Гепатит В і вагітність

Гепатит В - одна з найстрашніших вірусних інфекцій у світі. Якщо після аналізів на початку вагітності лікар виявить, що ви інфіковані вірусом гепатиту В, він дасть вам усі необхідні вказівки щодо поведінки, дієти та необхідного лікування. Щодо дитини в утробі матері, ви повинні повідомити свого акушера, як тільки з’ясуєте результати аналізів, а після пологів - неонатолога та педіатра дитини.

Що таке гепатит В?

Гепатит В - це інфекція печінки, спричинена вірусом, що передається через кров або продукти крові (статевим або материнським шляхом). Вірус печінки В може спричинити як гостру, так і хронічну форму гепатиту.

У гострій фазі запалення швидко розвивається і триває короткий час. Приблизно через 6 місяців більшість дорослих з гострим гепатитом В зціляться і вироблять антитіла, які захищатимуть їх від нової інфекції на все життя.

Хронічний гепатит В виникає, коли печінка не може повністю відновитися після активної форми гепатиту і може прогресувати протягом багатьох років без симптомів. Статистика показує, що понад 85% дорослих та 10% дітей з гострим гепатитом В повністю одужають, ставши імунітетом до майбутньої інфекції.

Діагностика гепатиту В

Ваш лікар може діагностувати гепатит В, досліджуючи кров у лабораторії. Загалом, перший попереджувальний знак дають дуже високі значення трансаміназ; висока віремія та позитивний HBsAg (зазвичай використовується позитивний HBsAg, інші маркери, такі як виявлення вірусемії, вірусний маркер наявності розмноження вірусу HBVA, використовуються рідше в особливих ситуаціях).

Симптоми гепатиту В

Вірус печінки B має період інкубація між 45 і 160 днями. Симптоми проявляються через 30-180 днів після контакту з вірусом, але деякі інфіковані люди спочатку не виявляють ознак зараження. Симптоми гепатиту тривають в середньому від 1 до 3 місяців.

У гострій фазі симптоми варіюються від мінімального, безсимптомного ступеня тяжкості до летальних проявів (абсолютно безсимптомних або квазісимптомних форм до важких форм, іноді навіть летальних). Статистика схожа на рибу a одна третина інфікованих людей не має симптомів. Ще у третини людей, заражених вірусом печінки В, є симптоми, схожі на симптоми, спричинені грипом: фізична слабкість, біль у животі, головний біль, лихоманка, втрата апетиту. В інших випадках пацієнт описує епізоди діареї, нудоти, блювоти, болю в черевному квадранті, що відповідає печінці, зміни кольору шкіри та слизових оболонок, діареї, жовтяниці, нудоти та блювоти. Третина інфікованих людей має важкі симптоми. Окрім грипоподібних симптомів, можуть виникати сильні болі в животі та жовтяниця.

Хронічна форма можуть мати різні прояви, схожі на гостру фазу; пацієнт часто описує втому та відсутність адаптації до навантажень, болі в животі, жовтяницю, субфебрилітет. З часом нелікований, хронічний вірус гепатиту В може призвести до цирозу печінки, при цьому пацієнт скаржиться на збільшення об’єму ніг або живота, появу геморою, ясенної кровотечі або навіть блювоти кров’ю, яка при значному значенні може швидко призвести до смерті.

Режим передачі гепатиту В.

Інфікування гепатитом В відбувається, коли заражена кров потрапляє в організм неінфікованої людини. Також вірус передається через незахищений секс (без презерватива) і часто, від інфікованої матері до дитини під час народження.

Є люди, які мають високий ризик захворіти гепатитом В:
- люди з кількома статевими партнерами або з діагнозом венеричні захворювання;

- діти, народжені від інфікованих матерів;
- персонал лікарні (якщо вони не використовують захисні засоби) або пацієнти, які тривалий час госпіталізовані до лікарні (лише якщо вони отримують переливання крові із зараженою кров’ю);
- рецептори переливання крові;
- споживачі ін’єкційних наркотиків;
- люди, які працюють (які не відповідають нормам захисту) або ув'язнені у в'язницях;
- люди, кров яких могла контактувати зі слиною людини, зараженої вірусом гепатиту В;
- люди, які подорожують до країн з високим рівнем поширеності гепатиту В;
- хворих на діаліз.

Гепатит В і вагітність

Вагітні жінки, інфіковані вірусом гепатиту В. може передати інфекцію дитині трансплацентарний або, найчастіше, під час пологів та лактації це.

