Приклад вірусів папіломи людини; Нормамед
ВПЛ-інфекції є одними з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) у світі.
Приклад вірусу папіломи людини (ВПЛ)
ВПЛ-інфекції є одними з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) у світі. Значна частина населення вже заражена. Жінки та чоловіки страждають однаково.
Міжнародні опитування (1) (див. Також бібліографію в цілому) вказують на те, що віруси HP беруть участь у формуванні карцином (раку).
Лише нещодавно з’явилися вакцини, призначені для захисту від невеликої, але часто поширеної частини вірусів папіломи. Однак деякі з цих речовин суперечливі.
ВПЛ-інфекції та рак
Доведено, що певні типи вірусів HP можуть патологічно змінювати слизову оболонку шийки матки. Результатом часто є передракова стадія, з якої рак шийки матки може розвинутися роками пізніше.
Медичні огляди та мазки ВПЛ часто показують клітинні зміни у заражених людей на ранніх стадіях. Медичні заходи необхідні залежно від місцезнаходження, типу вірусу та оцінки. Вони призначені для цілеспрямованого запобігання серйозних наслідків.
Деякі типи вірусів HP викликають генітальні бородавки (так звані генітальні бородавки або кондиломи). Вони обмежують якість життя, часто повторюються і мають різний рівень ризику.
Існують обґрунтовані докази ризику раку від ВПЛ-інфекцій у жінок матки, особливо шийки матки, вульви, матки та яєчників та молочної залози. Що стосується раку шийки матки, відомо, що певні типи вірусів HP головним чином відповідають за розвиток (наприклад, типи 16 і 18; але також з іншими із приблизно 140 відомих типів підозра в відповідальній ролі у розвитку раку зростає).
В Чоловіки існує ризик раку в сечостатевій області, особливо на яєчках і пенісі, а також передміхуровій залозі.
Загалом, застосовується розширений науково-дослідний інтерес в обох статей тим часом, розвиток раку, пов’язаного з ВПЛ, у роті та горлі та інших внутрішніх органах (стравохід, слюнна залоза, гортань, молочна залоза, легені, нирки тощо).
Залежно від дослідницької літератури на цю тему, 90–93% випадків раку анального відділу, 12–63% випадків раку ротоглотки (рак ротоглотки), 36–46,9% випадків раку пеніса, 40–64 випадків Рак піхви та 40–51% випадків раку вульви потенційно пов’язані з інфекцією ВПЛ.
Припущення про те, що вірус не є і залишається активним лише у точках входу в організм, вже було підтверджено дослідженнями. Дослідницька література за інформацією тут.
Чи можлива профілактика раку при ВПЛ-інфекціях?
Вакцини, які забезпечують захист від кількох типів вірусів, доступні вже деякий час. Побічні ефекти цих вакцин дуже суперечливі між виробниками фармацевтичних препаратів та тими, хто страждає від важких реакцій вакцинації та наслідків. У деяких країнах щеплення все ще вимагається законодавством. Однак в даний час вони пропонують захист лише від декількох типів вірусів і лише в тому випадку, якщо інфекції ще немає. Тому освіта та профілактика зараження мають велике значення. І тим, і іншим часто нехтують.
Якщо під час обстеження були виявлені віруси HP (наприклад, області статевих органів або ротової порожнини), слід проводити регулярний Моніторинг щодо наслідків інфекції та успіху лікування, включаючи імунологічні обстеження.
З метою обмеження потенційного ризику ВПЛ слід строго дотримуватися періодів, рекомендованих лікарем для контролю за курсом лікування (залежно від типу вірусу та стану ураженої тканини).
Освіта для відповідального партнерства
Загалом дослідження показують, що дотепер небезпека зараження ВПЛ лише недостатньо проникла в обізнаність громадськості. Тільки чітке знання процесів, пов’язаних із зараженням ВПЛ, дозволяє людям поводитися відповідально до, під час та після контактів нових партнерів.
Презерватив забезпечує певний захист, коли новий партнер контактує. Але оскільки віруси папіломи людини трапляються в усій сечостатевій області, захист надається не повністю.
