Геріатричні кризи з точки зору стаціонару
Геріатричні кризи з точки зору стаціонару гострої геріатрії в афоризмах та прикладах
Рішення, ескалація, поворотний пункт, який вже неможливий
Очікувана тривалість життя у західних країнах К. Кристенсен Лансет 2009 Довголіття передбачає: зміни у світі праці, податків, розподілу бюджету: старе-молоде життя, машини, ізоляція Сендвіч-покоління: дітей немає, батьки через захворюваність, функціональність: ступінь слабкості B C Vladeck JAGS 2005
Криза може бути продуктивним станом; потрібно просто усунути присмак катастрофи. Макс Фріч 1911-1991 Геріатричний пацієнт, гостра геріатрія Діагностична та терапевтична особливість
Геріатричний пацієнт Підвищена чутливість (обстеження, лікування) схильність до множинних захворювань Фізичні, особисті та соціальні дефіцити Фізичні, психічні та емоційні стани, що швидко змінюються, знижується здатність до компенсації Незвичне сприйняття та опис скарг Типові вікові захворювання та комплекси скарг Насувається втрата незалежності у разі хвороби Зменшення можливостей соціальної підтримки Знахідки часто не нормальні, мається на увазі? Вплив занадто великої кількості або невідповідних наркотиків
Геріатричні пацієнти в Австрії Амбулаторна геріатрія 400 000 чоловік Статистика Австрія 2009 Гостра геріатрія 897 ліжок 2005 Стаціонарна допомога 67 600 ліжок 2004
Слабкість, слабкість, підвищена чутливість до стресу, таких як травми, операції, захворювання або медикаменти, є важливим прогностичним фактором з чіткими діагностичними критеріями, що корелюють з біологічними механізмами (запальні фактори, гормональні фактори та ознаки окисного стресу), більш високе вивільнення запальних цитокінів (IL6, IL2), більш високий рівень СРБ, зниження Рівні тестостерону, низький рівень вітаміну D у сироватці крові та зменшення InsulineLikeGrowthFactor1 (IGF1), що призводить до зменшення валової сили м’язів. 6-11% за 80 років є слабкими
Rockwood, Clin Geriatr Med 2010
Визначення слабкості за Ліндою Фрайд: 1. Випадкова втрата ваги понад 5 кілограмів за рік 2. Виснаження (суб’єктивне відчуття) 3. М’язова слабкість (сила зчеплення) 4. Повільна хода (менше 1 м/с) 5. Невелика фізична активність Директор відділу Гериатрична медицина та геронтологія Університет Джона Хопкінса, Балтимор, штат Медікант 3+ Тендітність 1-2 Попередня критика 0 ІСПИЛЬНИЙ
Неоднорідність людей похилого віку не-йде повільно-йде-йде
Наш світ встане на ноги лише тоді, коли його можна буде навчити, що його порятунок полягає не в заходах, а в новому відношенні Альберт Швейцер 1875-1965 Чи є ситуація в австрійських структурах для геріатричних хворих гострою геріатрією
Лікарняні ліжка в Австрії
Синергія зі спеціалізованими відділами Геріатрія в медицині Підвищення кваліфікації Термінологія - консенсус Ессена Забезпечення якості за допомогою структурних критеріїв Системи оцінки якості AG/R Мережа з лікарями-спеціалістами Спеціалізовані відділи Структурні особливості гериатричних установ Градуаційна допомога AG/R Станції Денна клініка Амбулаторії Консультаційні заходи Геріатрична орієнтована практика Архітектура Розмір приміщення Перевезення приміщення Комунікації стандартизовані Оцінка геріатричних синдромів та шляхів лікування
Гостра геріатрія - визначення слід децентрально розширити в КГ для міждисциплінарної первинної медичної допомоги безпосередньо госпіталізованих хворих, а також продовження лікування геріатрично кваліфікованою, міждисциплінарною командою та мультидимом. Лікування та догляд за соматичною чи психологічною мультиморбідністю, яка вимагає гострого стаціонарного лікування.