Майбутній мамі важливо знати, чи є вона носієм вірусу, оскільки їй заборонено вагінально народжувати і не можна годувати грудьми, оскільки існує великий ризик передачі вірусу дитині.

Будь-яка жінка з позитивним тестом на вірус гепатиту В потребує додаткових досліджень, які оцінять її стан здоров’я, функції печінки, стадію захворювання та виявлять ускладнення.

Лікарі рекомендують введення специфічних імуноглобулінів проти вірусу В, для зменшення ризику хронічних захворювань або серйозних ускладнень під час вагітності та поза нею.

Оскільки печінка є головним органом, ураженим вірусною інфекцією гепатиту В, під час вагітності необхідно уникати будь-яких токсичних для печінки наркотиків або алкоголю, оскільки вони можуть посилити захворювання.

Також необхідно періодично проводити оцінку зараженої вагітної жінки, щоб мати можливість вчасно виявити та лікувати появу деяких серйозних симптомів або ускладнень, які можуть загрожувати життю матері або дитини.

Статевий партнер вагітної повинен пройти обстеження та вакцинацію проти вірусу гепатиту В, якщо вона не є хронічним носієм вірусу.

Немовлята, заражені вірусом гепатиту В.

Діти, народжені від матерів, інфікованих вірусом гепатиту В, повинні отримувати доза антитіл проти вірусу відразу після народження, тим самим зменшуючи ризик передачі вірусу від матері до новонародженого. Також, дитина буде щеплена проти гепатиту В. у перші 12 годин після народження підлягати ревакцинації під час наступних медичних оглядів відповідно до схем вакцинації, що використовуються.

Одночасне введення специфічних імуноглобулінів та вакцини відразу після народження значно знижує ризик передачі вірусу дитині (понад 90%).

Діти, народжені від матерів, що переносять вірус гепатиту В, мають 10-20% ризику заразитися інфекцією, тоді як вагітні жінки, які інфікуються в останньому триместрі вагітності, мають набагато більший ризик передачі інфекції плоду (80-90%).

Немовлята, заражені вірус печінки B вони можуть розвинути важкі симптоми захворювання та стати хронічними носіями у понад 90% випадків.

На жаль, нікого немає виліковне лікування для гепатиту В у новонароджених, хоча нові противірусні препарати ефективно зупиняють або сповільнюють прогресування захворювання. Противірусне лікування ефективно для 40% дітей, інфікованих вірусом гепатиту В при народженні.

Профілактика зараження гепатитом В.

Щеплення від гепатиту В. є найефективнішим методом проти інфекції. Вакцина запобігає зараженню та іншим інфекціям, пов’язаним з нею. Вакциновані люди захищені як від гострих форм гепатиту В, так і від більш серйозних наслідків, які може спричинити хронічна форма: цирозу або раку печінки.

Вакцина проти гепатиту В виробляє ефективний рівень антитіл до вірусу у більшості дорослих, дітей та новонароджених. Більшість людей, зокрема новонароджені, діти та вагітні або жінки, що годують груддю, дуже добре переносять вакцину проти печінки. Є дуже рідкісні винятки для важкої алергії на один із компонентів вакцини.

Дослідження вказують на те, що імунна пам’ять залишається незмінною принаймні 25 років і забезпечує захист від хвороби гепатиту В, навіть якщо кількість антитіл падає нижче межі, яку можна виявити.

Інший методи профілактики зараження гепатитом В.:
• правильне використання презервативів при кожному сексуальному контакті з нестабільним партнером;
• введення імуноглобуліну проти гепатиту В (HBIG) новонародженим від інфікованих матерів та їх щеплення через 12 годин після народження;
• уникнення ін’єкційних препаратів (голки або шприци, що використовуються);
• щоб уникнути використання кількома людьми є інструменти, на яких може бути кров: бритви, зубні щітки тощо;
• Уникайте робити татуювання чи пірсинг у сумнівних місцях, які не заслуговують на довіру.

Лікування гепатиту В.

Природна еволюція хронічного гепатиту В спрямована на цироз печінки та рак (через 20-25 років без лікування, таким чином, основною метою лікування є зупинка цієї еволюції, знищення вірусу є дуже складною метою досягнення. У короткостроковій перспективі, лікування орієнтоване на покращення симптоматики, зниження рівня печінкових ферментів, корекцію/поліпшення ускладнень захворювання, уповільнення прогресування захворювання, але також цілеспрямоване лікування на пригнічення реплікації вірусу (розмноження вірусів);, нормалізація значень трансаміназ, сероконверсія HBeAg та поява анти-HBe антитіл, уповільнення/регрес фіброзу.

---