Гепатомегалія (печінкова гіпертрофія)
гепатомегалія або гіпертрофія печінки - збільшення печінки - визначено пальпаторіу, коли нижній край печінки розташований більше ніж на 2 см від реберного хребта, або перкуторіу коли печінковий край перевищує 14 см або УЗД, коли поздовжній діаметр на рівні середньо-ключичної лінії більше 15 см.
Гепатомегалія сама по собі не є хворобою, але це основний ознака, що зустрічається як при захворюваннях печінки, так і поза печінки.
Гепатомегалію слід диференціювати за опусканням діафрагми в емфізему, поддиафрагмальний абсцес або наявністю аномальної частки - Ріделя, часто зустрічається у жінок.
Гепатомегалія може бути дифузною або обмеженою, оскільки вона охоплює всю паренхіму печінки або лише її частини.
Нормальна топографія печінки:
- верхній край правої частки розташований на 1 см нижче правого соска або на 2 см медіально від середньо-ключичної лінії на рівні 5-го ребра
- верхній край лівої частки розташований на 2 см нижче лівого соска або на лінії середньої ключиці у верхнього краю шостого ребра
- нижній край має косий напрямок вгору, від рівня дев'ятого ребра направо до рівня хряща восьмого лівого ребра; на правій лінії соска нижній край знаходиться на 2 см нижче реберного краю, а середня лінія проходить його посередині відстані між мечоподібним і пупковим придатками; ліва частка виходить приблизно на 5 см ліворуч від грудини.
Лікування гепатомегалії відрізняється залежно від основного захворювання.
Патогенез
Клітинна реплікація
Гепатомегалія досить рідко може бути наслідком реплікації гепатоцитів надмірною гіперплазією після великого некрозу або після часткових резекцій печінки. При гематологічних системних захворюваннях гепатомегалія виникає внаслідок того, що печінка стає одним із місць екстрамедулярного кровотворення. Збільшення об’єму печінки може також відбуватися при інфільтрації лімфогістіоцитарними клітинами в результаті бактеріальних або вірусних інфекцій.
Збільшення клітинних структур
Збільшення обсягу синусоїдальних клітин та гепатоцитів може бути зумовлене або збільшенням клітинних структур (клітини Купфера, ендоплазматичний ретикулум), або зберіганням речовин (жирів, глікогену, холестерину, заліза, міді, білків, мукополісахаридів).
Розширення позаклітинного простору
Застій крові в синусоїдах і в просторі Діссе, виявлений при правошлуночкової недостатності, трикуспідальній недостатності (пульсаційна гепатомегалія), синдромі Бадда-Кіарі, вено-оклюзійній хворобі, констриктивному перикардиті викликає гепатомегалію. Запальна гіперемія при гострому вірусному гепатиті індукує збільшення розмірів печінки. Дефіцит жовчі, лімфи або дренаж пов’язаний з гепатомегалією.
Збільшення обсягу позаклітинного матриксу за рахунок вироблення протеогліканів, колагену, еластину може проявлятися гепатомегалією.
Процеси заміни обмеженого простору
Будь-який процес, що замінює простір, наприклад, гідатидні кісти, одиночне або полікістоз, доброякісні або злоякісні пухлини, викликає гепатомегалію.
причини
Гепатомегалія має різні причини, як печінкові, так і системні:
• Запальні захворювання печінки:
- гострий вірусний гепатит
- гострий аутоімунний гепатит
- алкогольний гепатит
- септицемія
- міліарний туберкульоз
- СНІД
- абсцес печінки
- бактеріальний холангіт
- хронічний гепатит
- цироз печінки, гранулематоз печінки
- печінковий стеатоз
- печінкова порфірія, печінковий амілоїдоз
- непрохідність жовчовивідних шляхів
- примітивний біліарний холангіт
- холестаз
- застій печінки - правошлуночкова недостатність
- констриктивний перикардит, захворювання артерій
- СПЗ. Бадд-Кіарі, вено-оклюзійні захворювання
- доброякісні, злоякісні пухлини печінки, метастази
• Вроджені захворювання
- гемохроматоз, амілоїдоз, глікогеноз, хвороба Уілсона
- вади розвитку печінки та жовчних проток
Ознаки та симптоми
Гепатомегалія від цирозу
Гепатомегалія пухлини - обмежених процесів печінки
Гепатомегалія в гідатидній кісті
Гепатомегалія від абсцесу печінки
Гепатомегалія жовчного стазу
Венозний застій гепатомегалія
Зарядна гепатомегалія
- різний ступінь обсягу печінки, глобальний, безболісний
- тверда, рівна і рівна поверхня.
Пов’язані фізичні ознаки залежать від основного стану.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
Розслідування зображень
УЗД - найбільш корисна техніка, її можна виконувати біля ліжка пацієнта, швидко, надаючи інформацію про:
- вогнищеві ураження діаметром нижче 1 см
- ураження жовчної непрохідності: холедох понад 7 мм, розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки, холедохальні камені
- жовчнокам’яна хвороба
- ознаки цирозу печінки: паренхіматозні вузлики, розширення портової системи, горбистий контур, портосистемний колатеральний кровообіг, зворотний порто-доплерівський потік
- наявність асциту
- ознаки синдрому Бадда-Кіарі
- лімфаденопатія в печінковому відділі
- наявність портальних тромбів.
Допплерівське ультразвукове дослідження може дати інформацію про печінково-судинну систему, проникність та напрямок потоку та швидкості потоку. Корисно для моніторингу трансплантації печінки або трансфугулярної портосистемної системи.
Спіральна комп’ютерна томографія реконструює зрізи печінки в 3D і деталізує дрібні кровоносні судини. У ньому представлена інформація про повідомлення про пухлини з сусідніми судинами та органами.
Необхідне для діагностики просторовозамінних утворень печінки, що спостерігаються на УЗД.
Може ідентифікувати чутливість понад 90% абсцесу, кавернозної гемангіоми, пухлин.
КТ-подібний корисний магнітний резонанс замінює діагностичну ретроградну ендоскопічну холангіопанкреатографію при розладах жовчних проток
Збільшена печінка - Гепатомегалія - це збільшення печінки. Це характеризує клініки.
Гепатомегалія - це збільшення розміру печінки і клінічно характеризується с.
Збільшена і жирова печінка описує два стани печінки: гепатомегалію та стеатоз печінки.