ГІПЕРТИРОЇДИЗМ Заснована на хворобі Грейвса доктор Крістіна Роман
Первинний ендокринолог
ГІПЕРТИРОЇДИЗМ - Хвороба Грейвса на основі
ЩИТОВА ЗАЛОЗА І ЇЇ РОЛЬ В ТІЛІ
Щитовидна залоза розташована в передній частині шиї і виконує роль продукування гормонів щитовидної залози (Т3, Т4) шляхом поєднання йоду з білками. "Виробництво" гормонів щитовидної залози контролюється з мозку гіпофізом за допомогою гормону ТТГ. Роль гормонів щитовидної залози дуже важлива у дітей (до народження, особливо в перші 3 місяці внутрішньоутробно) в нормальному розвитку мозку та інтелекту, а також у гармонійному розвитку всього тіла.
У дорослих гормони щитовидної залози виконують безліч ролей, найважливішою з яких є метаболічна (в енергозбереженні організму, терморегуляція - забезпечує «опіки», необхідні для виробництва тепла/енергії в організмі), у контролі функції серця, мозку, м’язів, і так далі Нестача або надлишок гормонів щитовидної залози уповільнює, відповідно прискорює всі функції організму .
гіпертиреоз
Гіпертиреоз (гіпертиреоз, тиреотоксикоз) - включає симптоми та ознаки, викликані надлишком гормонів щитовидної залози. Вони походять від надмірного вироблення в щитовидній залозі або передозування наркотиками (надмірне лікування гормонами щитовидної залози) .
Хвороба Базедова - це форма гіпертиреозу, спричинена аутоімунними (докладніше нижче)
ПРИЧИНИ ГІПЕРТИРОЇДИЗМУ
1. Надмірне вироблення гормонів щитовидної залози
2. Надмірне лікування гормонами щитовидної залози (ятрогенний гіпертиреоз)
Еутирокс, L-тироксин, новотирал, тиро-4
Це може статися випадково (пацієнт випадково приймає більшу дозу ліків, ніж призначено), або лікар вказує більшу дозу, ніж потрібно. Ятрогенний гіпертиреоз є частиною післяопераційного протоколу лікування після опромінення раку щитовидної залози.
3. Вагітність (гестаційний тиреотоксикоз)
У перші три місяці вагітності через прогресивне збільшення ХГЛ (гормону, що виробляється плацентою), який має хімічну структуру, подібну до ТТГ, можуть виникати симптоми, подібні до гіпертиреозу:
-пухлини, що секретують ТТГ (аденома гіпофіза, що секретує ТТГ), тератоми з тканиною щитовидної залози, семіноми (пухлини яєчок), що продукують ХГЧ
-самостійне введення гормонів щитовидної залози з метою схуднення (тиреотоксикоз фактиція),
-продукти, що містять гормони щитовидної залози або з подібною дією,
-професійний вплив (люди, що працюють на фармацевтичній фабриці, ветеринари тощо)
Залежно від віку, в якому він починається, та причини гіпертиреозу, симптоми можуть відрізнятися за кількістю та інтенсивністю. Наприклад, при гіпертиреоїдному зобі, особливо у людей похилого віку або діабетиків, симптоми набираються повільно і можуть бути дуже низькими, навіть відсутніми, або можуть бути замасковані серцевими симптомами. Ятрогенний гіпертиреоз, навпаки, починається раптово, симптоми з’являються невдовзі (навіть через години) після введення передозування гормонів щитовидної залози. Симптоми викликані надлишком гормонів щитовидної залози, які "перевантажують" все тіло, але особливо серце:
-астенія (надмірна втома), невиправданість, відчуття "кінця", непереносимість зусиль (я не можу піднятися навіть на кілька сходинок), міастенія (м'язова втома), м'язові судоми
-дратівливість, нервозність, постійне збудження, тривожність (невиправданий страх), напади паніки, тремор кінцівок - рук, голови, ніг, нездатність зосередитися, головний біль, безсоння, загострення вже існуючих психічних захворювань
-втрата ваги, але збережений апетит (навіть надмірний апетит, довгі рукави, але втрата ваги), прискорений кишковий транзит - частий стілець, діарея, дифузні болі в животі
-серцебиття (синусова тахікардія - частота серцевих скорочень збільшується вище 100 ударів/хв, фібриляція передсердь), гіпертонія, погіршення стану, декомпенсація вже наявної вади серця.
