Гіперфосфатемія - причини, симптоми та лікування
A Гіперфосфатемія свідчить про надмірно високу концентрацію фосфату в крові. Розрізняють гостру та хронічну форми цього розладу. Гостра гіперфосфатемія є надзвичайною медичною ситуацією і загрожує життю, тоді як хронічне перевантаження фосфатами призводить до серцево-судинних захворювань у довгостроковій перспективі.
Зміст
Що таке гіперфосфатемія?
Гіперфосфатемія являє собою підвищену концентрацію фосфату в крові. Збільшення концентрації фосфату може відбуватися дуже швидко або протягом тривалого періоду часу. Швидке його збільшення називається гострою гіперфосфатемією. У той же час спостерігається сильне зниження концентрації кальцію (гіпокальціємія), що призводить до масивного порушення електролітного балансу. Цей стан надзвичайно небезпечний.
Хронічна гіперфосфатемія, як правило, є наслідком порушення функції нирок і спочатку не викликає жодних симптомів. У довгостроковій перспективі при цій формі гіперфосфатемії в судинах утворюються відкладення кальцію з ризиком серцевих нападів та інсультів. Метаболізм фосфатів, кальцію та кісток тісно пов’язаний.
Кістки складаються з понад 80 відсотків фосфату кальцію. У разі хронічної гіперфосфатемії, крім кальцифікації судин, кістки також розпадаються в довгостроковій перспективі. Нирка є найважливішим органом, що регулює концентрацію фосфатів. Він забезпечує виведення надлишку фосфатів із сечею.
причини
Наприклад, розчини, що містять фосфати, які використовуються, наприклад, для очищення товстої кишки, можуть призвести до гострої гіперфосфатемії, особливо у людей похилого віку. Звичайно, це стосується і питних розчинів фосфатів. Однак власні причини, що виникають в організмі, також іноді викликають гостру гіперфосфатемію. У разі раптового некрозу власної тканини організму або гемолізу виділяються фосфати мертвих клітин.
Якщо ємність нирок перевищена, виникає гостра гіперфосфатемія. Хронічна гіперфосфатемія майже завжди є наслідком поганої роботи нирок. Здатність нирок поглинати фосфати знижується. В результаті їх концентрація в крові зростає повільно. Однак ці процеси дуже складні. Підвищена концентрація фосфату пов'язує кальцій з утворенням фосфату кальцію.
Зниження концентрації кальцію спричиняє деградацію кісток більшою мірою за допомогою механізму зворотного зв’язку. Фосфати кальцію відкладаються у вигляді кальцієподібних солей у кровоносних судинах і в довгостроковій перспективі призводять до артеріосклерозу, інфарктів або інсультів. Однак існують також гормональні або генетичні захворювання, які, незважаючи на нормальну роботу нирок, можуть призвести до гіперфосфатемії через посилену реабсорбцію фосфату з первинної сечі.
Сюди входять гіпопаратиреоз, акромегалія або сімейний пухлинний кальциноз. Внутрішньовенне харчування, лікування бісфосфонатами або отруєння вітаміном D також можуть призвести до гіперфосфатемії. Крім того, більше фосфатів накопичується при хіміотерапії, гострому лейкозі або діабетичному кетоацидозі.
Симптоми, нездужання та ознаки
Гостра гіперфосфатемія - стан, що дуже загрожує життю. Значно підвищена концентрація фосфатів одночасно призводить до різкого зниження концентрації кальцію в крові. Іони кальцію та фосфатні іони відразу утворюють з фосфату кальцію погано розчинні солі. Отримана гіпокальціємія порушує електролітний баланс організму.
З’являються такі симптоми, як нудота, блювота, діарея, судоми, м’язові спазми, проблеми з кровообігом або порушення серцебиття. Це може призвести до раптової серцевої смерті. Хронічна гіперфосфатемія спочатку не викликає жодних симптомів. Однак у довгостроковій перспективі все більше і більше відкладень фосфату кальцію утворюється в артеріях, суглобах або органах.
