Гіпертонія зменшує терапевтичну прихильність у пацієнтів віком до 60 років
ПАРИЖ, 28 травня 2019 р. (APMnews) - Пацієнти з артеріальною гіпертензією (гіпертонією), як правило, гірше відповідають вимогам лікування у віці до 60 років, іншими супутніми серцево-судинними захворюваннями або депресією, зокрема, згідно з аналізом даних когорти Констанс.
Софіан Каб з УМС 11 Версальського університету Сен-Квентен-ан-Івелін лікарні Поля-Броуса у Вільжуїфі (AP-HP, Валь-де-Марн) представила ці результати під час конференції, присвяченої константам та когортам газелі.
Метою було оцінити на національному рівні поганий рівень дотримання терапії у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, її вплив на контроль артеріального тиску та фактори, пов’язані з цим.
У Франції кількість пацієнтів з гіпертонічною хворобою оцінюється приблизно в 12 мільйонів, і, згідно з дослідженням, опублікованим у Weekly Epidemiological Bulletin (BEH) у 2018 році, 45% не контролюються.
Для початку Софіан Каб та його колеги визначили пацієнтів з гіпертонічною хворобою серед приблизно 87 700 добровольців, які працювали в Констансі між 2012 і 2015 роками. Зв'язок з Національною системою даних про здоров'я (SNDS) дозволив їм знайти дорослих, пов'язаних із загальною дієтою, із систолічним артеріальним тиском ≥ 140 мм рт.ст. або діастолічним ≥ 90 мм рт.ст. антигіпертензивний засіб протягом 6 місяців, що передували включенню, та/або щонайменше одна доставка антигіпертензивного засобу (крім неселективних бета-блокаторів як монотерапія) за 6 місяців, що передували включенню.
У когорті 30,1% учасників були гіпертоніками, серед них 44,6% були на антигіпертензивному лікуванні. З них 47,35% мали артеріальний тиск (менше 140/90 мм рт.ст.), 43,33% мали гіпертонічну хворобу 1 ступеня (від 140/90 до 160/100 мм рт.ст.) і 9,32% - ступінь 2/3 (більше 160/100 мм рт. Ст.) ).
Дослідники дослідили прихильність терапії до 3 402 пацієнтів, перші пологи яких припадали на максимум 2008 рік, і відповідно до того, чи було у них 1-2 терапевтичних класи анти-HTA або принаймні 3. Вони вважалися спостережливими, коли співвідношення між кількістю чвертей з принаймні одним введенням антигіпертензивного препарату, а загальна кількість чвертей з моменту першого введення становила щонайменше 80%.
Більшість пацієнтів відповідали вимогам, 51,1% в одному або двох класах антигіпертензії та 20,5% принаймні в трьох класах, і вони не відповідали 20,4% та 8,1% відповідно.
Багатофакторний аналіз даних в цілому вказує на те, що ризик неконтролювати гіпертонію зростає з віком, при цьому близький відносний ризик (АБО) коливається від 1,5 до 8,6 порівняно з віком від 18 до 39 років, а також у чоловіків порівняно з жінками (АБО 1.9). Люди з низьким рівнем освіти також мають підвищений ризик неконтрольованої гіпертонії.
Вживання алкоголю "не рекомендовано"та, зокрема, дисліпідемія також пов'язані з неконтрольованою гіпертензією (АБО 1,22 відповідно у пацієнтів лише з гіпертонією 1 ступеня та АБО 1,12-1,23).
Ризик неконтрольованої гіпертензії також підвищується у пацієнтів з гіпертонічною хворобою 1 ступеня, яка не відповідає одному або двом терапевтичним класам, або з гіпертонічною хворобою 2-3 ступеня, яка не відповідає трьом терапевтичним класам, а АБО варіюється від 1, 2 та 2,1 порівняно з пацієнтами спостереження за одним-двома терапевтичними заняттями.
Нарешті, ризик цереброваскулярної катастрофи (інсульт) значно підвищується у пацієнтів, які не відповідають одному або двом терапевтичним класам (HR 2,26) або трьом терапевтичним класам (HR 2,9), хоча для спостережуваних пацієнтів він не був значущим. Однак ці результати слід інтерпретувати з обережністю через низьку кількість випадків інсульту для аналізу.
Потім дослідники проаналізували дані групи пацієнтів, які не спостерігали.
Багатофакторний аналіз даних вказує на те, що ризик поганої прихильності до лікування зростає навпаки з віком, причому АБО варіюється від 1,6 у віці від 50 до 59 років до 4 років у віці від 18 до 39 років у порівнянні з віком від 60 років. Це також важливіше для жінок (АБО 1,2) і зростає з рівнем досліджень (АБО 1,5 при бак + мінімум 5 порівняно з рівнем нижче бактерії).
Респіраторні захворювання, депресія та інші серцево-судинні захворювання також збільшують ризик поганого дотримання норми ОР приблизно 1,2, 1,5 та 2,3 відповідно.
З іншого боку, пацієнти з гіпертонічною хворобою, які також мають хронічні захворювання нирок, захворювання щитовидної залози, дисліпідемію або гіпертонічну хворобу в сімейному анамнезі, є більш спостережливими, з АБ відповідно 0,6, 0,8, 0,79 та 0, близько 75.
Загалом, це дослідження підтверджує важливість дотримання терапевтичної функції у контролі гіпертонії, навіть якщо доставка ліків не дозволяє знати, чи вони насправді споживаються, та виділяє групи пацієнтів, які менш прихильні.
Але препарат не єдина змінна, пов'язана з контролем гіпертонії, коментує Софіан Каб. Зокрема, задіяні спосіб життя та фізична активність. Наприклад, пацієнти літнього віку є більш спостережливими, але гіпертонія важче контролювати, і навпаки, жінки, які здаються менш спостережливими, ніж чоловіки, мають кращий контроль у будь-якому віці. "Ми вважаємо, що це загалом пов’язано з їх кращою гігієною життя."
Ці результати також показують інтерес до реальних досліджень когортних даних, пов'язаних із SNDS.