AKUTGERIATRIEN У ВЕРХНІЙ АВСТРІЇ 2011 LKH Schärding KH B.B.Linz KH Elisabethinen Klinikum Wels/Grieskirchen AKH Linz KH Ried KH B.S.Linz KH Sierning KH Braunau LKH Bad Ischl LKH Gmunden
Кризи не дають автоматично правильних рецептів проти них Геніатричні синдроми Даніеля Кон-Бендіта та їх лікування
Гериатричні кризи, гострі захворювання, загострення хронічних захворювань із: 1. нерухомістю, обмеженою функціональністю після операції, компенсацією органів, ревматичними захворюваннями/опорно-руховим апаратом, неврологічними захворюваннями 2. падіннями 3. порушення ходи, запаморочення 4. нетримання сечі 5. недоїдання, слабкість 6. проблеми поведінки в контексті делірію або деменція 7. Декубітус, хронічні рани 8. Поліфармація 9. Проблеми соціальної допомоги
Падіння та переломи є вершиною айсберга, наприклад. Народилася в 1924 році, живе з котом у квартирі, за 16 сходинок на перший поверх, найближча родичка - онучка, яка живе за 12 хвилин їзди на машині. Поки що кілька тижневих телефонних дзвінків або візитів, робила покупки, адміністративні процедури та банки за допомогою своїх друзів, потім вона натрапила на вулицю . перелом шийки стегна, лихоманка, вона не одужує після операції.
Водоспад нестабільності JAGS 2001, 49: 664-672 3-та найпоширеніша причина утримання ліжок Кожна третя людина старше 65 років, статистично кажучи, падає раз на рік. 5-та найпоширеніша причина смерті серед населення 6% усіх госпіталізацій через падіння 10% серйозно поранені. Подальші хвороби та ускладнення також можуть загрожувати пацієнту. 20% залишаються нерухомими і потребують допомоги. Рівень смертності після травм становить 14-36%
Патомеханізм падінь за J Chang et al. JAGS 2007 Інші медичні хвороби Психічні хвороби Депресія, деменція, делірум Неврологічні хвороби Синдроми Паркінсона Параліч Невропатія Кардіологічні хвороби Серцева недостатність, хвороби кровообігу Слабкість, саркопенія Падіння Проблеми рівноваги Хода Рух опорно-рухового апарату ЦНС і ПНС сенсорні препарати Погіршення слухової недостатності Зниження функції органів зору Недостатність органів слуху Погіршення функцій органів зору Недостатність органів слуху Погіршення функцій органів зору, порушення функції зору, Взуття, перешкоди, сходи, мокрі приміщення
Апарат аналізу падіння баланс тест постурометр відбиток кінематографії
Е.Г. показала в лабораторії захворювання жовчовивідних шляхів, у неї були ознаки запалення, бактерії в посіві крові. У сонографії було виявлено збільшення жовчної протоки, типове для застійних явищ, в ендокопії, що викликає причину сепсису, який лікувався ендоскопічно, а запалення жовчної протоки було реабілітовано за допомогою IV антибіозу. Після 13 днів інтенсивного внутрішнього та міждисциплінарного лікування та ремобілізації в гострому геріатричному відділенні її тепер можна було привезти додому самостійно в АДЛ.
Пан С.Б. 82 роки через падіння у відділенні ДТП, було виявлено серійний перелом ребра ліворуч, який потрапив до стаціонару, раніше він був самозайнятим у ADL та IADL. Під час перебування йому дали анальгетики, постійний катетер після тижневого прийому антибіотиків, дедалі частіший апетит, він схуд на 3 кг і впав з ліжка за день до передачі.
