Гепатит В - Trillium GmbH Видавництво медичного спеціаліста
Гепатит Б.
Хронічний гепатит В - найпоширеніша хронічна вірусна інфекція у людей та провідна причина цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми. Щоб наблизитись до мети викорінення, ВООЗ рекомендує, серед іншого. рівень вакцинації понад 90% та лікування понад 80% інфікованих.
Ключові слова: HBV, вакцинація, HBc, HBs, HBe, терапія інтерфероном
Вірус гепатиту В (ВГВ) є найпоширенішою причиною хронічних вірусних інфекцій у всьому світі - 257 мільйонів інфікованих людей. Найбільша поширеність захворювання виявлена в Африці та Східній Азії у понад 5% населення (рис. 1). Хронічний гепатит В є основною причиною цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми. В Європі поширеність значно нижча: основна увага приділяється Середземноморському регіону з 2–4% [1
Шляхи зараження
В Африці та Східній Азії інфекція в основному передається перинатально новонародженим матерями з хронічним гепатитом В. У цьому віці до 90% дітей, які перебувають на відкритому повітрі, розвивають хронічний гепатит. Однак у західному світі та у зрілому віці найбільшу роль відіграє передача статевих шляхів та внутрішньовенне зловживання наркотиками. У зрілому віці рівень хронічності становить лише 5–10%, але із збільшенням віку спостерігаються дуже важкі перебіги гострого гепатиту В; До 1% випадків фульмінантний гепатит В може призвести до гострої печінкової недостатності, що загрожує життю.
Профілактика щеплень
Програми вакцинації, які охоплюють усіх новонароджених, вже призвели до значного зменшення кількості інфекцій у дитинстві в деяких країнах Східної Азії [2]. Тому ВООЗ рекомендує вакцинацію вперше новонародженим або принаймні до 12 років, щоб досягти імунітету до початку сексуальної активності.
Вакцина складається з рекомбінантного HBsAg, який складається з алюмінію в якості ад'юванта. Первинна вакцинація складається з трьох щеплень, які проводяться в моменти часу 0, 1 та 6 місяців та забезпечують імунітет із титром понад 100 МО/мл у понад 90% вакцинованих. З таким значенням можна припустити захист від вакцинації щонайменше 10 років. При значеннях від 10 до 100 МО/мл також існує імунітет, але для досягнення більш тривалого захисту рекомендується подальша вакцинація. Якщо значення нижче 10 МО/мл, рекомендується повторити весь графік вакцинації. До цього часу планові перевірки титру вакцинації проводились лише на особах, які зазнали професійної діяльності.
Гострий гепатит В
Інкубаційний період гострого гепатиту В становить 1–6 місяців. Спочатку симптоми неспецифічні з виснаженням, втомою, рідко болями в суглобах або шкірними висипаннями. Надалі жовтяниця часто виникає паралельно підвищенню рівня трансаміназ. Приблизно у 1% дорослих розвивається фульмінантний гепатит, тому трансплантація печінки може навіть знадобитися в окремих випадках. Однак можливі і абсолютно безсимптомні курси. У дорослих у 5-10% пацієнтів розвивається хронічна інфекція вірусу гепатиту В, яка визначається як стійкість HBsAg у сироватці крові більше шести місяців.
Хронічний гепатит В
У Рекомендаціях з клінічної практики 2017 року Європейське печінкове товариство (EASL) розділяє хронічну інфекцію вірусом гепатиту В на наступні чотири фази [3]:
Фаза 1: Хронічна інфекція HBV із виявленням HBeAg
Фаза 2: Хронічний гепатит В із ознаками HBeAg
Фаза 3: Хронічна інфекція HBV без ознак HBeAg
Фаза 4: Хронічний гепатит В без ознак HBeAg
(докладніше див. табл. 1).
Для його розуміння важливо, щоб HBeAg у дикого типу HBV був маркером реплікації, а втрата HBeAg та сероконверсія до анти-HBe при інфекції дикого типу відповідали клінічному загоєнню захворювання (що відповідає фазі 3). Однак існують так звані HBe мінус-мутанти, в яких промоторна область або стартовий кодон гена HBe мутуються так, що не може бути синтезований HBeAg. Потім у цих пацієнтів спостерігається відповідна реплікація вірусу та клінічно значущий гепатит (фаза 4).
Визначення антитіл
Молекулярна діагностика
Генотипування відіграє підпорядковану роль у повсякденній клінічній практиці поза дослідженнями. Це може бути суттєвим в окремих випадках, коли пацієнта розглядають як обмежену часом терапію інтерфероном, оскільки генотипи А і В набагато краще реагують на терапію інтерфероном. Послідовність гена гепатиту В-полімерази також може мати важливе значення для складних ситуацій стійкості. Описано численні мутації, які надають стійкість до ламівудину, адефовіру, телбівудину, а також ентекавіру та - дуже рідко - тенофовіру. Якщо відсутність або неповна відповідь на противірусну терапію ентекавіром або тенофовіром, може бути призначена секвенування HBV-полімерази.
Вимоги до терапії
Активні інгредієнти
світогляд
У своєму Глобальному звіті про гепатит за 2017 р. ВООЗ сформулювала вимоги до глобального викорінення хронічного гепатиту В, яких слід досягти до 2030 р. [5]. Сюди входять рівень вакцинації> 90%, абсолютна безпечність препаратів крові, виявлення> 90% інфікованих вірусом гепатиту В та лікування> 80% пацієнтів із показаннями до лікування. Інструменти для викорінення гепатиту В доступні, але успіх програми залежить від послідовного впровадження вказівок щодо профілактики, діагностики та терапії та - з огляду на епідеміологію гепатиту В - від забезпечення необхідними ресурсами в країнах, що мають Найвища поширеність захворювання.