Гідроцефалія; UKD
Центральна нервова система (ЦНС) особливо захищена в організмі людини. Мозок і спинний мозок оточені твердими оболонками і кістковим черепом або кістковими частинами хребетного каналу хребта. Крім того, мозок і спинний мозок "плавають" у нервовій воді, так званому лікворі, і, таким чином, добре захищені від механічних навантажень. Нервова вода також важлива для метаболізму нервової тканини. На додаток до нервової тканини та об’єму крові, нервова вода утворює один із трьох об’ємних відділів ЦНС.
Нервова система людини містить приблизно 150-200 мл ліквору. Нервова вода циркулює з так званих внутрішніх нервових водних просторів, які включають мозкові камери (бічні шлуночки, 2-й та IV-й шлуночки) та центральний канал спинного мозку, у зовнішні нервові водні простори у так званому субарахноїдальному просторі на поверхні мозку та хребетному каналі.
Ліквор утворюється в судинному сплетенні в камерах головного мозку. Після течії через бічні шлуночки ліквор потрапляє у зовнішній лікворний простір через 3-й і 4-й шлуночки. Тут нервова вода остаточно поглинається структурами поблизу великих провідників венозної крові і повертається в кров. Судинні сплетення виробляють близько 500 мл ліквору на день, тобто H. що кількість лікеру обмінюється приблизно тричі протягом 24 годин.
Загальний об’єм постійний завдяки анатомічним межам (мозкові оболонки та кістки). Термін "гідроцефалія" німецькою мовою "водяна головка" позначає збільшення об'ємного відділення нервової води, як правило, за рахунок нервової тканини.
При гідроцефалії e vacuo збільшення об'єму нервової води, а отже, внутрішнього та зовнішнього водяних просторів нервових органів відбувається опосередковано через зменшення обсягу нервової тканини. Найчастіше це трапляється внаслідок вікової регресії або старечої атрофії мозку у літніх людей, але це також може бути пов’язано з нейродегенеративними захворюваннями, такими як багатосистемні атрофії, хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера та порушення кровообігу. У рідкісних випадках ця форма гідроцефалії є вродженою і може простежуватися до порушень розвитку на ранніх стадіях розвитку мозку. У поодинці гідроцефалія e vacuo не має значення захворювання і, крім діагностики та лікування можливих причин, не вимагає якоїсь специфічної нейрохірургічної терапії.
Гідроцефалія як хвороба
Якщо існує незбалансований взаємозв'язок між виробленням ліквору та поверненням ліквору, то наявна гідроцефалія. Ця диспропорція може виникнути внаслідок збільшення виробництва CSF, зменшення віддачі CSF або блокування на шляху дренажу CSF. Ця диспропорція призводить до збільшення тиску всередині черепа, оскільки мозок не може ухилитися через тверду черепну шапку.
Залежно від причини підвищення тиску, ми розрізняємо різні форми гідроцефалії, які суттєво відрізняються за симптомами та клінічним перебігом.
Якщо нервова рідина повертається або розсмоктується, a Гідроцефалія мальрессорптівус. Ця форма гідроцефалії включає Гідроцефалія нормального тиску та форми гідроцефалії, що виникають в результаті мозкових крововиливів (постгеморагічний H.) або менінгіт (постінфекційний H.) може виникнути.
Гідроцефалія нормального тиску (H. normotensivus) є типовою гідроцефалією людей похилого віку, яка, ймовірно, зумовлена дегенерацією структур, що відповідають за поглинання нервової води. Внутрішньочерепний тиск тут лише тимчасово підвищується, як правило, вночі. Типовими симптомами є a Широкомасштабний малюнок ходи, слабкість сечового міхура та деменція, який може поступово розвиватися з роками. Головний біль, як правило, не є одним із симптомів. Основна проблема діагностики полягає у диференціації гідроцефалії від нейродегенеративних захворювань, які на певних стадіях захворювання можуть бути пов’язані з подібними симптомами та навіть розладом розсмоктування ліквору.
Якщо дренажний шлях нервової води перекритий, a Оклюзійна гідроцефалія (H. occlusus). Причинами є доброякісні або злоякісні пухлини, генетичні, вроджені зміни, такі як стеноз водопроводу та кровотеча в шлуночкову систему. При хронічних формах (так звана гідроцефалія клапана) в результаті підвищення тиску швидко призводить до постійного пошкодження зорових нервів і навіть сліпоти. Типовими симптомами є також гострі або періодично повторювані сильні головні болі та нудота та блювота. Якщо не лікувати це захворювання, воно може призвести до смерті, особливо у гострих формах, шляхом витіснення здорової тканини мозку. Ось чому це має значення гостра оклюзійна гідроцефалія до нейрохірургічні надзвичайні ситуації, які зазвичай вимагають негайної хірургічної терапії.