Кровоносні судини можуть закупоритися і затвердіти. З часом можуть статися інфаркти та інсульти. Рідкісною, але дуже болючою і важкою формою хронічної гіперфосфатемії є так звана кальцифілаксія. Це призводить до загибелі шкірних тканин через сильну кальцифікацію судин шкіри. Тканина стає темно-синьою до чорної, муміфікується і може також відпасти.
Діагностика та перебіг захворювання
Для уточнення гіперфосфатемії проводять лабораторні дослідження на фосфати та кальцій.
Ускладнення
Загалом пацієнт відчуває себе хворим і втомленим, страждає від сильного виснаження. Соціальні контакти також обмежені, і більшість пацієнтів відмовляються від гіперфосфатемії і більше не беруть активної участі в житті. У м’язах можуть виникати судоми, тому рух також обмежується. Більшість пацієнтів також страждають від блювоти та нудоти.
Нерідкі випадки, коли виникає сильна діарея, яка також негативно позначається на повсякденному житті пацієнта. Діарея та блювота призводять до великої втрати рідини. Якщо цю втрату не компенсувати, це може призвести до зневоднення, що є дуже шкідливим для організму. Лікування, як правило, відбувається за допомогою інфузій та ліків і може різко полегшити симптоми. Подальших ускладнень та особливих скарг немає.
Коли слід звертатися до лікаря?
Якщо помічені такі симптоми, як нудота та блювота, діарея та судоми, причиною може бути гіперфосфатемія. Якщо симптоми зберігаються довше, ніж зазвичай, слід звернутися до лікаря. Хвороба - це стан, що загрожує життю, і в будь-якому випадку вимагає екстреної медичної допомоги. Ось чому службу порятунку слід попередити найпізніше, коли є чіткі попереджувальні знаки, такі як проблеми з кровообігом або судоми в м’язах. Якщо потерпілий втрачає свідомість, необхідно надати першу допомогу. Тоді зазвичай вказується триваліше перебування в лікарні.
Особливо ризикують люди, які страждають отруєнням вітаміном D, гострим лейкозом, діабетичним кетоацидозом або акромегалією. Також існує ризик гіперфосфатемії у зв'язку з внутрішньовенним годуванням або лікуванням бісфонатами. Кожен, хто входить до числа цих груп ризику, повинен негайно звернутися до лікарні, якщо відчуває згадані симптоми. Якщо є сумніви, спочатку можна зв’язатися з лікуючим лікарем. Хвороба вимагає уточнення та лікування у спеціаліста з внутрішньої медицини. У важких випадках показана інтенсивна медична допомога в спеціалізованій клініці.
Лікування та терапія
Спочатку лікування гіперфосфатемії залежить від того, є вона гострою або хронічною. У разі гострої гіперфосфатемії необхідно негайно вжити заходів. Тут виведення фосфатів прискорюється вливанням фізіологічного сольового розчину. Також можна проводити діаліз.
При хронічній гіперфосфатемії, на додаток до лікування основного захворювання, слід вживати різні заходи для гальмування засвоєння та вивільнення фосфатів або сприяння зв’язуванню фосфатів. Хронічна гіперфосфатемія виникає лише на пізній стадії захворювання нирок, тому причинно-наслідкове лікування тут уже неможливе.
Тому вживаються заходи, щоб за допомогою інших методів лікування концентрація фосфату була якомога нижчою. Низькофосфатна дієта та різні зв’язуючі фосфати зменшують всмоктування фосфату з їжею. Приймаючи вітамін D, може пригнічуватися посилений розпад кісток і, таким чином, вивільнення фосфату. Показано, що лікування фосфатними зв’язуючими речовинами та вітаміном D може значно збільшити тривалість життя хворих на діаліз.