Профілактика шляхом проведення значущих обстежень
Дослідження при діагностиці ВПЛ часто трудомісткі та складні. Це частково виправдано витратами. За бажанням було б легко негайно провести тест на ВПЛ із матеріалом для тестування на Пап.
У Пап-тесті або тесті Папаніколау проводиться мікроскопічне дослідження клітин за допомогою мазка клітини з шийки матки для виявлення раку та його попередніх стадій на ранній стадії. Якщо Папа-тести коливаються або підвищені, це може свідчити про передракові ураження.
Найпізніше, коли такий тест відхиляється від норми, абсолютно доцільно проводити тест на ВПЛ (з типізацією вірусів). Оскільки віруси є основною причиною змін клітин, які призводять до збільшення значень Папа-тесту. На жаль, у більшості випадків тест на ВПЛ не робиться «автоматично», а повинен проситися пацієнтом.
На жаль, подібні обстеження проводяться у чоловіків лише в рамках профілактичної допомоги, якщо це вимагається. Оскільки профілактична допомога досить непопулярна серед чоловіків, існує також недостатня обізнаність про можливу інфекцію ВПЛ, яка буде мовчати довгі роки. Профілактика проводиться майже виключно як тактильний огляд простати та шляхом визначення значення ПСА. Тести на ВПЛ не є звичайними, хоча чоловіки можуть хворіти на віруси HP так само, як і жінки.
Терміни або поєднання профілактичних оглядів для обох статей (особливо у випадку партнерських відносин) та відповідне навчання в даний час не є поширеними в медицині. Однак очевидно, що передача відбувається через статевого партнера і що обидві статі можуть розглядатися як носії та передавачі ВПЛ-інфекції.
Зверніть увагу на тригерні фактори!
Окрім імунологічного подразнення, змішані інфекції також можуть спричинити важкі ураження, тобто травми уражених слизових оболонок. Так створюються портали входу до ВПЛ. Наприклад, бактерії та грибки у вагінальному секреті можуть призвести до хронічних інфекцій рани і, таким чином, збільшити можливість потрапляння вірусів в організм. У цьому відношенні обстеження та лікування бактерій та грибків є також частиною профілактики наслідків ВПЛ-інфекцій.
Загалом імунна система відіграє важливу роль у стримуванні наслідків ВПЛ-інфекції (як і у випадку з іншими вірусами). Ослаблена селезінка та інші патогени у разі змішаних інфекцій можуть додатково сприяти поширенню вірусу.
Діагностика ВПЛ вимагає ретельного збору зразків
На цьому тлі виявлення ВПЛ слід проводити особливо ретельно та систематично.
Бажано використовувати відповідну техніку (наприклад, вставку для щітки) для вилучення матеріалу. Такі тести доступні не тільки в гінекології, але і для чоловіків. Чоловікам слід серйозно поставитися до ризику зараження ВПЛ та дізнатися про них.
В рамках обстеження досвідчений лікар, як правило, також оглядає порожнину рота. Там вони шукають лейкоплакію (червоні або білі нерегулярні ураження), яку - за оцінкою лікаря-спеціаліста - можна легко вилікувати до розвитку.
Зверніть увагу, що неспеціаліст не може медично правильно інтерпретувати ці ураження. Вам потрібен огляд фахівця. Тільки тоді можливу інфекцію ВПЛ можна сплутати з іншими захворюваннями. Не переносьте малюнки та ілюстрації на себе! Для оцінки та збору зразків потрібен великий технічний досвід.
Лікарі та стоматологи мають інші прості тести, які надають інформацію про ризик розвитку карциноми ротоглотки, такі як антитілові тести (7). Якщо результати тестів позитивні, слід дуже ретельно спостерігати за слизовими оболонками. У цьому контексті може бути оманливим висновок з відсутності лейкоплакії про відсутність папілом. У цьому відношенні такі тести слід включати, якщо є підозра - наприклад, якщо партнер заражений.
Віруси папіломи людини можуть спричинити багато захворювань
Багато ВПЛ-інфекцій спочатку можуть протікати "тихо", тобто непомітно. Як і інші патогени, інфекції вірусом HP можуть залишатися безсимптомними протягом тривалого часу.
