гіперпролактинемія
гіперпролактинемія являє собою підвищення рівня пролактину в крові понад нормально допустимий рівень.
пролактин є одним з гормонів, що виділяються передня частка гіпофіза з роллю ініціювання та підтримки секреції молока. По-друге, пролактин також втручається у розмноження, ріст і гідроелектролітичний баланс, зазвичай його секреція контролюється гіпоталамус.
Біологічні функції пролактину численні, але найважливішими є:
- лактогенна активність (спрацьовування секреції молока) і
- галактопоетична активність (підтримка виробництва молока).
У жінок рівень пролактину в крові зростає з періоду статевого дозрівання (із збільшенням секреції естрогену) і знижується після менопаузи (зі зниженням рівня естрогену).
Основним фактором, що стимулює вироблення пролактину, є естроген (головним чином ендогенний, але також екзогенний, тобто вноситься в організм наркотиками, особливо оральними контрацептивами).
Гіпофіз під час вагітності збільшується вдвічі, а після народження приходить в норму. Під час вагітності пролактин готує молочні залози до грудного вигодовування, і його рівень підвищується під впливом високого рівня естрогену та вироблення прогестерону. Рівень пролактину також підвищується у плода з 25-го тижня вагітності, ймовірно, внаслідок переносу естрогену та стимуляції гіпофіза плода та швидко знижується після народження, досягаючи мінімального рівня через 2-4 тижні після народження.
причини
Причини гіперпролактинемії кілька.
- фізіологічні умови:
• спати
• стрес
• годування груддю (на початку)
• прийом їжі;
- адміністрація певних наркотики:
• метоклопрамід
• метилдопа
• антиандрогени
• опіоїдні речовини
• верапаміл
• засоби, що знижують рівень дофаміну;
- патологічні стани:
• гіпоталамічні та гіпофізарні стовбурові порушення (саркоїдоз, судинні аномалії та аневризми, метастатична карцинома)
• первинний гіпотиреоз
• хронічна ниркова недостатність
• цироз
• судоми
• травма грудної клітки.
Ознаки та симптоми
Жінці симптоми легше розпізнати:
- порушення менструального циклу (затримки, кількісне зменшення), аж до аменореї (відсутність менструації);
- безпліддя;
- галакторея (поява секреції молока поза вагітністю чи лактацією та присутня у 30-90% жінок із гіперпролактинемією). Галакторея може виникнути навіть за відсутності гіперпролактинемії у багатопородних жінок (які багато разів народжували).
Чоловіки надлишок пролактину може спричинити:
- порушення сексуальної динаміки (аж до зникнення статевої потенції);
- зниження лібідо;
- безпліддя (спермограма показує значно меншу кількість сперми). У деяких дослідженнях у 8% імпотентних чоловіків та 5% безплідних чоловіків спостерігається гіперпролактинемія.
Встановлення діагнозу
Рівень пролактину в сироватці крові слід визначати у всіх пацієнтів з:
- гіпогонадизм
- безпліддя
- незрозуміла галакторея.
Рівень пролактинемії слід вимірювати вранці натщесерце або більше однієї години після прийому їжі.
Значення понад 300 мкг/л підтверджує діагноз пролактиноми, а значення понад 150 мкг/л у пацієнта, який не вагітний, зазвичай викликаний аденомою гіпофіза.
Пацієнти з незрозумілою гіперпролактинемією потребують ЯМР (ядерно-магнітний резонанс) в гіпоталамусі та гіпофізі. МРТ має важливе значення для діагностики гіперпролактинемії шляхом встановлення точної причини її виникнення.
Коли жодних рентгенологічних відхилень не виділено, викликається стан ідіопатична гіперпролактинемія, хоча мікроаденома також може бути присутнім.
У хворих на ураження гіпоталамуса і гіперпролактинемія оцінка функції гіпоталамуса та огляд поля зору є дуже важливими.
Лікування
Лікування гіперпролактинемії є ліки і полягає в адмініструванні агоністи дофаміну (агоніст: лікарський засіб або речовина, що діє на рівні клітинних рецепторів, викликаючи той самий ефект або ефект, подібний до ефекту звичайних хімічних повідомників організму), а також бромокриптин.
Ці агоністи дофаміну знижують рівень пролактину в крові незалежно від етіології захворювання.