Герпетиформний дерматит Дюрінга - причини, симптоми, діагностика та лікування

дюрінга

Під час герпетиформного дерматиту це хронічно повторюване ураження шкіри, яке проявляється як поліморфний висип у вигляді еритематозних плям, пухирів, папул, пухирів і супроводжується сильним свербінням і печінням. Свою назву хвороба отримує завдяки тому, що елементи висипу при дерматиті Дюрінга групуються так само, як висипання при герпесі. Діагноз ставлять за допомогою гістологічного дослідження, аналізу вмісту бульбашок та реакції прямої імунофлуоресценції. Для лікування герпетиформного дерматиту сульфонові препарати та кортикостероїди ефективні.

Герпетиформний дерматит Дюрінга


Герпетиформний дерматит Дюрінга виникає в будь-якому віці, але найчастіше він розвивається в 30-40 років. Чоловіки схильні до цього захворювання більше, ніж жінки. У деяких випадках герпетиформний дерматит Дюрінга є шкірною реакцією на злоякісну пухлину внутрішніх органів, що знаходяться в організмі, тобто діє як параонкологічний дерматоз.

Причини герпесоподібного дерматиту Дюрінга

Причини та механізм розвитку герпетиформного дерматиту Дюрінга невідомі. Багато пацієнтів виявляли непереносимість білка глютеїну, що міститься в крупах. На користь аутоімунного компонента у розвитку захворювання, виявлення антитіл IgA на межі розділу дерми та епідермісу - в базальній мембрані. Вважається, що підвищена чутливість до йоду, спадковість, аскаридоз, запалення шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразка шлунка), вірусні захворювання (ГРВІ, герпетична інфекція та ін.) Відіграють певну роль у розвитку герпетиформного дерматиту Дюрінга.

Симптоми під час герпетиформного дерматиту

Як правило, герпетиформний дерматит фон Дюрінга починається з появи вогнищ поліморфізму. Висипанням може передувати помірне підвищення температури тіла, загальна слабкість, свербіж і поколювання. Елементи висипу можуть з’являтися на будь-якій ділянці шкіри, крім підошов та кистей рук. Однак найпоширенішими місцями є розгинальні поверхні рук і ніг, лопатки, плечі, поперек і сідниці. На кистях рук можуть з’являтися петехії та екхімози - великі (більше 3 мм) плями внутрішньошкірної кровотечі. Висипання супроводжуються сильним дискомфортом: печінням, сильним свербінням і парестезією. Зараження слизових оболонок герпетиформним дерматитом у Дюрінга зазвичай відсутнє. У рідкісних випадках в ротовій порожнині можуть з’явитися бульбашки, які швидко призводять до ерозії.

Справжній поліморфізм висипу пов'язаний з дерматитом герпетиформіса Дюрінга з одночасним появою на шкірі різного розміру еритематозних плям і пухирів, папул і везикул. З часом справжній поліморфізм неправильно закривається: це пов’язано з трансформацією ерозійних вогнищ та кірок, а також із-за сильної потертості шкіри. Коли висипання заживають, залишаються гіпо- та гіперпігментаційні висипання, а іноді і рубці.

Еритематозні плями при герпетичному дерматиті Дюрінга мають чіткий контур і округлу форму. Їх гладка поверхня часто вкрита грядами, кривавими та серозними кірками. З часом вони просочуються випотом кровоносної судини і, в свою чергу, схожі на пухирчасті (уртикароподобние) утворення. Наймолодша на периферії росте і зливається, перетворюючись на рожево-ціанотичне ураження, покрите кірками, подряпинами і пухирями. Це може перетворити еритематозні плями в соковиті рожеві папули. Крім того, поява папул і уртикароподобних висипань може відбуватися без кроку еритематозних плям.

Кістозні елементи висипу при дерматиті herpetiformis Duhring можуть бути невеликих розмірів - діаметр пухирців більше 2 см - бульозні висипання. Вони наповнені прозорою рідиною, помутніння якої свідчить про приєднання інфекції. Бульбашки розкриваються і висушуються, утворюючи скоринку. Через подряпини відбувається лущення, а ерозія залишається на місці пухиря.

Залежно від частоти виникнення певного виду висипу на решті наступні типи герпетиформічного дерматиту Дюрінга: папульозний, везикулярний, бульозний та уртикароподібний. Можливі атипові варіанти захворювання: трихофітоїдний, екзематоїдний, стробулоїдний та ін.

Гострий герпетиформний дерматит періодів Дюрінга в поєднанні з досить тривалим полегшенням (від декількох місяців до року і більше). Загострення часто трапляються з погіршенням загального стану хворого, підвищенням температури, порушеннями сну.

Діагностика герпетиформного дерматиту Дюрінга

При підозрі на дерматитний герпетиформний дерматит проводять йодассоно-йодну пробу. Видавіть мазь, яка містить 50% йодистого калію, на здорову ділянку шкіри. Компрес знімається через 24 години. Виявлення почервоніння на їх місці, пухирців або папул говорить на користь герпетиформного дерматиту Дюрінга. Якщо тест негативний, його повторюють. Для цього через 48 годин накладіть такий же компрес на область пігментації, що залишилася після попередніх висипань. Тест Ядассона можна зробити за допомогою йодної добавки. Але подібні дослідження чреваті різким загостренням захворювання.

У випадку герпетичного дерматиту Дюрінг виявляє підвищений вміст еозинофілів у клінічному аналізі крові. Цитологічне дослідження вмісту пухирів також виявляє велику кількість еозинофілів. Однак ці дані, як і тест Ядассона, не є обов’язковими або суто специфічними для захворювання.

Найбільш надійним способом діагностики герпетичного дерматиту є гістологічне дослідження ділянок шкіри. Він показує порожнини, що лежать в основі епідермісу, скупчення еозинофілів, нейтрофілів та залишки їх зруйнованих ядер. Пряма реакція імунофлуоресценції (RIF) показує відкладення IgA на кінчиках шкірних сосочків.

При діагностуванні бульозних форм дерматиту герпетиформіса Дюрінга необхідна диференціація від інших бульозних дерматитів: бульозний пемфігоїд, вульгарний пузир та інші види пемфігусів.

Оскільки дерматит герпетиформіса хвороба Дюрінга є параонкологічним, для пацієнтів літнього віку бажано провести додаткове обстеження для виключення онкологічної патології внутрішніх органів: УЗД черевної порожнини та сечовидільної системи, рентген грудної клітки, КТ, нирок тощо ...

Лікування герпетичного дерматиту Дюрінга

Пацієнти з герпетичним дерматитом Дюрінг демонструють лікування у дерматолога. Призначають дієту без йодованих зерен та продуктів (морська риба, морепродукти, салати тощо). Медикаментозна терапія - це препарати сульфонової групи: діафенілсульфоном, сульфасалазином, солюсульфоном та іншими. Ці препарати зазвичай дають на 5-6-денний цикл з перервами на 1-3 дні. У випадках неефективності лікування сульфоновою терапією застосовуються середні дози кортикостероїдів (преднізон, дексаметазон та ін.) Для купірування свербежу за допомогою антигістамінних препаратів: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Місцеве лікування дерматиту герпетиформіса Дюрінга включає теплу ванну з розчином перманганату калію, розкриття бульбашок та обробку зеленкою або фукарцином, нанесення кортикостероїдних мазей або спреїв, використання 5% дерматолової мазі.