Гіпертонія - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Гіпертонія є одним з основних факторів ризику серцево-судинних захворювань. Високий кров'яний тиск навряд чи викликає симптоми у постраждалих, і тому його часто розпізнають пізно та недоліковують.

Гіпертонія (високий кров'яний тиск): огляд

визначення

Гіпертонія визначається як рівень артеріального тиску в системному кровообігу, при якому переваги антигіпертензивної терапії перевищують ризики. Керівні принципи ESC/ESH (ESC/ESH Guidelines for the management of Arterial Hypertern, 2018) говорять про гіпертонію, якщо виміряні на практиці значення артеріального тиску ≥140 мм рт.ст. Вирішальним фактором для діагностики завжди є вища величина, будь то величина систолічного або діастолічного артеріального тиску.

Епідеміологія

Вважається, що понад мільярд людей у всьому світі страждають на гіпертонію, і близько 150 мільйонів у Центральній та Східній Європі. Поширеність високого кров'яного тиску у дорослих становить 30-45%. Ризик гіпертонії зростає з віком. Понад 60% людей старше шістдесяти років страждають на гіпертонію. Через соціальні зміни у способі життя з меншими фізичними вправами та збільшенням ваги слід очікувати збільшення поширеності гіпертонії. Підраховано, що рівень пацієнтів з гіпертонічною хворобою зросте на 15-20% до 2025 року, коли хворобою страждають приблизно 1,5 мільярда людей.

Гіпертонія як фактор ризику

Підвищений артеріальний тиск був провідним фактором ризику смертності до середньої тривалості життя в 2015 році, коли 10 мільйонів передчасних смертей. Незважаючи на покращену діагностику та терапію за останні 30 років, вторинні захворювання та смертність від гіпертонії зросли приблизно на 40% за той самий період.

Ризик серцево-судинних захворювань через гіпертонію підвищується одночасною наявністю метаболічних факторів ризику, таких як дисліпідемія та/або непереносимість глюкози.
Наслідки високого кров'яного тиску включають:

Ішемічна (ішемічна) хвороба серця
Інфаркт міокарда
Геморагічний інсульт
Ішемічний інсульт
Раптова серцева смерть
Серцева недостатність
Захворювання периферичних артерій
Хронічна хвороба нирок
Гіпертонічна ретинопатія.

Крім того, є вагомі докази того, що гіпертонія збільшує ризик розвитку наступних захворювань:

Миготлива аритмія
Симптоми когнітивного спаду
деменція.

причини

У 90-95% випадків гіпертонії неможливо визначити причини високого кров'яного тиску. Це так звана первинна (есенціальна) гіпертонія.
Вторинна гіпертензія присутня в решті 5-10% випадків. При вторинній гіпертонії органічну причину, таку як стеноз ниркової артерії, можна виявити через високий кров'яний тиск.

Існує також різниця:

Гіпертонічна хвороба серця
Гіпертонічна хвороба нирок
Гіпертонічна хвороба серця та нирок.

Фактори ризику розвитку високого кров'яного тиску

Різні фактори сприяють розвитку гіпертонії, зокрема:

Генетична диспозиція
Споживання солі> 5г/день
Дієта з високим вмістом жиру
Ожиріння
Обструктивне апное сну
стрес
Дим
алкоголь
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Патогенез

Рівень артеріального тиску залежить від серцевого викиду та судинного опору.

Серцевий викид х судинний опір = артеріальний тиск
(Виведення із закону Ома)

Відповідно, розрізняють:

Об'ємна гіпертензія через збільшення серцевого викиду (наприклад, при гіпертиреозі або артеріовенозних свищах)
Резистентність до гіпертонії (найчастіша причина хронічної артеріальної гіпертензії).

Обидві форми зустрічаються як при первинній, так і при вторинній гіпертонії.

Симптоми

У багатьох пацієнтів високий кров'яний тиск не викликає типових симптомів та симптомів. Тому він часто залишається невизначеним протягом тривалого часу. Деякі пацієнти скаржаться, особливо при пікових значеннях, на:

Запаморочення
Головний біль, особливо вранці
порушення сну
нервозність
Шум у вухах
Втома/легка втома
Епістаксис
задишка
почервоніле обличчя
Нудота.

Діагностика

Вимірювання артеріального тиску, природно, є найважливішим обстеженням для діагностики гіпертонії. Оскільки артеріальний тиск підвищується при навантаженні, слід вимірювати артеріальний тиск у спокої.