-у жінок: порушення менструального циклу (частіші або рідші менструації, навіть аменорея), зниження лібідо, у чоловіків: порушення статевої динаміки, гінекомастія (ріст грудей), імпотенція
- при хворобі Базедова: односторонній або двосторонній екзофтальм, симетричний або асиметричний (випинання за межі очних яблук), блискучий, тривожний погляд, набряк повік, надмірна сльозоточивість очей, відчуття «піску в оці», біль за очима, іноді подвійне бачення, неможливість переміщення очних яблук у певних напрямках, повне незамкнення повік, якщо очі сильно виступають тощо). Втягування століття та глянсовий погляд можуть бути присутніми при інших формах гіпертиреозу. Часто пацієнти з гіпертиреозом спочатку звертаються до кардіолога для виявлення симптомів гіпертиреозу.
У нелікованого важкого гіпертиреозу (тиреотоксичний криз), лихоманки, марення, судом, серцевої та дихальної недостатності може наступити смерть.
ДІАГНОСТИКА
Для встановлення діагнозу гіпертиреозу потрібно 3 кроки:
Клінічна консультація - пацієнт повідомляє про симптоми, а лікар виявляє ознаки гіпертиреозу
Тести (гормональні дозування), візуалізація для підтвердження гіпертиреозу
Визначте причину гіпертиреозу
АНАЛІЗ КРОВІ:
Виділяє гіперфункцію щитовидної залози (надлишок гормонів щитовидної залози в крові):
-ТТГ, FT4, (рідко необхідний FT3) - при гіпертиреозі ТТГ має низькі значення, а FT4 підвищений
-ATPO, Ac. Антитиреоглобулін, Ac. Рецептор анти-ТТГ - це специфічні антитіла, які ендокринолог вказує залежно від клініки та УЗД, якщо є підозра на аутоімунну причину гіпертиреозу
-гемолейкограма може виявляти нейтропенію, лейкопенію, яка може бути спричинена як гіпертиреозом, так і лікуванням тирозолом
-трансамінази TGO, TGP - можуть бути збільшені, якщо також уражена печінка (гепатотоксикоз)
-Кальцій може бути низьким або високим (надлишок гормонів щитовидної залози демінералізує кістку - "переміщує" кальцій з кістки в кров - що з часом може призвести до остеопенії або навіть остеопорозу)
-модифіковані зразки нирок (сечовина, креатинін)
УЗД щитовидної залози
Виділено структурні зміни щитовидної залози, більш-менш специфічні для причини гіпертиреозу:
-збільшена щитовидна залоза, з посиленою васкуляризацією, з вузликами в гіпертиреоїдному вузловому зобі
-одиничний вузлик щитовидної залози "токсична аденома Пламмера" - іноді для підтвердження потрібна сцинтиграфія
-Маріта щитовидна залоза, дифузний неоднорідний гіпоехогенний, гіперваскуляризований при хворобі Бадедова, гашитоксикоз, підгострий тиреоїдит
-нормальний вигляд, можливо гіперваскуляризований під час вагітності, позаматкова продукція (поза щитовидної залози) гормонів щитовидної залози.
Радіойодекаптура (RIC) та сцинтиграфія щитовидної залози
Його можна проводити з радіоактивним йодом або Технецієм 99 (дітям та алергікам на йод). ідентифікація токсичного вузла.
RIC передбачає введення невеликої дози радіоактивного йоду, який буде захоплюватися в щитовидній залозі. Спеціальними методами кількість захопленого йоду можна виміряти через 2, 24, 48 години після його введення (радіозахоплення) та отримати графічне зображення захоплення (сцинтиграфія)
Сцинтиграфія може показати зону інтенсивного захоплення у разі токсичного вузлика, дифузний підкреслений захоплення у разі хвороби Бадедова або зменшення захоплення, навіть відсутність у випадку гашитоксикозу та підгострого тиреоїдиту.
