Гепатит при вагітності

Гепатит - це вірусне захворювання, яке переважно вражає печінку, спричиняючи пошкодження клітин печінки та підвищення рівня печінкових ферментів у крові (трансаміназ). Збудники хвороб згруповані у п’ять різних вірусних утворень: вірус печінки A, B, C, D та E.

Зазвичай вагітність не «впливає» на перебіг гепатиту, якщо у вагітної жінки немає гепатиту Е, який може серйозно погіршити вагітність. Сама вагітність не прискорює і не посилює хворобу, але якщо печінка вже обтяжена і перелякана цирозом, додаткові потреби вагітності можуть схилити вагітну маму до стану, який називається стеатозом печінки (гостра жирова печінка вагітності).

Печінковий стеатоз під час вагітності може бути пов’язаний із захворюваннями печінки, дефіцитом ферменту, який зазвичай виробляється печінкою і який дозволяє вагітній жінці метаболізувати жирні кислоти в їжі, або причина може залишатися невідомою. Стан може легко погіршитися, включаючи вплив на плід (який може народитися з дефіцитом цього ферменту). Лікування потрібно швидко, вагітна жінка швидко одужує після народження дитини, якщо пошкодження печінки не масивне.

Ще одним ускладненням, яке може виникнути як у вагітних із гепатитом, так і у здорових, є камені в жовчному міхурі, які можуть викликати жовтяницю під час вагітності. Це трапляється у 6% усіх вагітностей, частково через зміну солей жовчі під час вагітності. Також жовчний міхур сильніше спорожняється під час вагітності, а це означає, що жовч довше залишається в жовчному міхурі, полегшуючи появу жовчних каменів. Цей стан лікується лапароскопічно в перші шість місяців вагітності, але в останні три місяці через розмір матки операцію проводити не можна.

Гепатит А та вагітність

Гепатит А (або "хвороба брудних рук") передається через фекально-оральний контур (тобто із забрудненої води або брудної пелюшки). Це трапляється у 1 із 1000 зареєстрованих вагітностей у всьому світі. Діагностується шляхом перевірки рівня антитіл проти HAV IgM (які зберігаються протягом місяців після зараження). Лікування складається в основному з відпочинку та специфічної дієти, жінка одужує через 1-2 місяці.

Якщо новонароджений піддається вірусу, інфекція є легкою і, як правило, отримує імунітет на все життя.

Передача матері та плода є винятковою, хвороба не впливає на перебіг вагітності чи продукт зачаття. У разі потрапляння вагітної жінки на вірус (під час подорожі або при контакті з людиною, що переносить інфекцію), їй вводять ін’єкцію імуногамаглобуліну для захисту від захворювання.

Гепатит В і вагітність

Він викликаний більш складним вірусом, надзвичайно стійким до дезінфікуючих засобів (крапля крові вірусу В може витримувати кімнатну температуру в звичайних умовах протягом 7 днів), легко передається як через кров, так і через похідні та секрети (слина, вагінальні виділення, сперма). Отже, передача може здійснюватися як при переливанні, ін’єкціях, недостатньо стерилізованих інструментах, так і при статевому контакті або контакті з секретами пацієнта.

Гепатит В є одним із найбільш трансмісивні форми гепатиту від матері до плоду з усього світу, особливо в розвинених країнах. У нашій країні приблизно 1 мільйон румунів страждає гепатитом В., а даних про вагітних жінок, хворих на гепатит В, не існує (наприклад, у США щорічно народжують 15 000 жінок, хворих на гепатит В).

Хоча у цього періоду у матері, швидше за все, з’явиться жовтяниця, у деяких жінок симптоми гепатиту не виявляться, тому рекомендується пройти обстеження у всіх вагітних, які хочуть зачати дитину.

Ризик передачі вірусу від матері до дитини різниться в залежності від віку вагітності, з якого почався гепатит (у разі гострої інфекції):

у першому кварталі - 0% ризику
у другому кварталі - 10-25%
у третьому кварталі - 80-90%.

