Гінекологія Практична
Документи
1. АНАТОМІЯ ЖІНОЧОЇ ГЕНІТАЛЬНОЇ СИСТЕМИ
Жіночі статеві шляхи складаються із зовнішньої частини - вульви - та групи внутрішніх органів, розташованих у малому тазу: піхви, матки, маткових труб та яєчників.
Молочні залози є придатками статевих шляхів.
Еволюція та морфологічний стан статевих органів тісно взаємозалежні від гормонального стану, різного в кожен з періодів розвитку.
VULVA - це отвір поза статевими органами .
Складається з: - гори Венери
Бертолінові залози Скенові залози
На рівні вульви є також зовнішнє отвір уретри (сечовий прохід) із залозами скена.
Гора Венера: анатомічна область перед легеневим симфізом, покрита, від статевого дозрівання з волоссям. Він багатий жировою фіброкон'юнктивальною тканиною, надаючи їй злегка помітний рельєф і м'яку консистенцію периніту.
Великі статеві губи: це шкірно-слизові складки, що складаються з м’язових волокон та жирової та сполучної тканини. Вони покриті з зовнішньої сторони шкіри, а з внутрішньої сторони слизовою оболонкою з плоским епітелієм. Він має полісебатичні фолікули на зовнішньому обличчі та потові залози, функція яких починається в період статевого дозрівання. Анатомічно вони з’єднуються і утворюють передню комісуру, задні кінцівки з’єднуються, також між ними і утворюють задню комісуру (вилку). Вони містять багате венозне сплетення, яке у випадках травми утворює рясні крововиливи та великі гематоми.
Малі статеві губи: Вони складаються із сполучної тканини та м’язових волокон, серед яких є рідкісні еректильні волокна. Вони вкриті слизовою з плоским епітелієм. Він має сальні залози і, можливо, потові залози.
Клітор: Він складається з двох кавернозних тіл, розділених неповною перегородкою. Він закінчується виступаючою кінцівкою, званою головкою, забезпеченою гальмом.
Дівоча пліва: Частково знищує вагінальне отвір і складається з добре васкуляризованої сполучної тканини, покриваючись плоским епітелієм.
Форма гіменального отвору може бути:
Бертолінові залози: вони розташовані по обидва боки нижньої кінцівки піхви в товщі великих статевих губ. Вони являють собою розгалужені трубчасті залози, що складаються з часточок, утворених у свою чергу залозистими ацинусами зі слизово-секреторною функцією.
Кісткові залози: вони розміщені парауретрально і відкриті з боків отвору уретри.
Вестибулярні цибулини: це не повністю розвинені еректильні органи.
Лімфатичні вузли вульви: вони дренуються поверхневими та глибокими паховими лімфатичними вузлами та поверхневими та глибокими стегновими лімфатичними вузлами.
Промежина: Це м’язово-апоневротичне утворення, яке закриває кістковий відбір тазу.
Зовнішні статеві органи:
Внутрішні статеві органи:
Вагіна: це фіброзно-м’язовий орган із сплощеним просвітом у передньо-задньому напрямку. Піхва відіграє роль у копуляції (відкладенні сперми) і служить каналом для проходження плода та його придатків під час народження.
Завдяки своїй еластичності він має можливість відкриватися особливо під час народження, коли його стінки можуть стикатися зі стінками малого тазу, щоб після цього він міг повернутися до своїх звичних розмірів.
У жінок старшого віку піхва втрачає свою еластичність, перетворюючись на дуже жорсткий проток. Піхва має косий напрямок зверху вниз і назад, вперед має довжину близько 12 см і діаметр 2 см.
На косому шляху вона перетинає низку м’язових площин, що закривають таз внизу тулуба. М'язи в цій області, яка називається промежиною, є прихильниками піхви та більшості органів малого тазу.
На внутрішній стороні піхви знаходиться слизова оболонка піхви, складена з декількох шарів клітин, що перекриваються. Поверхня слизової неправильна, з поперечними складками, які починаються по обидва боки від більш товстих утворень. Ці складки відіграють важливу роль у збільшенні контактної поверхні під час статевого акту та у підтримці сперматозоїдів, що відкладаються у піхві. Слизова оболонка піхви змінюється стосовно секреції статевих гормонів в організмі, особливо секреції естрогену.
Піхва вгорі продовжується шийкою матки, а внизу відкривається у вульву. Ззаду він надходить по відношенню до прямої кишки, а в передній частині по відношенню до сечового міхура та уретри.
