Гіперчутливість та слизово-шкірна алергія (Пункт 183) Картки Джека Тортуги Brainscape
Дерматологія> Гіперчутливість слизової оболонки та алергія (Пункт 183)> Картки
Який принцип фізіопатології? які є 2 можливі механізми ?
Кропив'янка = шкірний набряк (поверхнева кропив'янка) або дермогіподермія (глибока кропив'янка або ангіоневротичний набряк) через розширення судин с ↑ ° проникність капілярів
Фізіопатологічний принцип:
- Зміна волосся за рахунок вивільнення тучних клітин медіаторів інфляції:
* Ppal = гістамін
* Інші медіатори: лейкотрієни, простагландини, комплемент, серотонін, ацетилхолін.
Можуть бути задіяні 2 типи механізмів:Імунологічні: вимагаючи попереднє усвідомлення:
- Негайна гіперчутливість анафілактичного типу, опосередкована lgE або lgG4
- Підвищена чутливість при активації комплементу
- Кропив'янка через васкуліт
Неімунологічні (механічні, фармакологічні):
- Прямий прийом або вивільнення гістаміну: їжа багатий на гістамін (сири) або гістамінолібератори (молюски)
- Помилка гальмування посередника (α-антитрипсин, Cl естераза.): ангіоневротичний набряк від дефіцит в інгібітор з С1 естераза
- Холінергічна кропив'янка: опосередкована вивільненням ацетилхолін у певних обставин (зусилля, емоції)
Чи є у всіх вуликів алергія ?
Коли є підозра на алергічну кропив'янку ?
- Не всі кропив'янки викликані алергічним або навіть імунологічним механізмом.
Алергічне походження підозри на гостру кропив'янку, якщо: ураження протягом декількох хвилин (максимум 2 години) після прийому їжі або ліків, після цього періоду: алергічне походження дуже малоймовірне
Назвіть 2 типові клінічні форми кропив’янки ?
- Поверхнева кропив'янка
- Глибока кропив'янка
Поверхнева кропив'янка: клінічна діаг
3 основні характеристики звичайної кропив'янки (не пов'язаної з васкулітом) ?
Чи корисна біопсія для діагностики ?
Елементарне ураження:
- Еритематозні/рожеві, кропиви, набряклі папули або бляшки з гострими краями
3 основні характеристики звичайної кропив'янки (не пов'язаної з васкулітом):
- Мимохідне: кожне елементарне ураження зникає
Глибока кропив'янка (набряк Квінке або набряк Квінке):
Впливає на які шкірні покриви? які місця часто ?
Яку шкоду завдає прогноз? Які попереджувальні знаки? (2)
Клінічні особливості:
- Підшкірний набряк => твердий набряк, погано обмежений, ні еритематозний, ні свербіж, з відчуттям хворобливе напруження
- ізольована або пов’язана з поверхневою кропив’янкою
Дотик: шкіра/слизові оболонкиВ лице: дотик ++повіки/губи
- ЛОР-слизові оболонки умови прогноз
- Попереджувальні знаки: Дисфонія + гіперсалівація порушення ковтання можуть передувати асфіксії, якщо набряк сидить на голосовій щілині
Примітка: Ангіоневротичний набряк може бути першим ознакою анафілактичного шоку
Які прояви можуть бути пов’язані з кропив’янкою? (3)
Які морфологічні варіанти можливі? (3)
Супутні прояви, особливо при профузних формах:
- Помірна гіпертермія
- Абдомінальний dlr
- Артралгія
Морфологічні варіанти
- Фігури фігурна: кільця/дуги II R до центральне зцілення і до відцентрове розширення
- Фігури пухирчасто-бульозний: рідко, пов'язані з a дуже швидкий набряк
- Фігури мікропапульозний: наводить на думку про кропив'янку холінергічний спровоковані м’язовими зусиллями, стресом.
Які 3 прогресуючі форми кропив’янки ?
