Гепатит Е - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список
Гепатит Е - вірусний гепатит. Збудник передається через сире м’ясо та забруднену воду. Захворювання, як правило, протікає безсимптомно.
Гепатит Е: огляд
визначення
Гепатит Е - це вірусне запалення печінки. Його викликає вірус гепатиту Е, або коротше HEV. Це відбувається переважно в азіатських та індійських регіонах. У Німеччині це часто пов’язано з подорожами.
Епідеміологія
Інфекції гепатитом Е трапляються переважно в Азії та Африці, але трапляються у всьому світі. Існують відмінності між окремими регіонами з точки зору генотипу, епідеміології та клінічних особливостей, спричинених цим вірусом ВІН. Наразі генотипи 1 і 2 виявлені лише у людей, типи 3 і 4 зустрічаються також у тварин, таких як домашні свині та північні олені. Генотип 3 HEV зустрічається переважно в Європі та Північній Америці.
За підрахунками, близько 20 мільйонів людей у всьому світі заражаються ВГЕ щороку. У 3,3 млн із них розвивається симптоматичний гепатит Е. У 2018 р. У Німеччині було зареєстровано 3 396 випадків зараження HEV. Як і в попередні роки, кількість реєстрацій зросла на 15% порівняно з попереднім роком. Частину збільшення можна знайти у змінах визначень справ у 2015 році та Законі про захист від інфекцій, змінених у 2017 році. За цей період зросла кількість випадків усіх зареєстрованих вірусних гепатитів.
Частота інфекцій HEV у Німеччині становить 4,1 хвороби на 100 000 жителів, поширеність антитіл до HEV становить 16,8% серед дорослих, 5% серед осіб до 30 років і 25% серед осіб старше 60 років . Чоловіки в 1,36 рази частіше постраждали, ніж жінки. Хвороба зустрічається переважно у зрілому віці з плато у віці від 40 до 75 років. У чоловіків у віці від 60 до 69 років найімовірніше захворювання.
причини
Збудником гепатиту Е є вірус гепатиту Е (HEV). Він належить до сімейства гепевірусів (Hepeviridae) і є одноланцюговим вірусом РНК. Розрізняють чотири генотипи 1-4 та кілька субгенотипів у людей. Резервуаром HEV в Німеччині та інших промислових країнах є переважно свиня. Передача від тварин до людини є загальним явищем.
Патогенез
Вірус гепатиту Е передається фекально перорально або зоонотично, тобто він може передаватися від тварин до людини. Фекально-оральна передача зазвичай відбувається через забруднену питну воду або їжу, і в Німеччині це рідко. В Азії та Африці це найпоширеніший шлях зараження для генотипів 1 та 2 HEV.
У розвинених країнах HEV найчастіше передається через сиру або недоварену свинину, м'ясо дичини або фільтруючі водні організми. Передача від людини до людини не відома для генотипів 3 та 4. З іншого боку, інфекції HEV1 та HEV2 також можуть передаватися від людини до людини через мазок, наприклад, членам сім'ї чи домогосподарства. HEV також може передаватися через кров, препарати крові та забруднене медичне обладнання або трансплантовані органи з великим вірусним навантаженням. Однак у Німеччині цей шлях зараження рідкісний через високі стандарти безпеки. Не можна сказати, як довго заражені люди заразні, виходячи з ситуації, що склалася в даний час. Вірус був виявлений у калі людей, інфікованих ВГЕ, приблизно за тиждень до чотирьох тижнів після появи перших симптомів. Якщо інфекція перейшла в хронічну форму, ті, хто постраждав, можуть бути активними проливачами та заразними, поки вірус не буде ліквідований.
Після зараження ГЕВ симптоми з’являються від 15 до 64 днів.
Точна патофізіологія гепатиту Е невідома. Вважається, що вірус міг розмножуватися в шлунково-кишковому тракті, а звідти потрапляти до печінки через лімфатичні вузли та судини. У печінці він, ймовірно, розмножується в цитоплазмі клітин печінки і звідти може потрапляти назад у кров і жовч. Оскільки жовч переноситься з печінки в шлунково-кишковий тракт, вірус може потрапити назад в кишечник і виводитись. Однак чи правдива ця теорія, наразі не може бути науково доведено.
Подібно до інших вірусних гепатитів, шкідливий для печінки ефект HEV, можливо, не викликається самим вірусом, а є результатом імунної відповіді: цитотоксичні Т-клітини та клітини природних кілерів (NK-клітини) атакують заражені клітини та руйнують їх. В результаті клітини печінки гинуть, а ознаки гепатиту розвиваються - тому припущення.
Симптоми
Більшість інфекцій HEV безсимптомні та самообмежуються. Типові симптоми включають симптоми класичного гепатиту з:
- лихоманка
- Втома і виснаження
- Втрата апетиту до анорексії
- Нудота і блювота
- Біль у верхній частині живота
- Свербіж і висип
- Болі в суглобах
- Жовтяниця (жовтяниця) з темною сечею та блідими стільцями
- трохи збільшена печінка (гепатомегалія)
Зазвичай симптоми тривають від одного до шести тижнів, і їх неможливо відрізнити від інших вірусних гепатитів.