Вікові зміни Статеві гормони Мітохондріальна дисфункція Апоптоз Ендокринологія Кортизон, ЩЗ, Інсулінорезистентність, Гормони росту Дефіцит тестостерону та недоїдання Саркопенія Нейродегенеративні захворювання Кахексія Нерухомість Бездіяльність Вік та старіння 2010 A Cruz-Jentoft
Вікова анорексія викликає SMH Alibhai CMAJ 2005 1. Соціальна ситуація: Бідність, покупки, самотність 2. Психологічна ситуація: алкоголь, депресія, деменція 3. Поліфармація: антибіотики, опіати, наперстянка, теофілін, НПЗЗ, метформін, психотропні препарати, калій, біфосфонати, препарати заліза, забагато,. 4. Супутні захворювання: біль, ШКТ, COAE, недостатність органів, ендокринні захворювання, неврологічні захворювання, пухлинні захворювання,
Інтервенція скринінгової оцінки при моніторингу інтервенції саркопенії
Практична діагностика дефіциту та пояснення помилок Девід Ліпшиц у геріатричній медицині, редактор Крістін Кассель, Springer Vlg 1999 Пам'ятайте про це у випадку когнітивних порушень, серцевої недостатності, ниркової недостатності, COAE, мальабсорбційних захворювань, поліфармації, шлунково-кишкових синдромів/симптомів у стані захворювань порожнини рота та зубів, Визначення ІМТ ран, набряків або десикозу, анамнезу ваги МНА, лабораторії геріатричної оцінки
План терапії саркопенією 1. Лікування основного захворювання, стоматологічний статус (HR 1,57! M-S Lee JAGS 2010) 2. Корекція поліфармації 3. Модифікація дієти 4. Доповнення 5. Гормональна терапія
У пана С.Б. при гериатричній оцінці було встановлено ІМТ 19, 8 балів у попередньому тесті на МНА, було недоїдання, причину виявили в поточному ліці, прищепленому на хронічне основне захворювання (серцева недостатність). Завдяки внутрішньому лікуванню болю, зміні ліків, призначенню добавок та силовим тренуванням протягом 12-денного перебування можна спостерігати зміну тенденції на кривій ваги.
Людині постійно загрожує розгляд безпрецедентно немислимого Альберта Аль-Гор, віце-президента 1993-2001 рр. Емоційні розлади Родинна робота, соціальна робота
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ЕМОЦІЙНИХ ПОРУШЕНЬ 25% людей старше 70 років страждають принаймні на одне психічне захворювання. Приблизно 14% - найменш поширеним діагнозом є деменція, за якою слідує депресія похилого віку, від якої страждає приблизно кожна десята людина похилого віку. Нерідкі тривожно-стресові розлади (втрата знайомої людини) та соматоформні розлади (хронічний біль або шлунково-кишкові розлади). Зловживання речовинами та маячні розлади. 40% самогубств здійснюють люди старше 60 років. Це особливо драматично ілюструє психологічний стрес та страждання багатьох людей похилого віку. мудрий.
Це правда, що будинок дерев'яний і зведений, але на жаль, земля, на якій ми побудували Фрідріха фон Шиллера Деліра, тремтить
Делірій може статися в будь-якому віці і може наздогнати кого завгодно
Пані М.М. вік 92 роки через погіршення АЗ після корекції лікарського засобу, проведеної ГК, доставленою у внутрішній відділ через високий кров’яний тиск. Лабораторія: електроліти зійшли з рейок першого вечора у відділенні, вона була десорбована і впала, отримала перелом шийки стегна.
Гіппократ з Коса 460-370 рр. До н Коли у мене гостра лихоманка, пневмонія або менігіт, я бачу, як хворі розмахують руками, вибирають пух на покривал і збирають сокиру зі стіни. Всі ці ознаки несприятливі
Терапія гострого делірію Медикаментозне лікування причини, що викликає Діагностика/терапія Подальші заходи Привітання Спілкування Організуйте соціальну підтримку Пристосуйте середовище
Пані М.М. отримувала електроліти післяопераційно, і серцева недостатність на основі серця з високим тиском із фібриляцією передсердь була нещодавно виявлена як причина розладу за допомогою ехокардіографії, рентгенівських знімків, 24-годинної ЕКГ та лабораторії. При внутрішньому припиненні прийому ліків причинно-наслідковий дефіцит кисню в головному мозку та метаболічний проміжок можна компенсувати, він очиститься, може бути мобілізований та через 28 днів звільнений від гострої гериатрії для подальшої ремобілізації.
