Гіпоглікемія після пологів (гіпоглікемія новонароджених)
Гіпоглікемія після народження (гіпоглікемія новонароджених) - це коли рівень цукру в крові новонародженого падає до 35 міліграмів на децилітр (мг/дл). Вміст глюкози в пуповинній крові відповідає приблизно 70 відсоткам вмісту в материнській крові. Після народження це значення спочатку падає приблизно до 50-60 мг/дл і знову збільшується з третього дня.
Частота післяпологової гіпоглікемії залежить від ваги при народженні та загального стану здоров’я новонародженого. Частота розвитку гіпоглікемії становить від 2 до 4 відсотків у здорових новонароджених, від 5 до 10 відсотків у недоношених дітей та до 20 відсотків у новонароджених з недостатнім доглядом та багаторазових із зниженим зростанням.
Як викликається гіпоглікемія новонароджених?
Існує кілька можливих причин зниження рівня цукру в крові у новонародженого. Однак розрізняють два основних механізми: з одного боку, збільшення споживання глюкози після народження та, з іншого боку, недостатнє надходження глюкози.
Збільшення споживання глюкози спричинене цукровим діабетом у матері, підвищеною потребою в кисні або переохолодженням у дитини або виникає у новонароджених, які страждають від харчової недостатності. Наприклад, дихальний дистрес-синдром може призвести до підвищеної потреби в кисні. Якщо новонародженому потрібне обмінне переливання, може також збільшитися споживання глюкози.
Гіпоглікемія через недостатнє споживання глюкози може бути наслідком затримки початку годування, нестачі запасів глікози, порушення роботи плаценти або стресових моментів під час пологів. Така стресова ситуація призводить до підвищеного викиду адреналіну, що в свою чергу призводить до споживання глюкози.
Які симптоми гіпоглікемії після пологів?
У разі гіпоглікемії після пологів рідко виникають чіткі симптоми, а це означає, що захворювання, як правило, протікає безсимптомно. У деяких випадках у постраждалого новонародженого можуть спостерігатися незрозумілі ознаки, такі як тремтіння, неспокій або судоми. Також можливий апатичний вигляд у зв'язку з задишкою.
Як проводиться діагностика гіпогейкемії новонароджених?
Гіпоглікемія новонароджених рідко проявляється через точні симптоми, тому низький рівень цукру в крові зазвичай контролюється профілактично у випадках високого ризику, таких як недоношені діти та діти матерів із цукровим діабетом. Для цього в першу годину після народження беруть кров у ураженого немовляти та перевіряють вміст глюкози. Щоб бути в безпеці, перед переведенням матері та дитини до пологового відділення проводиться друга перевірка.
Як лікується гіпоглікемія новонароджених?
Якщо у вас є гіпоглікемія після пологів, важливо спочатку стабілізувати рівень цукру в крові. На першому етапі вводять 20-відсотковий розчин глюкози в дозі 0,5 грама на кілограм ваги. Далі слід безперервна інфузія 10-процентного розчину в дозі 0,3 грама на кілограм ваги тіла і годину.
Якщо в результаті не вдається стабілізувати рівень цукру в крові і він залишається низьким (стійка гіпоглікемія), новонародженого лікують гормоном глюкагоном, який стимулює вивільнення глюкози з печінки. Після такого лікування інфузію глюкози продовжують протягом певного періоду, поки рівень цукру в крові не стабілізується. Під час цієї терапії рівень новонародженого в крові буде регулярно перевірятися.
Який перебіг гіпоглікемії після пологів?
Якщо новонароджений страждає гіпоглікемією, рівень цукру в крові падає до критичного рівня через 24–72 години після народження. Це відступництво рідко трапляється між третім і сьомим днем життя. У разі гіпоглікемії новонароджених, яка протікає без симптомів, може статися постійне пошкодження мозку. Однак прогноз стабілізації рівня цукру в крові хороший. Якщо гіпоглікемію виявити на ранніх термінах та провести належне лікування, можна запобігти постійному пошкодженню мозку.
Можливим ускладненням під час новонародженої гіпоглікемії є зниження рівня кальцію в крові (гіпокальціємія). Як тільки стане відома гіпоглікемія, рівень електролітів у ураженого немовляти слід регулярно перевіряти. Якщо виникає гіпокальціємія, глюконат кальцію дають шляхом інфузії.
Як можна запобігти гіпоглікемії новонароджених?
Неможливо запобігти гіпоглікемії новонароджених. Однак у немовлят з високим ризиком рівень цукру в крові слід перевіряти з першої години після народження, щоб мати можливість діяти на ранніх термінах, якщо рівень глюкози опускається нижче 30 мг/дл і таким чином уникнути постійних пошкоджень.