У разі розвитку бородавок або лейкоплакії або виявлення клітинних змін слід негайно вжити медичних заходів. Тут особливо важливо раннє виявлення. У разі позитивного виявлення ВПЛ доступні обмежені методи лікування, такі як цілеспрямована абляція ділянок тканини, якщо вони впізнавані.
Обстеження ВПЛ є частиною загальної профілактичної допомоги, навіть якщо не вдається знайти достатньо інших правдоподібних пояснень одного чи кількох з наведених нижче симптомів
- у жінок та чоловіків: бородавки на задньому проході і пальпуються і помітні в прямій кишці
- Відкладення (так звана лейкоплакія) на слизовій оболонці рота і горла
- Свербіж і печіння, кровотеча з тріщин кондилом
- у жінок: бородавки на статевих органах, які проявляються окремо або групами (на статевих губах і на шийці матки)
- у чоловіків: бородавки на статевих органах, які з’являються окремо або групами (на крайній плоті, стовбурі пеніса або отворі уретри).
Дякую за співпрацю Dr. мед. Ян де Йонге
Щодо презентації наукової та клінічної теми про наслідки ВПЛ-інфекцій для організму, ми дякуємо д-р. мед. Ян де Йонге, Інститут патології та цитології Шютторф/Леер, який надав важливу інформацію, особливо для дослідження взаємозв'язку між генотипом ВПЛ та цитологічними або гістологічними висновками.
Наукова література про вищезазначене
(1) Cogliano, V. et al., Міжнародне агентство ВООЗ з досліджень раку (2005): Канцерогенність вірусів папіломи людини. The Lancet Oncology, том 6, випуск 4, сторінка 204, квітень 2005 р.
Подальша література на тему "ВПЛ та рак" у бібліографії.
Інститут Роберта Коха (ред.) Та Товариство епідеміологічних реєстрів раку в Німеччині В. (Ред.) (2012): Кребс у Німеччині 2007/2008. 8-е видання, Берлін 2012, див. Стор.68.
Heng, B. та співавт. (2008): Вірус папіломи людини асоціюється з раком молочної залози. Br J Рак. 2009, 20 жовтня; 101 (8), с. 1345-1350.
Dillner, J. та співавт. (1998): Серо-епідеміологічна асоціація між інфекцією вірусу папіломи людини та ризиком раку простати. Міжнародний J. Cancer 75: 564-567 (1998).
Джуліано, А.Р. та ін. (2008): Епідеміологія зараження вірусом папіломи людини у чоловіків, онкологічних захворювань, відмінних від шийки матки та доброякісних станів. Вакцина, том 26, додаток 10, (серпень 2008 р.), K 17-28.
Miralles-Guri, C. Bruni та ін. (2009): Поширеність вірусу папіломи людини та розподіл типу при карциномі статевого члена. Журнал клінічної патології, том 62, No. 10, (жовтень 2009 р.), С. 870-878.
Мей, М. та співавт. (2008): Виявлення ДНК вірусу папіломи в простаті. Der Urologe, липень 2008, том 47, випуск 7, с. 846-852. Серт, Дж. Та ін. (1999): Підвищений рівень ДНК вірусу папіломи людини типу 16 у підгрупі раку простати. Рак Res 59 (4): 823-825 (1999).
Cogliano, V. et al., Міжнародне агентство ВООЗ з дослідження раку (2005): Канцерогенність вірусів папіломи людини. The Lancet Oncology, том 6, випуск 4, сторінка 204, квітень 2005 р.
Klug, S.J. et al. (2008): Знання про зараження вірусом папіломи людини: систематичний огляд. Попередня Med. 46 (2), 2008, с. 87-98.
Креймер, А. Р. та ін. ін. (2013): Оцінка антитіл до вірусу папіломи людини та ризику подальшого раку голови та шиї. J Clin Oncol. 2013 липень 20; 31 (21): 2708-15. doi: 10.1200/JCO.2012.47.2738. Epub 2013 17 червня.