Гідрамніоз - Гін; екологія та обст; дубинка; професійне видання Посібника MSD
(Гідрамніоз)
, Доктор медицини, основна система охорони здоров'я | Axia Women's Health
причини виникнення гідрамніозу включають наступне:
Вади розвитку плода (наприклад, обструкція шлунково-кишкового тракту або сечовивідних шляхів, вади розвитку спинного та головного мозку)
Анемія плода, включаючи гемолітичну анемію через резус-несумісність
Інші генетичні порушення або аномалії у плода (наприклад, інфекції)
Ускладнення
У разі гідрамніозу збільшується ризик розвитку наступних ускладнень:
Передчасні сутички і, можливо, передчасні пологи
Розлад дихання матері
Смерть плода (ризик підвищується навіть тоді, коли гідрамніоз ідіопатичний)
Ризики пропорційні ступеню накопичення рідини і різняться залежно від причини. Можуть виникнути інші проблеми (наприклад, низький бал за шкалою Апгар, дистрес плода, нухальний канатик, предлежання, що вимагає кесаревого розтину).
Симптоматологія
Водянка часто протікає безсимптомно. Однак деякі жінки, особливо з сильним гідрамніозом, важко дихають та/або страждають болісними сутичками. Іноді розмір матки перевищує очікувані порівняно з датами.
Діагностичний
Ультразвукове вимірювання індексу навколоплідних вод
Повне ультразвукове обстеження, включаючи оцінку вад розвитку плода
Обстеження матері з метою виявлення підозр на причини на основі історії хвороби
Зазвичай підозра на гідрамніоз базується на ознаках УЗД або розмірі матки, який перевищує очікуваний на дату. Однак якісні оцінки об'єму навколоплідних вод, як правило, є суб'єктивними. Отже, якщо є підозра на гідрамніоз, навколоплідну рідину слід кількісно оцінювати за допомогою індексу навколоплідних вод.
Обсяг навколоплідних вод не можна безпечно виміряти безпосередньо, за винятком, можливо, під час кесаревого розтину. Таким чином, надлишок рідини опосередковано визначається ультразвуковими критеріями, як правило, індексом навколоплідних вод. Індекс навколоплідних вод - це сума вертикальних вимірювань рідини в кожному квадранті матки. Нормальний індекс навколоплідних вод - від> 5 до
Встановлення причини
У разі виникнення гідрамніозу рекомендуються додаткові обстеження для встановлення причини. Клінічно підозрілі причини (як правило, засновані на анамнезі чи інших ознаках УЗД) визначають, які тести проводити. Обстеження можуть включати
Повне ультразвукове дослідження на наявність вад розвитку плода (завжди рекомендується)
Індукована материнами гіперглікемія
Проба Клейхауера-Бетке (при фетоматеринному крововиливі)
Серологічні тести для матері (наприклад, на сифіліс, парвовірус, цитомегаловірус, токсоплазмоз та краснуху)
Амніоцентез і каріотип плода
Тести на клінічно підозрювані спадкові розлади, такі як анемія
Лікування
Доставка приблизно через 39 тижнів
Можливо ручне видалення навколоплідних вод (амніоредукція)
Рекомендації щодо антенатального моніторингу залежать від тяжкості водянки, виходячи з індексу навколоплідних вод:
Індекс навколоплідних вод ≥ 30 см (що збільшує ризик загибелі плода): антенатальне спостереження слід розпочати вже через 32 тижні або при подальшому діагностуванні; він повинен включати нестресові тести принаймні раз на тиждень. Однак не доведено, що цей моніторинг зменшує фетальну смертність.
Індекс навколоплідних вод ≥ 24 до
Ключові моменти
Водянка може бути спричинена вадами розвитку плода, багатоплідною вагітністю, діабетом матері та різними порушеннями розвитку плода.
Це пов'язано з підвищеним ризиком передчасних скорочень, передчасного розриву оболонок, респіраторних проблем матері, неправильного положення плода або смерті та різних проблем під час пологів.
При підозрі на гідрамніоз визначте індекс навколоплідних вод та проведіть обстеження на можливі причини (включаючи повне обстеження на УЗД).
Подумайте про зменшення об’єму навколоплідних вод лише у випадку передчасних пологів або якщо гідрамніоз викликає важкі симптоми.
Почніть пренатальний моніторинг з щотижневих стрес-тестів з 32 тижнів у разі індексу навколоплідних вод ≥ 30 см.