Гінекологічна практика д
Що таке міома?
Міома є доброякісною, повільно зростаючою пухлиною матки і є одним з найпоширеніших типів пухлин у статевозрілих жінок. Приблизно кожна четверта жінка у віці старше 30 років страждає, а міома найчастіше діагностується у віці від 35 до 54 років.
Матка є грушоподібним органом в малому тазу і поділяється на шийку матки та тіло. Стінка матки складається з трьох шарів: Товстий м’язовий шар матки покритий і захищений зовнішньою очеревиною. У напрямку до порожнини матки м’язовий шар покритий оболонкою матки. Міома розвивається з м’язових клітин матки і дуже рідко виникає окремо. Їх розмір коливається від менше міліметра до приблизно 15 сантиметрів. Якщо міоми кілька, це в кінцевому рахунку може призвести до збільшення розмірів матки. Матка, збільшена за допомогою міоми, називається міоматоз матки.
Більшість міом вражає тіло матки. Їх ріст може бути обмежений м’язовим шаром матки, або вони можуть рости у напрямку до матки або черевної порожнини.
Причини міоми
Причини виникнення міоми в основному незрозумілі. Однак такі фактори ризику виявляються суттєвими:
Спадщина: Міома зустрічається в сім’ях.
Етнічного походження: Афро-американські жінки в Сполучених Штатах у три-дев'ять разів частіше страждають міомою порівняно з жінками, які не мають афроамериканського походження. Крім того, у цих жінок міома зростає більш агресивно.
Естрогени: Міоми ростуть під впливом естрогенів. Оскільки естрогени в основному виробляються яєчниками, ріст міоми залежить від функції яєчників. Це пояснює, чому міома не виникає в дитячому віці, зростає під час статевої зрілості і може регресувати в кінці менопаузи. Навіть на початку вагітності міома може рости швидше завдяки збільшеному вмісту естрогену.
Симптоми
Міома не викликає симптомів до 50 відсотків випадків, тому їх часто виявляють випадково. Симптоми в основному залежать від локалізації та розміру міоми.
Одним з найбільш помітних симптомів є змінений цикл. Постраждалі жінки відзначають особливо тривалий і важкий період або міжменструальні кровотечі. Анемія може розвинутися з часом, так що залізо втрачається від кровотечі. Говорять про анемію, коли концентрація червоного пігменту крові (гемоглобіну) в крові падає. Уражені жінки дуже бліді і відчувають втому та слабкість.
У деяких випадках міома може викликати сильний біль внизу живота, який часто виникає одночасно з менструацією. Крім того, міома може бути причиною безпліддя у жінок, оскільки заважає заплідненій яйцеклітині імплантувати або спричиняти передчасні пологи або викидні.
Зрештою, великі міоми можуть також витіснити або відтиснути сусідні органи, такі як кишечник, сечовий міхур, сечовід або судини. Жінки страждають запорами, підвищеною потребою в сечовипусканні, часто повторюваними інфекціями сечового міхура, болями в спині або порушенням кровотоку з ніг.
діагностика
Лікар отримує початкові показання щодо міоми шляхом детальної дискусії з пацієнтом про історію хвороби та поточні скарги (анамнез). Під час подальшого гінекологічного огляду міома певного розміру може відчуватися як тверді грудочки в області матки. Сама матка часто збільшена.
Після цього проводиться ультразвукове дослідження жіночих статевих органів через піхву (вагінальне УЗД). На додаток до статевих органів, гінеколог може також візуалізувати міоми та робити висновки про їх розташування та розміри.
Якщо постраждала жінка повідомляє про порушення кровотечі, гінеколог також оглядає слизову оболонку матки, оскільки зміни в слизовій оболонці матки також можуть бути причиною порушень кровотечі, таких як поліпи (невеликі розростання слизової оболонки) або рак матки. З цієї причини також може знадобитися зразок матки та зішкріб матки.
Якщо міома проросла в живіт, її можна виявити за допомогою УЗД над черевною стінкою. Лікар також може перевірити сусідні органи, такі як сечовий міхур. Подальші обстеження, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) малого тазу, як правило, не потрібні.
Дослідження крові на дефіцит заліза та анемію доповнює діагностику міоми.
Зазвичай, міому виявити дуже просто. Однак, якщо міому неможливо надійно відрізнити від злоякісної пухлини сусідніх органів, може знадобитися додаткова лапароскопія.
Хірургічна терапія при міомі
1. Лапароскопічна енуклеація міоми
Лапароскопічний пілінг міоми (за допомогою лапароскопії) - це малоінвазивна процедура за допомогою так званої техніки замкової щілини. Без сумніву, ця операція є складною процедурою, тому її повинен виконувати лише досвідчений хірург, який має доступ до найсучасніших технологій.
Ця процедура особливо підходить жінкам, які хочуть мати дітей. Тут післяопераційний ризик спайок нижчий по відношенню до лапаротомії (розрізу черевної порожнини), і (при адекватній техніці накладання швів) ризик розриву - тобто ризик розриву матки під час вагітності або пологів - не збільшується.
2. Гістероскопічна енуклеація міоми
Щоб досягти міоми, яка знаходиться в порожнині матки, гінеколог оперує трансвагінально через зразок матки. Це означає, що, подібно до лапароскопії, через піхву вводять гістероскоп (оглядову трубку для матки) для видалення міоми без хірургічних ран. Обов’язковою умовою цієї процедури є те, що міома не перевищує певного розміру і є легкодоступною.
Ця процедура також малоінвазивна і як така є максимально ефективною з максимальною обережністю. При необхідності через 2-3 місяці необхідно провести іншу контрольну гістероскопію, якщо є підозра на міому, що залишилася.
3. Лапаротомічна енуклеація міоми
У деяких випадках положення та розмір міоми настільки несприятливі, що доводиться робити лапаротомію (поперечний розріз низу живота). Щоб створити достатньо місця для видалення міоми, нижню частину живота відкривають поперечним перерізом на межі волосся на лобку.
У випадку міом, які проросли через всю стінку матки, після їх видалення зазвичай доводиться робити матковий шов. Оскільки досліджень про перебіг пологів після хірургічного видалення міоми дуже мало, хірург часто рекомендує плановий кесарів розтин як запобіжний захід у разі вагітності.
Незважаючи на те, що розріз живота є більш напруженим, ніж методи, описані вище, цей метод зараз в основному не ризикує. Однак проводити це також повинен лише досвідчений хірург у центрі компетентності.