Гідрохлорид та гіпохлоргідрія

ахлоргідрія і гіпохлоргідрія являє собою втрату секреції шлункової кислоти, відповідно її зменшення. Соляна кислота, що виділяється шлунком, є важливим етапом процесу травлення. Його відсутність викликає серйозні порушення в роботі травного тракту.

Шлунку потрібне кисле середовище, щоб:

перетравлення проглочених білків
для процесу нормального спорожнення шлунка - зміна, що визначає шлунково-стравохідний рефлюкс
для стерилізації шлунку та знищення бактерій, які можуть потрапити в організм
він необхідний для засвоєння деяких мікроелементів: кальцію, магнію, цинку, заліза, селену та ін.

З віком здатність шлунка виробляти кислоту зменшується. Деякі люди не виробляють шлункову кислоту через певні патології, такі як алергічний гастрит, спричинений непереносимістю їжі, хронічний гастрит з хелікобактер пілорі, перніціозна анемія, шлункові пухлини або невідомі причини.

ахлоргідрія може спричинити різні та важкі розлади травлення, неправильне харчування, мегалобластну анемію та збільшити ризик розвитку раку шлунка.

Короткочасне лікування є добавки кислоти. Відома асоціація астми у дітей з ахлоргідрією та гіпохлоргідрією. Кілька клінічних станів були пов'язані з ахлоргідрією, що збільшувало смертність та захворюваність. Це було специфічно пов’язано з раком шлунка, переломами стегна та перенаселенням бактерій.

Патогенез

Кислотна секреція шлункових клітин залежить від функціонування так званих оксинтичних клітин тім’яні клітини. Парієтальні клітини переважно присутні в органах шлунка та очного дна. Вони відповідають за секрецію соляної кислоти та внутрішнього фактора. Парієтальні клітини мають великі мітохондрії, короткі мікроворсинки і цитоплазматичну каналулярну систему, що контактує з просвітом. За секрецію відповідає насос Н/К-АТФаза з мембрани верхівкових мікроворсинок.

У клінічних станах дисфункція пристінкових клітин може індукуватися утворенням протипарієтальних голок, порушенням секреції гормонів, хронічною інфекцією хелікобактер пілорі, ліками, що пригнічують функцію насоса H/K-ATPase.
Основними хірургічними операціями, що призводять до ахлоргідрії, є шунтування Roux-en Y та ангоректомія ваготомії.
Пацієнти з муколіпідозом IV типу, аутосомно-рецесивним захворюванням зберігання можуть бути конституційно соляними.

Нещодавно було продемонстровано участь ферменту - езрін в патогенезі гідрохлориду. Однією з характеристик пристінкових клітин є велика експресія езрину, який зосереджений у субапікальних актинічних шарах. Таким чином, припускають, що функціонування езрину є одним із ключових факторів, що контролюють секрецію шлункової кислоти.

причини

Антитім’яні клітинні антитіла

Ентерохромафіноподібні клітини

Терапія інгібіторами протонної помпи

Застосування інгібіторів протонної помпи перешкоджає ролі гастрину у підтримці шлункового гомеостазу. Глибоке придушення шлункової кислоти пов'язане з перенаселенням бактеріями, кишковими інфекціями та гіпергастрінемією.
Інгібітори протонної помпи слід застосовувати в умовах, що мають від них явну користь і при яких ризик низький.

Ознаки та симптоми

Гідрохлорид та гіпохлоргідрія може спричинити численні патологічні клінічні стани.

Неможливість правильно засвоїти їжу, перекладається загальним порушенням всмоктування білків. Гіпохлоргідрія та ахлоргідрія збільшують ризик розвитку остеопорозу та інших дегенеративних патологічних станів.

Неможливість поглинати мікроелементи необхідні для нормальної роботи організму: цинк, магній, кальцій, залізо, селен та ін. Без них людський організм буде страждати процесами дегенерації та передчасного старіння.

Неможливість стерилізувати шлунковий вміст перетворює організм на середовище, яке легше перенаселено патогенними мікроорганізмами. Збільшує ризик розвитку кишкових інфекцій такими вірусами, як Епштейн-Барр, Коксачі, Еховірус. За відсутності кислого середовища розвинеться інфекція Candida albicans, і багато коменсальних бактерій стануть патогенними. Їжа, яку зазвичай потрібно перетравлювати, пройде процес бродіння, що призведе до накопичення кишкових газів та алкоголю, токсичного для людського організму.

Підвищений ризик раку шлунка це одне з найсерйозніших ускладнень. Наявність патологічних бактерій в кишечнику дратуватиме слизову оболонку шлунка і, отже, підвищуватиме ризик злоякісної трансформації. Оскільки слизова обороняється від дії бактерій, вона швидко відновлюється, і неконтрольовані відділи сприйнятливі до канцерогенних мутацій.

Всмоктування вітаміну В12. Для того, щоб цей вітамін засвоївся, його потрібно пов’язати із внутрішнім фактором, що виділяється слизовою шлунка. Цей фактор можна застосовувати лише у присутності шлунково-кислого середовища.