На додаток до методів візуалізації, таких як комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), діагностика базується на вимірюванні тиску ліквору та стандартизованих пробних проколах з дренуванням 30-40 мл нервової рідини з метою встановлення зв'язку між результатами зображення та клінічними симптомами. Hydrocephalus malresorptivus, зокрема, вимагає великих діагностичних зусиль у співпраці з місцевою нейрофізіологією та геронтопсихіатрією, щоб диференціювати численні диференціальні діагнози від показань до хірургічної операції.
Терапія гідроцефалії
Стандартна терапія все ще полягає у створенні церебрального дренажу води (клапана, шунта), який здебільшого веде з мозкової камери в черевну порожнину (шлуночково-очеревинна). Лікарська терапія, наприклад, осмодіуретиками (маніт, сечова кислота, сорбіт), петлевими діуретиками (фуросемід) або інгібітором карбоангідрази (ацетазоламід) призначається дуже рідко, і її слід застосовувати лише протягом короткого періоду часу.
Оперативна терапія: На додаток до згаданого вище шлуночково-перитонеального клапана існує ряд інших процедур: вентрикулоатріальні (в передсерді) або попереково-очеревні клапани, внутрішні шунти (шлуночково-шлуночкові, наприклад, дренаж Лекселла), (ендоскопічна) третя вентрикулостомія, (ендоскопічна) цистовентрикулостомія (ендоскопічна) цистовентрикулостомія. ) Кістоарахноїдальні фенестрації або ендоскопічна акведуктопластика
Робота клапана: При операції на клапанах тонку силіконову трубку поміщають з мозкової камери або кісти під шкіру в черевну порожнину або через вену в передсердя. Клапан, який часто також має насосну камеру, розміщений між центральною та периферійною частинами катетера. Ці клапани через спеціальний механізм контролюють потік спиртного. Розрізняють такі типи клапанів:
Програмовані клапани
Тиск відкривання можна регулювати зовні (електро) магнітно і, таким чином, адаптувати до потреб окремого пацієнта.
Клапан високого тиску
У міру зменшення перепаду тиску швидкість потоку поступово зменшується. Клапан середнього тиску з високим опором потоку
Клапан низького тиску
Низький опір потоку до досягнення тиску закриття. Регулювання тиску та витрати клапанів досягається за допомогою різних механізмів: щілинний клапан, кульовий кран, кульовий пружинний клапан, мембранний клапан.
Ускладнення
Операції на клапанах мають відносно високий рівень ускладнень до 30% у перший рік після процедури. В основному це механічні ускладнення:
Вивих катетера, непрохідність, розрив катетера, міграція.
Безпосередні періопераційні ускладнення включають кровотечі та інфекції (3-5%),
Функціональні розлади - це ускладнення, що виникають при функціонуванні клапана, такі як недодозлив, надмірний дренаж через так званий ефект сифона, субдуральні гігроми, синдром середнього мозку/паркінсонізм, синдром щілинної шлуночка (0,9-3,3%), компартменталізація.
III. Вентрикулостомія: У деяких випадках ендоскопічні процедури можуть замінити або полегшити роботу клапанів. Гідроцефалія при стенозі водопроводу добре підходить для так званої вентрикулоцистерностомії (III. Вентрикулостомія). За допомогою ендоскопічної технології встановлюється зв’язок між дном третього шлуночка (мозкова камера) та зовнішнім лікворним простором (цистерною) перед мозковим стовбуром. Кістозні вади розвитку, такі як B. Арахноїдні кісти можуть бути розкриті у фізіологічних рідинних просторах за допомогою ендоскопічної технології.
Спеціальна консультаційна година щодо гідроцефалії:
PD Dr. Т. Біз
П’ятниця з 9:00 до 14:00
Реєстрація через тел .: 0211 - 811 7935
Ми використовуємо файли cookie, щоб надати вам кращу послугу, проаналізувати відвідуваність веб-сайтів, персоналізувати вміст та обслуговувати цільову рекламу. Якщо ви продовжуєте використовувати цей веб-сайт, ви погоджуєтесь на використання файлів cookie. Прочитайте, як ми використовуємо файли cookie та як ви можете ними керувати, натиснувши тут: Політика конфіденційності