МАТКА - це орган, в якому продукт зачаття гніздиться і розвивається і який виробляє його вигнання після терміну розвитку. Він знаходиться в області тазу, на середній лінії і представляє анатомічні взаємозв'язки:
спереду з сечовим міхуром
нижній продовжується піхвою
перевершує кишкові органи і товсту кишку
бічні з широкими зв’язками
Матка - це порожнинний орган, розмір якого у новонароджених довжиною 6,5 см, а у багатонароджених 7,8 см має поперечний діаметр 5 см біля основи та 3 см у середній частині шийки та передньо-задній діаметр 2, 5 3 см.
Складається з трьох частин: тіла, перешийка та шиї.
Тіло матки має вигляд передньо-заднього сплюснутого конуса, до якого описані дві грані та два краї.
- Злегка опукла передня грань покрита очеревиною аж до перешийка, де вона відображається на сечовому міхурі, утворюючи дно міхурово-маточного мішка.
- Задня грань більш опукла, з серединним хребтом покрита очеревиною, що опускається на перешийок і першими сантиметрами задньої стінки піхви, потім відбивається на прямій кишці, утворюючи дно вагіно-ректального мішка (Дуглас). Це пов’язано з кишковими петлями та клубово-тазовою кишкою. Бічні краї закруглені по відношенню до широких зв'язок. По краях матки знаходяться маточні судини і є залишки каналу Вольфа, такі як канал Мальпігі Гартнера.
Верхній край або дно матки потовщений і округлий, увігнутий або прямолінійний у дівчаток і чітко опуклий у багатопородних. Через очеревину вона контактує з кишковими петлями та тазовою кишкою. Бічні кути, звані матковими рогами, продовжуються трубним перешийком і є місцем вставки круглої та матково-трубної зв’язок.
ISTM - продовжує маткове тіло і представляє його ретрактильну ділянку.
ШИЯ - вужча і менш об’ємна, ніж корпус, і має форму стовбура з двома опуклими гранями і двома товстими і закругленими краями. Піхву вводять на шию після косої лінії, яка йде вгору ззаду, її введення ділить шию на верхню та підвагінальну частини.
Раніше надпіхвова частина контактує із задньо-нижньою стінкою сечового міхура за допомогою злегка щільної клітинної тканини, яка трохи злітає по середній лінії. Задня грань, покрита очеревиною, відповідає дну мішка Дугласа. Бічні краї відносяться до основи широких зв’язок і верхнього тазово-прямокишкового простору.
Вагінальна частина шиї обмежена вставною поверхнею піхви, яка виконана на висоті 0,5 см і знаходиться на рівні з’єднання верхньої третини з двома нижніми третинами ззаду і спереду на з’єднанні третьої з нижньою третиною.
Інтравагінальна частина виступає у піхву, як конус із закругленим кінчиком, і центрована зовнішнім отвором, який у нуліпара є круглим або у вузькій поперечній щілині, щілина якої при багатопарах довжиною до 1,5 см. Чим видніша і округла передня губа, тим довша задня створює схожість з рисом, ритмом, з яким її порівнюють. Шийка відділена від стінок піхви чотирма днищами мішка.
Засоби фіксації та опори. Засоби фіксації та підтримки жіночих статевих органів представлені зв’язковим апаратом, який представлений:
Широкі зв’язки представлені у вигляді двох очеревинних складок, починаючи від бічних країв матки до стінок тазового розкопу.
Переднє обличчя підняте круглою зв'язкою, закругленим на 15 см шнуром, який від тіла матки йде передньо-задньо, викликаючи утворення переднього крила широкої зв'язки, а потім зачіпає паховий канал, закінчуючи численними волокнистими пучками в целюлозно-жировій тканині гори Венери і великих губ.
Задня грань зв’язки піднята в середній частині яєчником і матковою і тубо-яєчниковою зв’язками, що утворюють заднє крило. .
Верхній край широкої зв’язки - це місце, де два листи продовжуються один на одному, перетинаючись матковою трубою, яка утворює мезосальпінги або верхнє крило. Основа широкої зв’язки товщиною 2,5 см в сагітальній площині являє собою головний хілум, через який проникають судини та нерви матки та піхви.
Клітинна тканина в нижній частині зв’язок становить параметри.
Є два кон’юнктивно-м’язові пучки, починаючи від задньої грані цервікально-істмічної області, переходячи задньою поверхнею крижів до рівня другого або першого крижового отвору. Вони складаються з гладком’язових волокон (прямо-маткових м’язів), ущільненої сполучної тканини