Гіперпролактинемія та бажання завагітніти; ОГЛЯД ГЕНЕЗИСУ
Гіперпролактинемія, пов’язана з аденомою пролактину, негативно впливає на фертильність. Його попереднє лікування, необхідне для відновлення овуляції, в основному використовує агоністи дофаміну.
Гіперпролактинемія, пов’язана з аденомою пролактину, є найпоширенішою пухлиною гіпофіза (поширеність 1/10 000) з прямим впливом на фертильність шляхом інгібування пульсаційної секреції GnRH та інгібування продукування прогестерону. Виявлення гіперпролактинемії при оцінці безпліддя ставить питання про попереднє зачаття, медичне або хірургічне лікування та спостереження під час вагітності.
Гіперестрогенія вагітних може спричинити значне збільшення вже наявної аденоми. Тому важливо відразу відрізнити МРТ між мікроаденомами (інфрасантиметри) та макроаденомами. Клінічно значущий ризик розвитку мікроаденоми оцінюється від 0,9% до 6,1% під час вагітності, а макроаденоми - від 5% до 30% 1.
Доконцептуальне лікування гіперпролактинемії має важливе значення для відновлення овуляції і тим більше, що найчастіше це призводить до зменшення об’єму аденоми, мікро, але особливо макроаденоми. Нагадаємо, клінічно прогресуючий ризик нелікованої макроаденоми може становити до 30% під час вагітності.
Лікування розпочинається з лікарського підходу з дофамінергічним агоністом, що дозволяє відновити овуляцію у більш ніж 90% випадків. Хірургічне лікування є другою лінією у випадку стійкості або непереносимості медикаментозного лікування.
Існує три агоністи дофаміну, два похідні житового ріжків, бромокриптин, старший і каберголін, а також непохідне житнього оману (для непереносимого) хінаголіду.
- Бромокриптин має короткий період напіввиведення від 4 до 8 годин і доставляється один раз на день, це препарат, для якого ми бачили найбільше, і єдиний, що має дозвіл на продаж під час вагітності.
- Каберголін має довший період напіввиведення 65 годин і приймається один раз на тиждень. У разі вагітності спостереження менше, і це, скоріше, не рекомендується.
- Хінаголід має ще менше заднього огляду.
Побічні ефекти цих препаратів травні, частіше при застосуванні бромокриптину, неврологічні (головний біль та сонливість) і можуть спричиняти клапанні ефекти та легеневий фіброз залежно від дози.
Ці ефекти особливо спостерігаються у пацієнтів, які отримують лікування хвороби Паркінсона в дозах у десять разів більших, ніж для лікування гіперпролактинемії. Деякі рекомендують провести УЗД серця перед початком лікування.
Препарат першої лінії - каберголін завдяки більшій спорідненості до рецепторів дофаміну, ніж бромокриптин. Він краще переноситься та ефективніше знижує рівень пролактину, відновлює гонадотропну функцію та зменшує обсяг пухлини. Потрібна контрацепція (механічна або прогестинова).
Реле може брати бромокриптин за місяць до зачаття.
Потім цей препарат припиняють на початку вагітності у разі мікроаденоми і можуть продовжувати при макроаденомі. Спостереження є клінічним (непотрібна пролактинемія внаслідок фізіологічного підвищення рівнів) з полем зору щоквартально у разі макроаденоми та МРТ без ін’єкцій при головному болі або порушеннях зору. Немає протипоказань до грудного вигодовування у разі мікроаденоми, якщо пухлина не прогресувала під час вагітності.
Автор заявляє, що не має посилань, що цікавлять цю статтю.