У рідкісних випадках гепатит Е може бути фульмінантним і спричинити печінкову недостатність. Особливо це стосується випадків, коли вагітні жінки інфікуються. Від 20 до 25% інфекцій HEV є летальними, якщо вони трапляються у третьому триместрі вагітності. Інфекції генотипу 1 особливо ризиковані.
Іншим ризиком зараження HEV є позапечінкові прояви. Це призводить до клінічних картин, які симптоматично не схожі на вірусний гепатит. До них належать, наприклад, синдром Гійєна-Барре, невралгічні аміотрофії, енцефаліт, менінгоенцефаліт та міозит.
У більшості випадків гепатит Е не переходить у хронічну форму. Виняток становлять пацієнти з пригніченим імунітетом. Однак навіть там інфекції HEV в основному протікають безсимптомно, але, як і всі хронічні гепатити, можуть призвести до цирозу печінки.
Діагностика
Клініка гепатиту Е подібна до клініки багатьох вірусних гепатитів. Лише історія подорожей може надати інформацію. Ось чому лабораторна діагностика гепатиту має велике значення.
лабораторія
Аналіз крові вже показує суттєво підвищений рівень трансаміназ (GOT та GPT). Лужну фосфатазу (AP) і гамма-GT також можна збільшити, але збільшувати менше, ніж трансамінази. Якщо у постраждалих розвивається жовтяниця, також домінують значно підвищений загальний білірубін у сироватці крові та значно підвищений уробіліноген у сечі.
Оскільки ця сузір'я присутня і в інших вірусних гепатитах, різних лікарських препаратах, таких як парацетамол, грибкові токсини, алкоголь та хвороби запаса, дефіцит альфа-1 антитрипсину та аутоімунний гепатит, для підтвердження діагнозу гепатиту Е необхідна серологія.
Якщо інфекція HEV свіжа або гепатит гострий, маркери анти-HEV-IgM та HEV-РНК у крові та стільці збільшуються. Антитіла вже виявляються методом ІФА, коли з’являються перші симптоми. Оскільки реакції IgM можуть бути неспецифічними, якщо маркер анти-HEV IgM позитивний, РНК HEV також слід виявляти в тесті підтвердження, використовуючи методи ампліфікації нуклеїнових кислот, такі як ПЛР. На цьому етапі в сироватці часто можна виявити антитіла проти HEV-IgG. Однак якщо можна виявити лише антитіла проти HEV-IgG, а інші два маркери негативні, це вказує на більш ранню інфекцію.
Пацієнти з ослабленим імунітетом можуть мати хибнонегативні тести на антитіла. Отже, у цій конкретній групі пацієнтів виявлення збудника захворювання здійснюється безпосередньо з використанням технології ампліфікації нуклеїнових кислот.
терапія
У більшості випадків інфекція HEV протікає безсимптомно або заживає повністю самостійно. Медикаментозна терапія не потрібна, якщо курс самообмежений. Однак пацієнти повинні приймати фізичний відпочинок, при необхідності зберігати постільний режим, багато пити, уникати алкоголю та наркотиків, токсичних для печінки, і втручатися лише симптоматично.
Гепатит Е проходить фульмінантний курс приблизно у 3% пацієнтів. У цьому випадку може застосовуватися противірусна терапія, наприклад, рибавірином та ПЕГ-інтерфероном-альфа. Терапія базується на діючій на сьогодні схемі. Якщо гепатит Е неможливо лікувати таким способом, останній варіант - трансплантація печінки.
Хронічні інфекції HEV також слід лікувати для усунення вірусу. Хронічна гепатитна інфекція може непоправно знищити тканини печінки та спричинити цироз печінки.
прогноз
Майже у всіх випадках гепатит Е заживає повністю. Смертність нижче 1%. Це не стосується вагітних жінок. Інфекції HEV генотипом 1 часто є фульмінантними, особливо у третьому триместрі. Смертність становить від 20 до 25%. Навіть після трансплантації органів та у людей з пригніченим імунітетом прогноз гірший. Хронічні курси більш вірогідні в обох випадках.
профілактика
У Німеччині щеплення проти гепатиту Е не існує. Вакцина проти геколіну схвалена в Китаї, але не доступна в Європі. Тому подорожуючи до регіонів, де зустрічаються генотипи HEV 1 та 2, слід дотримуватися декількох гігієнічних правил:
- Вода з-під крана повинна бути принаймні кип’яченою. Так само для льоду для охолоджених напоїв слід використовувати лише кип’ячену воду.
- Їжу не слід їсти сирою або злегка підігрітою, а скоріше за принципом "Очистіть її, приготуйте або забудьте!" (Очистіть її, приготуйте або забудьте! ")
Вагітним жінкам слід уникати країн з ендемічними генотипами HEV 1 і 2, якщо це можливо.
У Німеччині продукти тваринного походження зі свинини та дичини не слід вживати в сирому вигляді і завжди повинні бути добре приготованими. Це означає варіння або нагрівання принаймні до 71 ° C принаймні 20 хвилин. Також слід дотримуватися гарної гігієни кухні, щоб уникнути перехресного забруднення.