Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) Щитовидна фундація Канади

Хвороба Грейвса

Хвороба Грейвса, яку також називають хворобою Грейвса або хворобою Грейвса, зобов'язана своєю назвою двом лікарям - ірландцю Роберту Грейвсу та німцю Карлу фон Базедову, які описали кілька випадків захворювання в 1835 і 1840 роках. Інший лікар, Паррі, однак вперше описав це кількома роками раніше. В Європі цей стан в основному відомий як хвороба Грейвса. У всьому світі він також відомий як "тиреотоксикоз". Хвороба Грейвса на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною гіпертиреозу в Канаді, страждає приблизно 1 на 100 людей, але, як видається, вона стає все більш поширеною. Захворювання має генетичний компонент, але не у всіх членів постраждалої родини це буде обов’язково. Хвороба Грейвса вражає жінок частіше, ніж чоловіків.

Тиреотропні антитіла

Хвороба Грейвса має аутоімунне походження. Це викликано наявністю аномального білка, який називається тиреотропним антитілом. Як випливає з назви, це стимулює щитовидну залозу неконтрольовано виробляти велику кількість гормонів щитовидної залози. У людей з нормальною функцією щитовидної залози вироблення тиреоїдних стимулюючих антитіл (та інших антитіл, експресія яких ненормальна) запобігає система моніторингу, що складається з певних клітин крові, супресора, хелпера та Т-лімфоцитів. Вбивці, а також інших складових . Тестування рівня тиреотропних антитіл у крові зазвичай не є необхідним для діагностики хвороби Грейвса.

Клінічні особливості

Ознаки та симптоми захворювання спричинені впливом надмірної кількості гормонів щитовидної залози на роботу організму та обмін речовин. Загальні симптоми включають: втрату ваги, нервозність, дратівливість, непереносимість тепла, надмірне потовиділення, тремор та м’язова слабкість. Інші ознаки включають: прискорене серцебиття, зменшення жиру та м’язової маси, збільшення щитовидної залози (зоб), легке тремтіння пальців та тепла, волога, оксамитова шкіра.

Хвороба Грейвса викликає клінічно виявляються очні ознаки, офтальмопатію. На щастя, вони серйозні лише у 5% випадків. Офтальмопатія проявляється ненормальним випуканням очей з очниць, почервонінням і сльозотечею очей та набряком повік. Часто рух очей ненормальний, оскільки набряклі очні м’язи не можуть робити точних рухів, і пацієнти бачать подвійне. У деяких постраждалих пацієнтів може бути незначне випинання очей, спричинене спазмами м’язів століття, що змушує їх дивитись.

Гормони щитовидної залози мають широкий спектр впливу на організм, а ознаки та симптоми хвороби Грейвса тісно пов'язані. Простіше кажучи, всі обмінні процеси «прискорюються». Наприклад, частота серцевих скорочень прискорена (понад 100), а іноді нерегулярна (фібриляція передсердь), прискорена робота кишечника (діарея), а потові залози виробляють занадто багато поту. Також стимулюється нервова система, завдяки чому пацієнт стає дратівливим і нервовим. Незважаючи на збільшення апетиту, пацієнт втрачає вагу, оскільки споживання їжі недостатньо для задоволення потреб, необхідних для заповнення недоліків, спричинених прискореною деградацією білків. Зрештою, пацієнт худий, гарячий, нервовий, у нього опуклі очі та зоб - класична клінічна картина, яку легко розпізнати будь-який медичний працівник, який коли-небудь бачив пацієнта з цими характеристиками.

Лікування

Оскільки хвороба Грейвса спричинена генетичним дефектом імунної системи, вона є складною, і досі немає лікування, спрямованого на цей основний дефект. Оскільки стан викликає надмірне стимулювання функції щитовидної залози, лікування симптомів полягає у блокуванні вироблення гормонів щитовидної залози антитиреоїдними препаратами, знищенні клітин щитовидної залози радіоактивним йодом або хірургічному видаленні щитовидної залози (тиреоїдектомія).

Радіоактивний йод

Хоча введення радіойоду на сьогоднішній день є найпростішим та найзручнішим способом лікування, його використання у молодих дорослих та дітей викликало занепокоєння через можливий шкідливий вплив радіації. Радіоактивний йод використовується більше 40 років, і немає надійних доказів того, що він викликає небезпечні наслідки. У Північній Америці більшість фахівців з щитовидної залози рекомендують застосовувати його більшості пацієнтів віком від 20 до 25 років, оскільки препарат має більше шансів на довгостроковий успіх (вирішення гіпертиреозу), ніж засоби проти тиреоїдних препаратів. Його використання серед підлітків зростає. Однак іноді це погіршує очні ознаки, що вимагає прийому кортикостероїдів.