Найкращий спосіб боротися з кризою - напасти на Ніно Черутті, дизайнера, який народився в 1931 році
Тест на годинниковий роздум MMS раннє виявлення Харчування MNA Мобільність Тест на стійкість Приурочений тест Get-Up & Go 10-метровий тест на ходьбу 6-хвилинний тест на ходьбу Tinneti Transfer-Essling Tandem-Stand Tandem-Gang Геріатрична оцінка Настрій GDS Тривожність Депресія Самостійність BARTHEL IADL (FIM) Нестриманість
Цілі оцінки Опис Скринінг План лікування Діагностичний план Спостереження, моніторинг, прогноз, оцінка, забезпечення якості, порівняльний аналіз
Бог не посилає нам відчаю, щоб убити нас, він посилає його нам, щоб пробудити в нас нове життя. Герман Гессен 1877-1962 рр. Серцево-судинні захворювання
Пан В.Л. становить 81 а і був переведений із кардіологічного відділення інтенсивної терапії спеціальної лікарні для спроби мобілізації. У нього є кардіостимулятор протягом багатьох років, незважаючи на кілька стентів, на жаль, він страждає стенокардією, сила серцевого м’яза сильно обмежена, він може пройти лише кілька метрів з підтримкою.
Терапевтичні підходи при серцевій недостатності Mariell Jessup NEJM 2007
Хоча пан В.Л. кілька разів лікувався у кардіологічних відділеннях та загальних відділеннях внутрішньої медицини, його мучительну нерухомість не вдалося покращити через запаморочення, спричинене гіпотонією. Використовуючи шлях лікування для геріатричних хворих із термінальною серцевою недостатністю, артеріальний тиск можна було підвищити на 10 мм рт. Ст., Іноді на 15 мм. Рт. Ходьба без допоміжних засобів. Після 16-денного лікування його відпустили додому з реанімації за допомогою гострої геріатрії.
Зміни і зміни люблять тих, хто живе Річард Вагнер 1813-1883 Поліфармація
Пані А.Д.92а після синкопе при внутрішньому огляді не виявила жодної причини синкопе. Вона все частіше страждала від запаморочення та невпевненості, раніше їздила на машині і тепер може ходити в кімнаті лише в супроводі.
ПОЛІФАРМАКІЯ Чіткої користі не впізнається, потенціал побічних ефектів вищий, ніж користь Надмірне лікування Якість фармакотерапії Недолікування Невизначення лікарських препаратів з явними перевагами Невідповідні ліки Краще є ворогом добра Незважаючи на те, що відповідні ліки ще не мають позитивного результату
Перегляд діючих списків ліків згідно з Vass M, Hendriksen C University of Copenhagen 2008 1. Перевірити показання, уточнити діагноз 2. Моніторинг, дозування - починати з низького, повільно 3. Перевіряти необхідну тривалість лікування 4. Спроба зменшити, припинити або замінити безпечними препаратами, не тільки продовжувати призначати 5. Розпізнавати, попереджати та реагувати на побічні ефекти, навчання пацієнта 6. використовувати нефармакологічні методи лікування 7. відсутність ліків для лікування побічних ефектів інших препаратів, якщо це можливо, використовувати лише новий препарат в обмін 8. відсутність ліків з подібними ефектами/однакова група речовин 9. чітка Інструкції для пацієнтів та/або тих, хто доглядає за ними. 10. Перевірте відповідність/дотримання, печера самолікування, печера багатьох кулінарів 11. Прості режими дозування 12. Оцінка ризику/користі кожного препарату