Гідро-електролітичне управління у новонародженого - Клінічна лікарня швидкої допомоги для дітей - М
Гідро-електролітичне управління у новонародженого
Для хворих новонароджених необхідно дбайливе гідро-електролітичне управління. Недостатнє введення рідини може призвести до гіповолемії, гіперосмолярності, порушення метаболізму та ниркової недостатності. У новонароджених, які доношені або доношені, введення надлишкової кількості рідини може призвести до генералізованих набряків та відхилень у роботі легенів. Надлишок рідини, який вводиться немовляті з низькою вагою, асоціюється із стійкою артеріальною протокою та застійною серцевою недостатністю, шлуночковими крововиливами, виразково-ентероколітичним ентероколітом та бронхолегеневою дисплазією. Раціональний підхід до гідроелектролітичної терапії у доношених або недоношених дітей потребує розуміння кількох фізіологічних принципів.
А. Склад і поверхня тіла
1. Склад тіла у плода змінюється під час вагітності, причому менша частка маси тіла складається з води, оскільки вагітність прогресує.
2. Плід або недоношене новонароджене перебуває у стані відносного перевищення загальної кількості тіла та позаклітинного простору. Після народження цю надлишок води потрібно мобілізувати та вивести.
3. Частина діурезу, що спостерігається як у доношених, так і у недоношених новонароджених протягом перших днів життя, слід вважати фізіологічною.
4. Поверхня тіла новонароджених відносно велика і зростає при меншій і нижчій вазі. Отже, нечутливі втрати води будуть максимальними при меншій вазі та меншому терміні вагітності.
1. Ренін-ангіотензинова система дуже активна в перший тиждень життя новонароджених, що має наслідком підвищений тонус судин і високий рівень альдостерону.
2. Підвищений рівень альдостерону посилює реабсорбцію натрію в дистальних канальцях, що призводить до зменшення виведення великого або гострого натрієвого навантаження.
3. Аргінін-вазопресин (АВП, АДГ) збільшується після народження. Секреція АДГ збільшується у відповідь на стрес, такий як: народження, асфіксія, СДР, вентиляція під позитивним тиском, пневмоторакс та внутрішньочерепні крововиливи.
Після народження нирковий кровотік збільшується у відповідь на підвищення артеріального тиску (ренін-ангіотензин), викликаючи вторинне збільшення швидкості клубочкової фільтрації. Однак нирка новонародженого менш ефективно виводить гостру вагу води або натрію, ніж нирка немовляти або дитини.
1. Натрій необхідний для росту плода, швидкість накопичення становить 1,2 мекв/кг/день між 31 і 38 тижнями гестації.
2. Затримці натрію сприяє високий рівень альдостерону у новонароджених.
3. При недоношеній 145 мЕкв/дл збільште обсяг, залитий