо важких випадках з насуваючою печінковою комою. Кожен, хто страждає на гострий гепатит В, повинен піклуватися про себе та збалансовано харчуватися. Крім того, якщо це можливо і після консультації з лікарем, слід уникати прийому препаратів або продуктів, які додатково навантажують печінку. Звичайно, пацієнтам доводиться повністю утримуватися від алкоголю, поки вони не зціляться.

• інтерферон

Для хронічного гепатиту В можна застосовувати інтерферон - особливо інтерферон-альфа та пег-інтерферон-альфа 2а або 2b. Однак для багатьох пацієнтів лікування пов'язане зі значними побічними ефектами: грипоподібні симптоми, зміни рівня крові, втрата ваги, депресія та випадання волосся. Однак перевагою терапії інтерфероном є те, що це лікування обмежене в часі і триває максимум 48 тижнів. 30% пацієнтів реагують на цю терапію нормалізацією показників печінки та зменшенням реплікації вірусу. Згадані побічні ефекти повністю зникають після припинення прийому інтерферону, так що зниження якості життя можна очікувати лише на час лікування інтерфероном. Лікар враховує різні фактори при виборі лікування та може проконсультувати кожного пацієнта, чи перспективна терапія інтерфероном у його випадку. Подальші обстеження під час терапії уточнюють, чи реагує пацієнт на лікування. У разі несприятливого перебігу лікування можна передчасно перервати і замінити іншою терапією.

• Противірусні препарати

• Пересадка печінки

Експерт-консультант

Професор доктор мед. Гельмут М. Діпольдер - лікар-терапевт і гастроентеролог. З 1995 по 2003 рік працював науковим співробітником у Медичній клініці II Університету Людвіга Максиміліана в Мюнхені. За цей час він, серед іншого, закінчив додаткову підготовку лікаря-інтерніста. У 2000 році закінчив абілітацію в університеті Людвіга Максиміліана в Мюнхені, у 2003 році був призначений старшим лікарем, а в 2006 році - професором. Професор Діпольдер є головним лікарем медичної клініки I клініки Кауфбойрена з 2010 року.

Інститут Роберта Коха: Гепатит В та Д. Інтернет: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisB.html (доступ 3 листопада 2017 р.)

Herold G та колеги: Internal Medicine, 2017

Всесвітня організація охорони здоров’я: Глобальний звіт про гепатит, 2017. Інтернет: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ (доступ 3 листопада 2017 р.)

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.

Також читайте:

Жовтяниця: що може бути за цим

Спочатку очі жовті, потім шкіра - так проявляється жовтяниця. Що спричиняє дивний відтінок шкіри, може бути основним

---