Гепатит B і D - Planete sante

може бути

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Вірусний гепатит - це запальне захворювання печінки, спричинене різними вірусами, включаючи віруси гепатиту А, В, С, D або Е.

короткий опис

Вірусні гепатити - це запальні захворювання печінки, спричинені різними вірусами, включаючи віруси гепатиту А, В, С, D або Е та, рідше, іншими вірусами, такими як, наприклад, простий герпес, вірус Епштейна-Барра (що викликає мононуклеоз) або цитомегаловірус. Ці інфекції вражають і інші органи, а не лише печінку. Вони не висвітлені в цій главі.

Перебіг вірусної гепатитної інфекції мінливий. Інфекція може бути гострою (відносно короткої тривалості) і спонтанно зникати, але вона також може переходити в хронічну форму і тривати довше, іноді протягом усього життя (це стосується гепатитів В, С і D), особливо за відсутності належного лікування.

Симптоми

Час між зараженням вірусом гепатиту В або D та появою симптомів (інкубаційний період) становить від одного до шести місяців.

гострий гепатит(або короткочасний, тобто менше 6 місяців), може не викликати симптомів (близько 70% випадків). Коли це викликає симптоми, ми можемо спостерігати:

  • втома
  • лихоманка
  • погане самопочуття
  • втрата апетиту
  • втрата ваги
  • нудота та/або блювота
  • болі в животі під ребрами справа
  • болі в суглобах
  • жовтяниця (жовтяниця)
  • свербіж (свербіж)
  • темна сеча і світлий стілець

хронічний гепатит (або тривалий гепатит, тобто більше 6 місяців), часто не викликає симптомів. На відміну від цього, коли інфекція переросла до стадії цирозу, можуть спостерігатися такі симптоми:

  • втома
  • жовтяниця (жовтяниця)
  • набряклі щиколотки
  • набряк живота (асцит)
  • сплутаний стан (проявляється, серед іншого, порушенням уваги, ілюзіями або зоровими/слуховими галюцинаціями, занепокоєнням та неадекватною або небезпечною поведінкою для людини або оточуючих)
  • легка поява (при найменшому шоці) синців на шкірі
  • тривала кровотеча, коли людина поранена
  • розширення вен навколо пупка.

Причини

гепатит - вірусне захворювання, спричинене вірусом гепатиту В.

Цей вірус передається переважно через кров або генітальний секрет (сперма та вагінальні виділення).

Також вірус передається від зараженої матері новонародженій дитині.

У більшості промислово розвинених країн, включаючи Швейцарію, зараз передача крові шляхом переливання крові майже дорівнює нулю через систематичні перевірки препаратів крові.

гепатит D викликається вірусом гепатиту D. Цей вірус розмножується лише у присутності вірусу гепатиту В, тому гепатит D може виникати лише одночасно з гепатитом В або у людини, яка вже є носієм вірусу гепатиту В. Це найменше поширений, але найважчий із хронічних вірусних гепатитів.

Фактори ризику

Фактори ризику зараження вірусом гепатиту В і D виникають внаслідок способу їх передачі:

  • усі ситуації, пов'язані з можливим контактом із кров'ю, зараженою вірусом (ін'єкції речовин нестерильним обладнанням, переливання крові (до 1992 р.) або препаратів крові (до 1987 р.), діаліз, робота в галузі охорони здоров'я, татуювання, пірсинг, використання ті ж ножиці для нігтів, інструменти для манікюру чи педикюру, леза для бритви або зубна щітка)
  • усі ситуації, що спричиняють контакт із спермою та вагінальними рідинами (незахищений секс із інфікованою людиною, особливо чоловіками, які мають статеві стосунки з чоловіками, людьми з кількома статевими партнерами або спільним використанням еротичних пристосувань із зараженою людиною).

Крім того, люди з районів, де гепатити В і D є ендемічними (Азія та Африка), зазнають високого ризику через часте передавання від матері дитині під час народження.

Віруси гепатиту В і D не поширюються випадковими контактами, такими як обійми, поцілунки, спільне використання їжі чи кухонного начиння.

Лікування

Лікування гепатитів В і D є комплексним. Вибір противірусних препаратів утруднений, як і рішення про те, коли починати лікування, особливо коли заражена людина не має реальних симптомів. Зазвичай лікування триває кілька років; це вимагає ретельного моніторингу через побічні ефекти та виявлення штамів, стійких до застосовуваних препаратів.