Клінічна картина

прискорене старіння внаслідок порушення всмоктування
здуття живота, здуття живота і метеоризм через ненормальне бродіння їжі
схильність до алергії через зменшення перетравлення їжі та накопичення антигенів
запуску гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
дефіцитна анемія заліза та вітаміну В12
кандидозний або бактеріальний дисбіоз внаслідок дисбалансу кишкової бактеріальної флори
смердючі стільці
установка прищів у дорослих, екзема, білі плями на нігтях
сонливість після обіду
початок ревматоїдного артриту
раннє насичення, втрата ваги, часті кишкові гідро-повітряні шуми
дискомфорт у животі.

Перенаселення бактеріями може спричинити дефіцит харчових мікроелементів, що призводить до багатьох неврологічних проявів:

зорові зміни, парестезії, атаксія, м’язова слабкість
втрата пам’яті, галюцинації, зміни особистості та поведінки.

Фактори ризику розвитку гідрохлориду

шунтування шлунка
Інфекція хелікобактер пілорі
хронічні ліки з інгібіторами протонної помпи
аутоімунні захворювання: діабет, тиреоїдит.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

вимірювання вироблення базальної шлункової кислоти, вивчення рН шлунка
дослідження продукту аспірації ендогастрального відділу
тестування на виявлення протипарієтальної клітини Ac
респіраторні тести для підтвердження перенаселення бактеріями
тести для вимірювання заліза, кальцію, вітаміну B12, D
тести для кількісної оцінки рівня тіаміну
протромбіновий час
аналіз крові для виключення анемії з інших причин
Вимірювання фолієвої кислоти в сироватці крові, її зростання свідчить про перенаселення бактеріями
виявлення Ac проти Helicobacter pylori, тести на уреазу, біопсія шлунка, посів бактерій
виявлення низького рівня пепсиногену А
підвищений рівень гастрину

Виконані процедури.

Ендоскопія шлунка необхідний для виключення раку шлунка у хворих на цукровий діабет та протипарієтальну клітину.

Аспірація шлункової кислоти на носогастральному зонді він представляє методику кількісного визначення якості секреції кислоти. Пацієнту вводять носогастральний зонд до антральної зони, звідки аспірують кількість шлункового секрету протягом одного годинного інтервалу, аспірацію проводять кожні 15 хвилин. На другій фазі внутрішньовенно вводять пентагастрин для стимуляції максимальної секреції. Пацієнти з ахлоргідрією не реагують на стимуляцію пентагастрином.

Внутрішньошлункове вимірювання рН ендоскопія - ефективний метод скринінгу пацієнтів. Якщо рН виявляється на рівні 4,0 або вище, пацієнта стимулюють пентагастрином. Понад 50% пацієнтів, у яких початковий рН становив 4,0 і вище, є хлороводнем або соляною кислотою.

Гістологічне дослідження

Атрофія шлунка призводить до ахлоргідрії. Вторинний ріст сироваткового гастрину призводить до ентерохромаффіноподібної гіперплазії клітин та злоякісної трансформації. У пацієнтів із синдромом множинної ендокринної неоплазії I типу у процесі захворювання можуть розвиватися карциноїдні пухлини.
Ще одним наслідком атрофії шлунка є розвиток доброякісних поліпів шлунка. Люди з цими пухлинами мають: ахлоргідрію та порушення всмоктування вітаміну В12.

Диференціальна діагностика її спричиняють такі захворювання: перніціозна анемія, ВІП та муколіпідоз IV типу.

Лікування

ахлоргідрія асоційована з інфекцією Helicobacter pylori може відповідати на терапію бактеріальної ерадикації. Стандартним для цієї терапії є використання інгібіторів протонної помпи плюс кларитроміцин плюс амоксицилін. Для алергіків на пеніцилін амоксицилін можна замінити левофлоксацином. Зазвичай достатньо семи днів лікування.

Терапія при імунно-опосередкованих захворюваннях, секреція кислоти більше не може бути відновлена після знищення секреторної слизової шлунка. Пацієнти з перніціозною анемією можуть отримати користь від парентерального прийому вітаміну В12. Вітамінотерапія незначно впливає на встановлені неврологічні розлади. Діабет можна контролювати за допомогою інсуліну, але ахлоргідрія не вирішується.

Бактеріальне перенаселення походить від житлової флори товстої кишки. Перенаселення представляє кількість бактерій понад 100 000/мл у верхніх відділах травного тракту.
Перенаселеність викликає періодичну діарею з порушенням всмоктування, D-молочнокислим ацидозом та підвищеним ризиком ендогенних інфекцій. Іншими патологічними станами є: стеаторея, мегалобластна анемія та ентеропатія через втрату білка.
Застосовувані протимікробні засоби: метронідазол, амоксицилін/клавуланат калію, ципрофлоксацин, рифаксимін.

Короткочасне лікування гіпохлоргідрії

Доповнення кислот споживанням оцту. Недоліками є велика кількість міцелію Candida, який він містить. Лимонний сік разом з їжею трохи стимулює секрецію кислоти.
Кайенський перець містить активну речовину під назвою капсаїцин, яка стимулює секрецію слини та шлунку.
Соляна кислота медична може виявляти гіпохлоремічних людей і використовується в терапії лише на короткий проміжок часу.
Травні ферменти покращують кислотну секрецію пацієнтів з гіпохлоремією.
Введення фолієвої кислоти покращує засвоєння фолієвої кислоти.
Інозитолгексаніацинат корисний для зменшення симптомів гідрохлориду та стимулювання секреції шлункової кислоти.
Вітамін С під час їжі сприяє засвоєнню.