Радіоактивний йод зазвичай дають у вигляді капсул. Доза розраховується на основі обсягу зоба та 24-годинної швидкості поглинання йоду, отриманої в результаті тесту на поглинання йоду. Оскільки на повну дію радіоактивного йоду потрібно кілька тижнів, іноді між ними дають антитиреоїдні засоби у формі таблеток.

Після лікування радіоактивним йодом можна сподіватися, що залози залишається достатньо для нормальної роботи. Іноді (у 10-20% пацієнтів) залоза знову стає надмірно активною, оскільки лімфоцити продовжують виробляти "ненормальні" антитіла, що стимулюють щитовидну залозу. У інших пацієнтів решта частини щитовидної залози має сильну тенденцію лінуватися (гіпотиреоз) - близько 80% пацієнтів з хворобою Грейвса матимуть той чи інший день (через один-десять років після терапії радіоактивним йодом) необхідність заміни гормонів щитовидної залози терапія. Цей наслідок не є проблемою, поки він відомий та вирішений. Більш проблематичним є рецидив гіпертиреозу через недостатнє видалення залози або введення занадто низьких доз радіоактивного йоду. Ось чому деякі фахівці пропонують повністю знищити щитовидну залозу, щоб запобігти будь-якому рецидиву гіпертиреозу, і негайно розпочати лікування гормонами щитовидної залози в очікуванні гіпотиреозу, що настане.

Антитиреоїдні засоби

Антитиреоїдні препарати (включаючи пропілтіоурацил та метимазол, які є єдиними двома доступними препаратами в Канаді) зазвичай застосовуються у дітей та дорослих віком від 20 до 25 років. Вони також можуть застосовуватися у пацієнтів будь-якого віку для індукції ремісії гіпертиреозу або в очікуванні аблятивного лікування. Однак у цього виду лікування є два недоліки:

Пацієнтам слід приймати таблетки протягом місяців або навіть років, рекомендована тривалість лікування становить 12-18 місяців.
Після припинення лікування існує кожен другий шанс рецидиву, і в цьому випадку у більшості пацієнтів потрібно буде провести додаткове лікування.

Крім того, дуже невеликий відсоток пацієнтів має побічні ефекти, які дуже рідко бувають серйозними (проблеми з печінкою, низька кількість лейкоцитів). На основі нещодавніх даних, що підтверджують несприятливі ефекти пропілтіоурацилу, що впливають на функцію печінки, особливо у дітей, Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) випустило попередження щодо використання препарату. Однак лікування залишається обраним під час вагітності, оскільки дані чітко не показують, що метимазол може мати шкідливий вплив на плід (актозія ектодерми, атрезія хоану). Однак найкраще лікувати гіпертиреоз перед розглядом вагітності.

Ще одним препаратом, який можна використовувати для полегшення симптомів гіпертиреозу, є пропранолол або інші бета-блокатори. Це ліки пригнічує вплив надлишку гормонів щитовидної залози на серце, судини та нервову систему, однак воно не має прямого впливу на щитовидну залозу. Він протипоказаний хворим на астму.

Тиреоїдектомія (хірургія щитовидної залози)

Іноді рекомендується хірургічне втручання пацієнтам віком до 20 років, у яких рецидив гіпертиреозу після антитиреоїдної терапії (тобто 80% цієї пролікованої популяції. Тиреоїдектомія також рекомендується у пацієнтів із зобом настільки великий, що блокує трахею або стравохід, або у випадках, коли гіпертиреоз повинен піддаватися швидкому контролю (наприклад, у пацієнта з важким лікуванням серцевої аритмії). в решті Європи тиреоїдектомія проводиться набагато частіше при хворобі Грейвса, ніж у Канаді, в основному завдяки досвіду та традиціям. Процедура вимагає госпіталізації приблизно через два дні, протягом яких досвідчений хірург видалить залозу. Деякі заклади пропонують денну хірургічну операцію або малоінвазивні хірургічні методики, керовані VI део. Після абляції щитовидної залози слід проводити замісну терапію тироксином протягом усього життя пацієнта.

Інші причини гіпертиреозу

У Канаді хвороба Грейвса відповідає як мінімум для 90% випадків гіпертиреозу. Останнє може також виникати у пацієнтів літнього віку з довгим кусковим зобом.

Іншими незвичайними причинами гіпертиреозу в країні є підгострий (болючий) тиреоїдит, спричинений вірусною інфекцією щитовидної залози, при якій гіпертиреоз викликаний надходженням гормонів щитовидної залози від пошкодження щитовидної залози. Щитовидна залоза, яка набрякла, а також тихий тиреоїдит, порівнянний стан без хворобливого набряку залози (для отримання додаткової інформації див. Посібник з охорони здоров’я №6). Тихий тиреоїдит зазвичай виникає в післяпологовий період (через два місяці після пологів). Є кілька інших рідкісних причин гіпертиреозу, які тут не будуть обговорюватися.