Гестаційний діабет Ліллі

Діабет у вагітних насправді охоплює дві різні патології:

• вже існуючий або «догестаційний» діабет, найчастіше типу 2, який вже існував до вагітності, але який не виявляється до вагітності. Цей діабет збережеться і після пологів. (1.2)
  
• вагітність або «гестаційний» діабет, який розвивається та діагностується під час вагітності. Гестаційний діабет зникає після пологів. (1,2) Гестаційний діабет визначається як «гіперглікемія різного ступеня тяжкості, що настала або вперше діагностована під час вагітності». Це стосується приблизно 8% вагітностей. (1)
  

Причини та симптоми гестаційного діабету

У першій половині вагітності підшлункова залоза виробляє більше інсуліну, і клітини в організмі більш чутливі до нього. Тому можливий низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) у цей період, особливо вночі та після пробудження. Протягом другої половини вагітності організм стає все менш чутливим до дії інсуліну (інсулінорезистентності) через вироблення гормонів, що виділяються плацентою. Для компенсації підшлункова залоза виробляє більше інсуліну. Це явище є цілком нормальним, але в деяких випадках підшлункова залоза недостатньо ефективна і вона не виробляє достатньо інсуліну, щоб справлятися з резистентністю до інсуліну: рівень цукру має тенденцію до зростання спочатку після їжі, а потім навіть натщесерце. Це називається гестаційним діабетом.

Є кілька причин, які сприяють виникненню гестаційного діабету:

• мати із зайвою вагою до вагітності,
  
• специфічне етнічне походження (Магріб, Африка на південь від Сахари, острів Реюньйон, Азія),
  
• гестаційний діабет в анамнезі,
  
• вік старше 35 років,
  
• історія народження великої дитини (макросомія),
  
• синдром полікістозу яєчників, (1)
  
• сімейна історія діабету 2 типу першого ступеня, тобто у батька матері, матері, братів, сестер.
  

Зазвичай гестаційний діабет не має симптомів. Іноді ознаки з’являються (втома, сильна спрага, часте сечовипускання, головний біль) у вагітної жінки з гестаційним діабетом, але це дуже часто під час вагітності, і діабет тоді залишається непоміченим. (3)

Діагностика гестаційного діабету

Скринінговий тест

Скринінг на гестаційний діабет пропонується вагітній жінці за наявності принаймні одного з цих факторів ризику:

• вік старше 35 років;
  
• ІМТ більше або дорівнює 25 кг/м2 (надмірна вага);
  
• історія діабету у членів сім'ї першого ступеня (батько, мати, брати, сестри);
  
• особиста історія гестаційного діабету;
  
• особиста історія пологів дитини з вагою більше 4 кг на термін. (4,5)
  

Гестаційний скринінговий тест на діабет складається з вимірювання рівня цукру в крові протягом 1 триместру та/або вимірювання рівня цукру в крові при гіперглікемії, спричиненій пероральним шляхом між 24 і 28 тижнями аменореї. (4,5)

Цукор в крові натще

Гестаційний скринінговий тест на цукровий діабет включає вимірювання рівня цукру в крові натще. Про гестаційний діабет ми говоримо, якщо рівень цукру в крові натще більше або дорівнює 0,92 г/л. (4,5)

Тест на гіперглікемію через рот

Тест на індуковану гіперглікемію складається з поглинання 75 г глюкози та подальшого вимірювання рівня цукру в крові через 1 годину та 2 години пізніше. Діагноз гестаційного діабету підтверджується, якщо рівень цукру в крові перевищує або дорівнює 1,80 г/л через одну годину після прийому глюкози або перевищує або дорівнює 1,53 г/л через 2 години. (4,5)

Ускладнення гестаційного діабету

Ускладнення гестаційного діабету у дітей

Гестаційний діабет, якщо він погано контролюється, може становити ризик для дитини під час вагітності або після пологів (6,7):

• Викидень.
• Серцеві, ниркові або неврологічні вади розвитку: ці деформації збільшують ризик викидня.
  
• Макросомія: Вплив дитини на високий рівень цукру в крові під час вагітності може призвести до макросомії, що визначається як вага при народженні понад 4 кг для доношеної дитини. (6,7)
  
• Складні пологи: висока вага дитини при народженні збільшує ризик проведення інструментальної екстракції під час пологів (щипців) або навіть кесаревого розтину. (6,7)
  
• Гіпоглікемія при народженні: Дитина, яка страждає гіперглікемією матері під час вагітності, матиме труднощі з регулюванням рівня цукру в крові після пологів і може мати гіпоглікемію при народженні. (6,7)
  
• Підвищений ризик розвитку діабету 2 типу або надмірної ваги після цього. (8)

Ускладнення гестаційного діабету для матері

Гестаційний діабет, якщо він погано контролюється, також може спричинити ускладнення для матері під час вагітності (6,7):

• Високий кров'яний тиск під час вагітності: Гестаційний діабет збільшує ризик високого кров'яного тиску у вагітної жінки, що є серйозним ускладненням як для матері, так і для плода. (6)
  
• Рецидив діабету при наступній вагітності. (6,7)
  
• Посилення ретинопатії або нефропатії.
  
• Вищий ризик інфекції сечовивідних шляхів.
  
• Вищий ризик розвитку діабету 2 типу. (7)
  

Лікування гестаційного діабету

Гігієнічно-дієтичні заходи

Їжа

Лікування гестаційного діабету починається з прийняття хороших харчових звичок з метою кращого регулювання рівня цукру в крові. Ця дієта насправді полягає у вживанні різноманітних збалансованих страв та розподілі споживання вуглеводів протягом дня за допомогою поради лікаря або дієтолога. Не їжте більше необхідного: добова кількість калорій обчислюється відповідно до індексу маси тіла, збільшення ваги під час вагітності та харчових звичок. (9-11)

Фізична активність

Рекомендуються регулярні фізичні навантаження, які тривають приблизно 30 хвилин три-п’ять разів на тиждень, за відсутності акушерських протипоказань. (9.10)

Ін’єкційні методи лікування: інсуліни

Якщо показники цукру в крові не досягнуті через 7-10 днів способу життя, лікар може призначити інсулінотерапію. Це передбачає ін’єкцію інсуліну кілька разів на день у формі швидких аналогів, інсуліну повільної дії або обох. (9.10)

Контролюйте та контролюйте свій гестаційний діабет

Ведіть журнал самоконтролю

В рамках спостереження за гестаційним діабетом може знадобитися контролювати рівень глюкози в крові кілька разів на день, особливо при інсулінотерапії (9). У цьому випадку ведення журналу самоконтролю (паперового чи електронного) може бути корисним для запису значень цукру в крові під час вагітності, проведених процедур, споживаної їжі тощо.

Вимірювання рівня цукру в крові

Цілі цукру в крові під час вагітності з гестаційним діабетом, коли цукор крові вимірюється під час самоконтролю, такі:

• 0,95 г/л натщесерце
  
• Від 1,30 до 1,40 г/л через годину після їжі
  
• 1,20 г/л через дві години після їжі. (9)
  

---