Вимірювання артеріального тиску на практиці

Не менше двох вимірювань артеріального тиску сидячи; 1-е вимірювання після 3-5-хвилинної перерви.
Якщо перші два виміряні значення суттєво відрізняються, слід провести подальші вимірювання. Можна розглянути середнє значення артеріального тиску.
Завжди проводите багаторазові вимірювання у пацієнтів з аритміями.
Використання манжети правильного розміру:
Окружність верхньої частини руки Розмір манжети
(надувна частина)
42 см 18x36 см
Манжета повинна бути на одному рівні з вашим серцем.
Аускультативний метод спостерігає за зникненням тонів Короткова для виявлення систолічного та діастолічного артеріального тиску (фази I та V).
Первинний огляд: виміряти артеріальний тиск на обох руках. Вище значення артеріального тиску є еталонним значенням.
У пацієнтів літнього віку або пацієнтів із захворюваннями, які можуть бути пов'язані з ортостатичною гіпотензією, перше вимірювання слід проводити через 1-3 хвилини стоячи.
Після другого вимірювання частоту серцевих скорочень слід визначити у сидячого пацієнта.

Класифікація та визначення ступеня гіпертонії

У рекомендаціях ESC/ESH артеріальний тиск (виміряний на практиці) класифікується наступним чином:

Класифікація артеріального тиску на практиці вимірювання та визначення ступеня гіпертонії a

категорії	Систолічний (мм рт. Ст.)	Діастолічний (мм рт. Ст.)
Оптимальна	b	≥140	і	a Вище значення завжди є визначальним для класифікації (систолічне або діастолічне) b Класифікація за ступенями ізольованої систолічної гіпертензії проводиться з використанням табличних значень систолічного артеріального тиску.

Амбулаторне самовимірювання в домашніх умовах

Артеріальний тиск підвищується не тільки при напрузі, але і при хвилюванні. Одним із прикладів є артеріальний тиск у білих халатах. Це описує явище того, що артеріальний тиск на практиці в середньому приблизно на 5 мм рт. Для того, щоб вимкнути ефект білого халата та регулярно контролювати артеріальний тиск, пацієнти повинні проводити вимірювання самостійно вдома (амбулаторне самовимірювання). Для амбулаторного самовимірювання артеріальний тиск 135/85 мм рт.ст. є граничним значенням для гіпертонії.

Амбулаторне цілодобове вимірювання артеріального тиску

терапія

Загальною метою терапії гіпертонією є зниження артеріального тиску. Мета-аналізи рандомізованих клінічних досліджень з кількома сотнями тисяч пацієнтів показали, що зниження систолічного артеріального тиску на 10 мм рт.ст. та діастолічного тиску на 5 мм рт. Ст. Може значно зменшити ризик серцево-судинних подій приблизно на 20%. Відносне зниження серцево-судинного ризику в результаті зниження артеріального тиску не залежало від артеріального тиску на початку дослідження (вихідне значення) та загального серцево-судинного ризику пацієнта, а також з урахуванням інших факторів ризику, таких як супутні захворювання, вік, стать та етнічна приналежність.

Початок терапії

Терапію гіпертонією слід розпочинати відповідно до рекомендацій ESC/ESH, якщо артеріальний тиск у пацієнта перевищує 140/90 мм рт. Ст. При повторних вимірах. Для дуже старих, мультиморбідних та/або слабких пацієнтів у виняткових випадках може бути вказано більш високе порогове значення до 160 мм рт.ст., щоб уникнути побічних ефектів або взаємодій, спричинених ліками.

Цільові значення артеріального тиску

В основному слід прагнути зниження артеріального тиску до рівня нижче 140/90 мм рт.ст. Якщо пацієнт добре переносить медикаментозну терапію, рекомендація ESC/ESH рекомендує систолічне значення 130 мм рт. Ст. Як цільове значення. У пацієнтів віком старше 65 років систолічне значення має становити від 130 до 139 мм рт. Ст. Цільове значення 120-129 мм рт. Ст. Рекомендується лише пацієнтам віком до 65 років. Значення 70-79 мм рт. Ст. Вважаються оптимальним діастолічним діапазоном артеріального тиску. Однак керівні принципи не рекомендують застосовувати цільові значення нижче 120 мм рт.ст., оскільки ризики занадто високі щодо переваг.

Наріжний камінь терапії гіпертонії

Більшість гіпертоніків потребують медикаментозної терапії. Зміни способу життя також настійно рекомендуються, оскільки вони можуть знижувати дози. У разі гіпертонії першого ступеня змін способу життя може бути достатньо для досягнення відповідних цільових значень артеріального тиску.

профілактика

Профілактика високого кров'яного тиску полягає у здоровому способі життя з основними моментами, згаданими під заголовком "Зміни способу життя".

Окружність верхньої частини руки	Розмір манжети (надувна частина)
42 см	18x36 см