Радіоактивність вважається потенційно канцерогенною. Його використання суворо обмежується випадками, коли інші методи розслідування відсутні.
Кардіологічна консультація, ЕКГ, УЗД серця
Вони особливо корисні у випадках гіпертиреозу, ускладненого кардіотирозом (серцеві захворювання, спричинені перевантаженням надлишком гормонів - фібриляція передсердь, сильна стенокардія, серцева недостатність)
Офтальмологічна консультація, екзофтальмометри
Для пацієнтів з хворобою Бадедова.
ЛІКУВАННЯ
Незалежно від причини, яка його спричинила, лікування гіпертиреозу включає:
Може знадобитися індивідуалізоване, залежно від випадку, прогнозу, кількості рецидивів, хірургічне лікування.
1. ЗАГАЛЬНІ ЗАХОДИ
Вони включають зменшення стресу, уникнення фізичних навантажень, перебування на сонці, категоричну відмову від куріння та алкоголю. Необхідно, щоб працюючим було надано медичну відпустку, щонайменше на 2 тижні.
До повного лікування гіпертиреозу не рекомендується відвідувати море, пляж, сауну, гарячі ванни, курорти з високою концентрацією йоду, спорт, все це є додатковим перевантаженням організму в порівнянні з тим, що надлишок гормонів.
2. ДІЄТА
Він передбачає спочатку уникання йоду. Щитовидна залоза «виробляє» гормони з йоду, тому надлишок йоду схожий на «газ у вогні». Доступна в продажу сіль містить йод у відносно невеликій кількості, тому корисно зменшити споживання солі до її загоєння. Гіпертиреоз. Їжа, яка в природі містить більшу кількість йоду, не становить небезпеки, якщо їх не вживати в надмірних кількостях (капуста, горіхи, морепродукти тощо). Йод також міститься в деяких природних препаратах щитовидної залози (спіруліна та комбінації), яких слід уникати. Ліки - Кордарон, аміодарон, контрастні речовини на основі йоду протипоказані при гіпертиреозі. Йод також всмоктується через шкіру, тому бажано уникати засобів для дезінфекції шкіри, що містять йод (бетадин), термальних вод із високим вмістом йоду.
3. МЕДИКАМЕНТЕЛЕ
Синтетичні антитиреоїдні препарати - це препарати, що запобігають утворенню гормонів щитовидної залози.У Румунії єдиним доступним препаратом є Тирозол (тіамазол), який вводять у поступово зменшуваних дозах до повної ремісії гіпертиреозу. Перед введенням цього препарату, а також під час лікування, можливо, ендокринолог може вимагати гемолейкограми та печінкових трансаміназ через побічні ефекти (рідко), які може мати цей препарат: нейтропенія, лейкопенія (знижує імунітет організму та може розпочатися інфекція), токсичність печінки, висип, біль у суглобах тощо.
Лікування тирозолом може тривати за необхідності, від 6 місяців до 2 років без перерви. Передчасне припинення лікування може призвести до рецидиву захворювання.
Лікування тирозолом можна поєднувати з Еутироксом («блокувати і замінити»), перший препарат виконує роль блокування власного вироблення тіорідієвих гормонів, а другий замінює його «нормальною» кількістю гормонів. Цей тип лікування може бути корисним для певних категорій пацієнтів, у яких евтіоїдія (повернення до нормальної функції щитовидної залози) не може бути отримана лише за допомогою тирозолу.
У гіпертиреоїдних вагітних або годуючих жінок переважно приймати Пропілтіоурацил, який має значно менший період напіввиведення (він виводиться з організму набагато швидше).
Бета-адреноблокатори корисні в поєднанні з тирозолом, оскільки вони зменшують частоту серцевих скорочень .
Найбільш використовуваними є пропранолол (у молодих людей) та метопролол (літні, серцеві).
Заспокійливі засоби, снодійні використовуються за необхідності протягом коротких періодів часу, оскільки більшість викликає дистонокалм, екстраверальний або сильніший ефект: Ксанакс, діазепам, мепробамат, фенобарбітал
Засоби захисту печінки: силімарин, liv52 показані при гепатотоксозі або людям, яким тривалий час потрібно приймати високі дози тирозолу.