Оскільки вірус є дуже заразним, ризик розвитку у плода гепатиту В становить 10-20% для матерів з HB-позитивним антигеном і навіть 90% для HBsAg. Передача вірусу відбувається під час пологів під впливом плода на кров матері та рідини тіла, присутні в процесі пологів.

Якщо вагітна жінка пройде позитивний тест на гепатит В під час першого пренатального візиту, вона отримає імуноноглобулін проти гепатиту В і їй заборонять вживати алкоголь. При народженні дитина також отримає дозу імуноглобуліну аніт-гепатит В і буде вакцинована проти гепатиту В у віці 1 тижня, 1 місяця та 6 місяців. Усі ці кроки знизять ризик зараження дитини гепатитом В на 0-3%, тому всі новонароджені вакциновані при народженні проти гепатиту В.

Дитина, народжена від матері з вірусом гепатиту В, не має вроджених дефектів, спричинених цим вірусом, але може мати меншу вагу при народженні, якщо мати заразилася вірусом під час вагітності, хоча дитина не народжується раніше терміну.

Хоча спочатку вважалося, що кесарів розтин зменшує ризик передачі вірусу гепатиту В дитині, зараз вважається, що природне народження має такий самий ризик, як кесареве розтин для передачі вірусу гепатиту В дитині.

Якщо дитина мала імуноглобулін та вакцину при народженні, вона може годувати грудьми без ризику передачі вірусу гепатиту В.

Гепатит С і вагітність

У більшості жінок є дитина у віці 20-40 років, період з найвищою частотою зараження гепатитом С. Будь-яка жінка, яка має фактори ризику зараження гепатитом С (вплив переливання крові, заражених голок або наркотиків) ін'єкції) слід перевіряти наявність гепатиту С до і під час вагітності.

Гепатит С передається переважно шляхом переливання, а рідше інструментальним та статевим шляхом. Що стосується передачі матері та плода, то вона недостатньо доведена клінічними випробуваннями.

Ризик передачі вагітною жінкою вірусу гепатиту С плоду залежить від рівня кількісної РНК у крові та від того, чи є вона ВІЛ-позитивною. Ризик передачі захворювання на плід нижчий для ВІЛ-негативних матерів (0-18%), які не мали в анамнезі внутрішньовенного введення лікарських засобів або переливання крові. Передача вірусу плоду вища у матерів з кількісним рівнем РНК більше 1 млн. Одиниць/мл. Матері з невизначеним рівнем РНК не передають вірус плоду.

В даний час не існує профілактичного лікування, яке б впливало на швидкість передачі вірусу гепатиту С від матері до плоду. Вагітній жінці з гепатитом С потрібен лікар-фахівець, який регулярно контролюватиме діяльність печінки.

Лабораторні значення

При нормальній вагітності рівень лужної фосфатази зростає в 3-4 рази, оскільки вона виробляється плацентою. Рівні аланінамінотрансферази (АЛТ) можуть підвищуватися у разі вірусного гепатиту або будь-якого захворювання печінки (через наркотики, жовчнокам’яну хворобу, сильну блювоту або стеатоз печінки - гостра жирова печінка під час вагітності).

Лікування

Під час вагітності лікування інтерфероном слід припинити, оскільки його вплив на плід невідомий. Немає чітких досліджень щодо ризику інтерферону під час вагітності.

Також під час комбінованого лікування інтерфероном з рибавірином жінки не повинні завагітніти. Насправді навіть виробник ліків рекомендує сексуально активним жінкам застосовувати засоби контрацепції під час лікування та протягом наступних 6 місяців після його завершення, оскільки навіть у цьому випадку дослідження не є остаточними щодо впливу на плід. Матері, які проходять це лікування, не повинні годувати грудьми через побічні ефекти, які терапія може мати на дитину.

Резюме

Загалом, вагітність не змінить перебігу інфекції багатьма формами гепатиту. У разі гепатиту А або В, хоча існує ризик передачі захворювання плоду, терапія імуноглобулінами та вакцинація зменшують ризик зараження. Ризик передачі гепатиту С тісно пов'язаний з рівнем вірусної РНК та іншими факторами.