Ви можете знайти свої ліки тут
Перспективи та прогноз
Перспектива поліпшення стану здоров’я при гіперфосфатемії залежить від основного захворювання та інтенсивності симптомів. У гострій ситуації існує ризик смерті відповідної особи без негайного інтенсивного медичного лікування. Лікування діалізом необхідне, щоб симптоми могли бути полегшені. Якщо організм приймає лікування, стан постраждалої людини принаймні тимчасово покращується. На наступних етапах необхідно з’ясувати причину та скласти план лікування.
При хронічному основному захворюванні прогноз, як правило, поганий. Оскільки гіперфосфатемія довгий час залишається безсимптомною, це ускладнює діагностику та лікування. Тим не менше, відкладення кальцію в організмі постійно збільшуються і в кінцевому підсумку призводять до гострого стану здоров'я. Окрім небезпеки для життя, можуть виникати пожиттєві порушення та розлади. Хвороба викликає розпад кісткової речовини і, таким чином, призводить до зниження фізичної працездатності. Шкода є непоправною, лише на прогресування хвороби можна впливати. Загальна якість життя знижується, і необхідна перебудова повсякденного життя. Загальний стан пацієнта може призвести до наслідків та інших захворювань.
З ранньою діагностикою у деяких пацієнтів може бути розпочато причинно-наслідкове лікування. Фосфатний баланс регулюється і контролюється. Ось перспектива постійного полегшення або зцілення.
профілактика
Гіперфосфатемія завжди є наслідком основного захворювання або розладу. Хронічна висока концентрація фосфатів здебільшого зумовлена нирковою недостатністю. Хвороби нирок можуть мати багато причин. Однак часто вони також є наслідком неправильного способу життя. Ниркова недостатність часто виникає разом із цукровим діабетом, серцево-судинними порушеннями, порушеннями ліпідного обміну та ожирінням. Тому важливо запобігати цим захворюванням шляхом здорового способу життя, великої кількості фізичних вправ та відмови від алкоголю та куріння.
Догляд
У багатьох випадках гіперфосфатемії у постраждалої людини дуже мало або взагалі немає прямих варіантів подальшого догляду. Постраждала людина в першу чергу залежить від швидкого діагностування, оскільки гіперфосфатемія може, в гіршому випадку, призвести до смерті пацієнта. Чим раніше захворювання буде розпізнано, тим краще буде подальший перебіг захворювання.
При появі перших симптомів та ознак захворювання слід звернутися до лікаря. У більшості випадків вживання сольового розчину може відносно добре полегшити симптоми. Однак тут часто потрібен діаліз. Постраждалі залежать від допомоги та підтримки власної родини, що може значно полегшити життя.
Також може знадобитися прийом ліків. Постраждалі повинні забезпечити їх регулярний прийом із встановленням правильної дози для полегшення симптомів. Також слід регулювати прийом фосфатів з їжею. Незважаючи на лікування, гіперфосфатемія зазвичай призводить до значно зменшеної тривалості життя пацієнта.
Ви можете зробити це самі
Якщо гіперфосфатемія гостра і важка, у постраждалої людини зазвичай немає варіантів самодопомоги. У цьому випадку необхідна негайна медична допомога, щоб уникнути смерті відповідної особи. Лікування проводить лікар невідкладної допомоги або в лікарні, даючи фізіологічний розчин у вигляді інфузії. Подача фосфату в будь-якому випадку повинна бути перервана. Діаліз також можна робити в екстрених випадках для підтримки організму.
Якщо гіперфосфатемія є хронічним захворюванням, потерпілий повинен бути обережним, щоб не вживати занадто багато фосфатів через свій раціон. Тут може бути дуже корисним план дієти або розмова з дієтологом. Прийом вітаміну D також дуже позитивно впливає на перебіг гіперфосфатемії і може полегшити розпад кісток.
Крім того, фосфатні в’яжучі речовини також слід приймати регулярно, хоча консультація з лікарем повинна відбуватися насамперед. Загалом контакт з іншими постраждалими людьми також може позитивно вплинути на хворобу. Це призводить до обміну інформацією, що може особливо сприяти правильному харчуванню.