ЛІКУВАННЯ РАДІОАКТИВНИМ ЙОДОМ
Він передбачає введення набагато більших доз йоду, ніж ті, що використовуються у випадку сцинтиграфії, яка виконує роль руйнування щитовидної залози, і застосовується в Європі порівняно рідко (в Америці набагато частіше).
Він вважається альтернативою хірургічному лікуванню у пацієнтів, яким протипоказано (літнім людям, іншим захворюванням серця, важким захворюванням легенів) або відмовлено пацієнтом.
Радіоактивний йод набуває чинності приблизно через 3 місяці після введення і, як правило, викликає постійний гіпотиреоз. Крім того, висока доза радіоактивності спричинює опромінення всього організму і може призвести до встановлення інших захворювань пізніше.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Рекомендується при рецидивуючому гіпертиреозі, при великому зобі, токсичному вузлі щитовидної залози, при формах гіпертиреозу з несприятливим розвитком при лікуванні тирозолом, непереносимості тирозолу.
Він передбачає повне видалення щитовидної залози (субтотальна тиреоїдектомія проводиться дуже рідко, оскільки викликає рецидиви). Після операції необхідні гормони щитовидної залози забезпечуватимуться щоденним введенням таблеток, що містять ці гормони (Еутирокс, L-тироксин), протягом усього життя.
Хвороба Базедова-Грейвса
Це аутоімунне захворювання, яке вражає щитовидну залозу і проявляється:
-клінічна картина гіпертиреозу: ознаки та симптоми гіпертиреозу, описані вище
-зоб (збільшення щитовидної залози), який іноді видно неозброєним оком
-односторонній або двосторонній екзофтальм, симетричний або асиметричний (випинання за межі очних яблук), блискучі, тривожні очі, набряк повік, надмірна сльозоточивість очей, відчуття «піску в очах», біль за очима, іноді подвійний зір, неможливість переміщення глобусів повіки в певних напрямках, повне незамикання повік, якщо очі сильно виступають і т.д. Екзофтальм присутній приблизно у половини пацієнтів із хворобою Базедова і може розпочатися раніше, одночасно з гіпертиреозом або після його лікування. Це також може виникати за відсутності клінічних ознак гіпертиреозу.
Причиною хвороби Бадедова є порушення генетичного імунітету (найчастіше в сім’ї пацієнта є інші члени, які страждають тим самим чи іншим аутоімунним захворюванням), який зазвичай декомпенсується в умовах стресу.
Це порушення імунітету спричинює появу антитіл (TRAB - антитіл до рецепторів анти-ТТГ), які надмірно стимулюють роботу щитовидної залози і змушують щитовидну залозу збільшуватися в розмірі і «виробляти» дуже велику кількість гормонів щитовидної залози. напр
Лікування ідентичне іншим формам гіпертиреозу (синтетичні антитиреоїдні препарати та бета-адреноблокатори, седативні засоби). Тривалість лікування може становити від 6 місяців до 2 років.
На жаль, таке лікування незначно або зовсім не покращує еволюцію екзофтальму.
Лікування екзофтальму передбачає, залежно від ступеня важкості:
-загальні заходи: -відмова від куріння,
-захищайте очі від вітру, струму, сонця: носіть сонцезахисні окуляри з високим коефіцієнтом захисту,
-спати на вищій подушці, з піднятою головою.
пероральні ікостероїди (таблетки преднізолону, протягом 6-8 тижнів, залежно від розвитку, поступово зменшуючи дози) або внутрішньовенно (інфузії метилпреднізолону (Солюмедрол) у дробованих дозах протягом 1-2 тижнів - необхідна госпіталізація). Під час лікування кортикостероїдами потрібно їсти абсолютно несолоне (сіль затримує воду в організмі і призводить до накопичення води, набряків, високого кров'яного тиску).
ретроорбітальна протизапальна променева терапія може доповнювати лікування кортикостероїдами у разі неповної відповіді на лікування.
імунодепресивне лікування (циклоспорин та ін.)
Хірургічне втручання у співпраці з офтальмологом (орбітальна декомпресія) показано у важких випадках екзофтальму, які не піддаються медикаментозному лікуванню та променевій терапії і при яких зір загрожує.