Гепатит Б зазвичай лікується за допомогою:

  • противірусні ліки, які слід приймати всередину протягом декількох років, такі як ентекавір (Baraclude) та тенофовір (Viread)
  • щотижневі підшкірні ін'єкції пегільованого альфа-інтерферону (Pegasys, PegIntron) протягом 48 тижнів.

Варіанти лікуваннягепатит D хронічні більш обмежені, частково тому, що деякі противірусні препарати не ефективні проти цього вірусу. Хвороба лікується як гепатит В, ін’єкціями пегільованого альфа-інтерферону (Pegasys, PegIntron) протягом року.

Лікування гепатиту В пероральними противірусними препаратами є дуже ефективним, але це слід розглядати як лікування протягом усього життя.
Одужання, тобто остаточне зникнення вірусу з організму, - рідкісна подія. Однак тривале придушення розмноження вірусу можливо майже у всіх пацієнтів, що призводить до поліпшення захворювань печінки та значного зменшення довгострокових ускладнень.
Тривала ремісія хвороби також може бути досягнута приблизно у 20-30% пацієнтів, які отримують альфа-інтерферон.

Існує багато побічних ефектів прийому альфа-інтерферону, включаючи "грипоподібний стан", порушення крові (патології крові) та депресію.
Інші ліки, які приймаються всередину, переносяться набагато краще, але рідко можуть перешкоджати роботі нирок.

Немедикаментозні заходи:

Загалом, у разі вірусного гепатиту рекомендується обмежити споживання алкоголю, що ще більше збільшує шкоду печінки, спричинену вірусами гепатиту. Регулярне вживання алкоголю при хронічному гепатиті може мати несприятливий ефект, прискорюючи прогресування до фіброзу (збільшення кількості фіброзної тканини в печінці) та цирозу. Те саме стосується тютюну та коноплі, з якими краще також зупинитися.

Перш ніж приймати будь-які ліки (навіть відпускаються без рецепта), настійно рекомендується проконсультуватися зі своїм лікарем або іншим медичним працівником, оскільки деякі ліки можуть пошкодити печінку або взаємодіяти з противірусним лікуванням, зменшуючи його ефективність та/або посилюючи побічні ефекти.

У деяких випадках запущеного захворювання (цироз або рак печінки) іноді може знадобитися трансплантація печінки (трансплантація печінки). На цій стадії захворювання вживання алкоголю слід повністю припинити.

Усі пацієнти з хронічним вірусним гепатитом повинні переконатись, що рекомендовані вакцини (особливо вакцина проти гепатиту А) є актуальними.

Еволюція та можливі ускладнення

Коли дитина заражена вірусом гепатит Б при народженні або в перші роки життя інфекція часто мовчить (тобто не викликає симптомів), але може зберігатися і, отже, переходити в хронічну форму (див. нижче).

Коли людина заражається вірусом у подальшому житті гепатит Б, у підлітковому або дорослому віці у неї найчастіше розвивається гострий гепатит, а інфекція згодом стихійно проходить. Однак хвороба може перерости у хронічну форму менш ніж у 10% випадків (див. Нижче: Еволюція та типові ускладнення гепатиту В або D).

Зараження вірусом гепатит D може призвести до більш серйозної інфекції, ніж сам гепатит В, або погіршити захворювання у тих, хто вже має гепатит В.

Еволюція та типові ускладнення вірусного гепатиту В або D

Якщо гепатит не проходить самостійно протягом 6 місяців, він вважається хронічним.

При хронічній інфекції пошкодження печінки прогресує протягом багатьох років через продовження запалення (хронічний гепатит). Якщо його не лікувати, це запалення призводить до фіброзу (тобто утворення «рубців»), а зрештою - до цирозу (термінальна хвороба печінки, структура та функції якої сильно змінені).

Кілька факторів визначають прогресування захворювання печінки, такі як вік, стать, інші супутні захворювання (включаючи зараження вірусом СНІДу (ВІЛ) або вірусом іншого гепатиту), надмірне вживання алкоголю, а також тип вірусу (який може бути більш-менш вірулентним).

Хронічний гепатит також є фактором ризику раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома). Цей ризик ще більший у випадку цирозу і виправдовує ультразвукове обстеження печінки кожні 6 місяців.

Профілактика

Існує ефективна вакцина (вироблена за допомогою генної інженерії) проти зараження вірусом гепатиту В (Engerix-B). Ця вакцина також забезпечує дуже високий захист від зараження вірусом гепатиту D (оскільки для її реплікації необхідна наявність вірусу гепатиту В). Ця вакцина призначається людям без імунітету (підліткам від 11 до 15 років, людям різного віку з ризиком зараження, новонародженим інфікованим матерям) відповідно до рекомендацій Федерального управління громадського здоров'я.