- Гостра кропив'янка
- Хронічна кропив'янка
- Уртикарний васкуліт sd
Яке додаткове обстеження ?
Яке підтвердження діаг ?
+будь ласка окремий епізод і швидко вирішується- Не потрібно додаткового обстеження (+++)
Етіології:
- Багато ттт, їжа (+ свт-вивільнювачі гістаміну або багаті гістаміном, поглинені за години до виверження), вірусні інфекції (див. нижче) => гостра кропив'янка
- Прик-тести і IDR зі стандартизованими екстрактами отрути => підтвердження діаг
Яке ставлення, якщо немає етіологічної спрямованості? (1) в разі невдалої оцінки+++ ?
За визначенням: хронічна кропив'янка (щоденні спалахи) або періодична (вільний інтервал +/- довгий між кожним спалахом), якщо> 6 тижнів
Якщо клінічна етіологічна спрямованість відсутня, консенсус рекомендує:
- Ttt проти H1 1-й рядок pdt 4-8 тижнів
Якщо несправність: додаткові обстеження принаймні:
- NFS, VS, CRP
- Анти-TPO Ac (Дозування ТТГ при ненормальному рівні)
- EPS
Додаткові обстеження при хронічній кропив'янці в контексті:
Якщо ставлять під сумнів аргументи щодо контактної або харчової кропив'янки ?
При підозрі на фізичну кропив'янку ?
Якщо періодичні ангіоневротичні набряки обличчя (або ангіоневротичні набряки) ?
Якщо гіпереозинофілія на CBC або розлади травлення ?
Якщо клінічна підозра на гіпо/гіпертиреоз або якщо анти-TPO (+) Ab ?
Якщо є підозра на хворобу $ (з приводу артралгії, артриту, лихоманки). ?
При підозрі на кропив'янку через васкуліт ?
При підозрі на спадковий ангіоневротичний набряк (повторний ангіоневротичний набряк обличчя, сімейний контекст) ?
При підозрі на гепатит ?
При підозрі на харчову алергію ?
При підозрі на кропив'янку через алергію на ліки ?
Чи можемо ми знайти причину ?
Якщо ставлять під сумнів аргументи щодо контактної кропив'янки (епікутанна проба) або їжі (укол): шкірні алергічні тести (відкриті тести, пластир-тести, укол)
Якщо є підозра на фізичну кропив'янку: фізичні шкірні тести
- Тест кубик льоду при кропив'янці холодний
- Тест зусилля при кропив'янці холінергічний
- Тест р ° в кропив'янка затримується при p °
- Тертя шкіри тупим кінчиком при кропив'янці по дермографізм (частота)
- Тест на вода при кропив'янці аквагенний (винятковий)
- Фототест при кропив'янці сонячна (винятковий)
При повторних ангіоневротичних набряках обличчя (або ангіоневротичних набряках): ЛОР-дослідження інфекційних спалахів/стоматологічні
Якщо гіпереозинофілія на CBC або розлади травлення: дослідження паразитозу
Якщо є клінічна підозра на гіпо/гіпертиреоз або анти-TPO (+) Ab: дослідження дистиреозу (ТТГ)
Якщо є підозра на хворобу $ (з приводу артралгії, артриту, лихоманки.): дозування комплементу, дослідження FAN, ptnU, імунологічна оцінка
Якщо підозра на кропив'янку зумовлена васкулітом (менш сверблячі уртикарні ураження, фіксовані більше ніж на дні): біопсія шкіри на гісто та IFD
Якщо підозрюється спадковий ангіоневротичний набряк (повторний ангіоневротичний набряк обличчя, сімейний контекст): дозування комплементу та інгібітор естерази С1
При підозрі на гепатит: BH, серологія вірусного гепатиту
Якщо є підозра на харчову алергію: дослідження харчової алергії (уникнення дієти, проби, специфічна доза IgE, пероральний тест на реінтродукцію)
При підозрі на кропив'янку через алергію на ліки: тести на лікарську алергію (шкірна реакція)