Гестаційний діабет - хвороба для двох поколінь лікарень та медичних центрів Аркадії
На сьогодні зміни глікемічного профілю відбуваються приблизно у 10% вагітностей, і до 80% з них згодом розвинуть справжній гестаційний діабет. Переважна більшість гестаційних розладів, викликаних діабетом, спричинені материнська гіперглікемія.
Зазвичай здоровий організм, в тому числі під час вагітності, реагує на підвищений рівень глюкози підвищеною секрецією інсуліну, щоб відновити нормальний рівень цукру в крові. Глюкоза походить переважно з продуктів, багатих вуглеводами: цукру, хліба, макаронних виробів, картоплі фрі тощо. Коли цей механізм не працює, гіперглікемія виникає як у матері, так і у плода (глюкоза безпосередньо проникає через плаценту). До терміну вагітності 20 тижнів клітини підшлункової залози плоду не можуть виділяти власний інсулін, щоб зменшити рівень цукру в крові.
Через 20 тижнів функція підшлункової залози плода відновлюється і реагує на гіперглікемію матері шляхом гіперпродукції власного інсуліну, щоб зменшити рівень глюкози в крові плода. Чим довше підтримується фетальна гіперглікемія, тим більше клітин підшлункової залози плода будуть стимулюватися виробляти все більше і більше інсуліну.
Ось так воно виглядає гіпертрофія підшлункової залози (збільшення розміру ділянки підшлункової залози, відповідальної за секрецію інсуліну) з прямим наслідком - гіперінсулінізм (підвищена секреція інсуліну), який, на жаль, буде зберігатися і після народження, коли додаткове надходження глюкози від матері не відбувається, і, отже, настає гіпоглікемія неонатальний.
Цукровий діабет матері він безпосередньо впливає на ріст і розвиток плода, будучи або макросомальним плодом (велика вага плода), або малим плодом для гестаційного віку (де діабет ускладнюється серцевими змінами матері). Іншими змінами, які можуть відбутися у новонародженого, є: порушення рівня кальцію та магнію, зміни кислотно-лужного та електролітного балансу, зміни оксигенації, довгострокові порушення заліза, білірубіну та, нарешті, але не менш важливе, затримка під час дозрівання альвеолярного сурфактанту (у цьому випадку ми маємо справу з новонародженим, який не може дихати самостійно, і йому будуть потрібні складні маневри інтенсивної терапії новонароджених протягом декількох днів).
Які тести можна проводити як матері, так і плоду і коли їх слід робити?
Багаторазові епідеміологічні дослідження підкреслили зв'язок між глікемічним профілем матері під час зачаття та вродженими змінами, що відбуваються пізніше у плода. Поруч періодичний контроль рівня глюкози в сироватці крові, іншими доступними та корисними тестами для встановлення негативного прогнозу можуть бути:
- Моніторинг рівня глікозильованого гемоглобіну - також називається HbA1c - має здатність показувати нам середнє значення рівня глюкози в крові матері за останні 3 місяці до вагітності, а потім у 14 та 32 тижні гестаційного віку, і може бути важливим прогностичним фактором у визначенні ризику змін вроджений у плода (HbA1c = 8,5% → 5% ризику; HbA1c = 10% → 22% ризику).
- Тест на толерантність до глюкози: оцінка реакції материнського організму, коли воно отримує більшу кількість глюкози шляхом послідовного вимірювання глюкози в крові натще (натще). Проводиться через одну та дві години після прийому, у терміні вагітності 24 - 28 тижнів у всіх вагітних жінок групи ризику: ожиріння, швидкий темп росту плода, метаболічний Х-синдром, позитивний сімейний анамнез (родичі 1 ступеня при цукровому діабеті), попередні вагітності з макросомальними плодами або гестаційний діабет.
- Виконання зведення сечі - глюкоза переходить у сечу, коли рівень глюкози в крові підвищений вище певного значення.
Переважна більшість аномалій плода, спричинених гестаційним діабетом, може бути виявлена на УЗД плода, проведеному під час вагітності, і може включати:
- зміни у дозріванні або закритті центральної нервової системи (ЦНС): мієломенінгоцел, енцефалоцел, аненцефалія;
- серцево-судинні вади розвитку (дефект міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, транспозиція великих судин, коарктація аорти);
- ниркові вади розвитку (гідронефроз) або травної (атрезія дванадцятипалої кишки, гіпопластична ліва товста кишка, кишкова гіпомотильність).
Які неонатальні ускладнення?
На ускладнення, що виникають в період новонародженості, головним чином впливає вік вагітності, від якого оголюється плід, тривалість впливу, максимальний рівень глюкози в крові матері та коливання цукру в крові матері.
З досвіду, накопиченого медичною групою відділення неонатології Arcadia, зауважимо, що при постнатальному догляді за новонародженими від матерів, хворих на цукровий діабет, слід пам’ятати, що не всі відхилення є наявними і очевидними відразу після народження, і де відсутні повні дані та правильна історія вагітності, сюрпризи можуть бути головними. Ось кілька прикладів цього:
За всіма дітьми, матері яких страждають на цукровий діабет, слід ретельно стежити, підвищуючи ризик подальшого розвитку діабету.
висновки
Внаслідок зміни темпу життя сьогодні, малорухливого способу життя та неправильного харчування ми вважаємо, що слід приділяти більше уваги наступним питанням:
- Суворий контроль материнського глікемічного профілю може зменшити захворюваність та смертність новонароджених.
- Зміни глікемії слід контролювати у матері з перших днів вагітності, шляхом серійного визначення рівня глюкози в крові, тестів на толерантність до глюкози та глікозильованого Hb, лише таким чином можна отримати правильну картину змін, які можуть відбутися у плода/новонародженого. народився.
- Обов’язковим є тривале спостереження за дітьми внаслідок вагітності з діабетом.
- У таких медичних випадках обов’язково має бути тісна співпраця між сім’єю та багатопрофільною медичною групою, що складається з діабетолога, акушера та неонатолога - педіатра, для оцінки раннього стану новонародженого, правильного та оперативного лікування його патології на коротко і середньостроково і, нарешті, мати можливість дати родині та суспільству нову здорову людину.