Існує також комбінована вакцина, яка може забезпечити захист від вірусів гепатиту А і В (Twinrix).

Інші профілактичні заходи складаються з:

  • захистіть себе (використовуйте презерватив) під час сексу, уникайте спільного використання еротичних пристосувань із зараженою людиною
  • використовувати тільки стерильне обладнання, будь то для ін’єкцій або будь-яких інших медичних процедур чи ні (татуювання, пірсинг)
  • завжди надягайте рукавички при безпосередньому контакті з відкритими ранами (перша допомога).

Якщо вагітна жінка інфікована вірусом, в деяких випадках їй можуть призначити лікування в останньому триместрі вагітності, щоб зменшити ризик передачі гепатиту В новонародженому. Дитина також буде вакцинована проти гепатиту В при народженні

Коли звертатися до лікаря

Особа, яка не має вірусного гепатиту, яка могла бути піддана (подорожі, контакт із хворим, незахищений секс, використання нестерильного обладнання для ін’єкцій, контакт з кров’ю, потенційно забрудненою вірусом), повинна негайно звернутися до лікаря при жовтяниці або будь-який інший симптом, що свідчить про вірусний гепатит (див .: Симптоми).
Якщо ця особа стає сонливою або вагітною, це надзвичайна ситуація, і рекомендується зателефонувати за номером 144 або негайно проконсультуватися з невідкладною службою.

У разі ризикованого статевого акту без презерватива рекомендується швидко звернутися до лікаря або відділення невідкладної допомоги через ризик передачі вірусу гепатиту, а також вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ, також званий вірусом СНІДу ). Поради та адреси можна знайти на веб-сайті http://www.check-your-lovelife.ch.

У разі можливого контакту із зараженою кров'ю (наприклад, відкрита рана невідомої особи, якій надана допомога, голка шприца, татуювання або сумнівний пірсинг), також рекомендується швидко звернутися до лікаря.

Людина, яка вже спостерігалася за вірусним гепатитом слід звернутися до лікаря у разі жовтяниці, швидкого набору ваги з відчуттям набряку живота, сонливості або сплутаності свідомості.

Швидкий дзвінок на номер 144 необхідний при шлунково-кишкових кровотечах (блювоті червоною кров’ю або дуже темним, неприємним запахом стільцем). Дивіться також: Я вирвав кров

Крім того, кожен, хто страждає на хронічний гепатит, повинен регулярно спостерігатися у свого лікаря раз на два.

Корисна інформація для лікаря

Лікар, як правило, цікавиться професією, а також звичками способу життя, зокрема будь-якою ризикованою поведінкою, такою як незахищений секс із численними та/або невідомими партнерами або введення психоактивних речовин. Це врешті-решт дозволить йому визначити спосіб забруднення.

Лікар також з’ясує, чи подорожувала людина нещодавно, і якщо так, то до яких країн. Він також запитає про інші захворювання, які можуть бути наявними, та про обстеження, проведені в минулому. Зокрема, він буде прагнути дізнатися, чи раніше проводився скринінг на гепатит, і які були результати (позитивні чи негативні).

Іспити

Лікар візьме аналіз крові, щоб поставити діагноз, визначити стадію захворювання та відстежувати хід лікування. Найпоширеніші іспити:

  • тестування на антитіла, щоб визначити, чи контактувала людина з вірусом, виявити наявність вірусу та точно його ідентифікувати
  • вимірювання віремії (кількість копій вірусу в крові) для оцінки ступеня активності вірусу
  • аналізи печінкових ферментів та тести на згортання крові, щоб оцінити, наскільки функція печінки впливає на гепатит.

У деяких випадках, особливо перед початком противірусного лікування, a біопсія печінки може бути зроблено для оцінки ступеня ураження печінки. Цей тест передбачає видалення невеликого шматочка печінки тонкою голкою та дослідження його під мікроскопом. Це обстеження проводиться під місцевою анестезією, або безпосередньо через шкіру між двома ребрами з правого боку, або рідше, вводячи катетер у вену на шиї, а потім проводячи його під відеоконтролем у вену в печінці. Ще один тест, Fibroscan®, також може бути використаний для оцінки ступеня пошкодження (фіброзу) печінки. Цей тест використовується для оцінки еластичності печінки шляхом вимірювання швидкості поширення ударної хвилі в печінці: чим твердіша печінка, а отже фіброзна (цироз), тим швидше поширюється хвиля.
Вибір тієї чи іншої з цих методик залежить від багатьох елементів, якими буде керуватися рішення лікаря-спеціаліста