Гіпохолестеринемічний препарат; Журнал «Гален»
Холестерин - це ліпофільна молекула, яка відіграє важливу роль в організмі. Вони бувають як структурними (холестерин добре представлений в різних органах і системах, особливо в центральній нервовій системі), так і функціональними (це основа важливих речовин, з яких ми згадуємо лише вітамін D і стероїдні гормони).
Вся кількість холестерину, яка потрібна людині, покривається ендогенним синтезом, який починається з ацетил-КоА і контролюється ферментом 3-гідрокси-3-метилглутарил-КоА-редуктазою (ГМГ-КоА-редуктаза). Однак кожен із нас отримує додаткову кількість холестерину з тваринної їжі, серед найбагатших - жирні молочні продукти, яєчний жовток та жирне м’ясо.
Холестерин ендо- або екзогенного походження транспортується через систему кровообігу разом з іншими ліпідними компонентами у вигляді ліпопротеїдів. Вже класичні дослідження показали, що дисліпідемія, представлена кількісним підвищенням певних фракцій ліпопротеїнів (ЛПНЩ і ЛПНЩ, що називається розмовно і "поганим холестерином"), і зменшенням інших (ЛПВЩ, що називається розмовно "хорошим холестерином") безпосередньо пов'язана з безліч захворювань з високим поширенням у сучасному світі, хвороби, що базуються на атеросклерозі. Межі, за які різні фракції ліпідів вважаються високими або низькими, з часом змінювались, але на даний момент лікарі погодились, що наступні значення слід вважати еталонами для практики.
На збільшення холестеринемії можуть впливати дієтичні та поведінкові заходи (зменшення споживання їжі холестерину, прийом їжі, багатої на фактори, що знижують рівень холестерину, підвищення рівня фізичної активності, контроль ваги з наведенням ваги в межах норми), суворо дотримуючись цих заходів. протягом 6 місяців-1 рік. Якщо після закінчення цього часу неможливо знизити рівень холестерину до бажаних значень, показано звернення до гіпохолестеринемічних препаратів. Тут включено 5 класів продуктів, і ми розглянемо кожен клас із його конкретними перевагами та проблемами:
Секвестранти жовчних кислот - смоли (холестирамін, колестипол) - це продукти, які тривалий час застосовуються при лікуванні гіперхолестеринемії. Вони знижують рівень ЛПНЩ-холестерину, впливаючи на кишечник, де він блокує реабсорбцію жовчних кислот з їх гепато-ентеро-печінкового контуру. Таким чином, ендогенний холестерин в основі відповідних кислот виводиться через кал, а печінка стимулюється до подальшого виробництва жовчі, необхідної для процесів травлення, використовуючи холестерин, наявний у структурі циркулюючих ліпопротеїдів. Таким чином запобігається циркуляція холестерину у вигляді атерогенного ЛПНЩ. Результатом є зниження рівня ЛПНЩ приблизно на 10-20%. Асоціація секвестрантів зі статинами є позитивною, дії двох продуктів потенціюють один одного. Побічні ефекти секвестрантів зменшуються і підтверджуються при застосуванні цих препаратів протягом 30 років. Оскільки вони не засвоюються, проблеми суворо травні (нудота, здуття живота), але варто зазначити, що вони зменшують всмоктування жиророзчинних вітамінів, з можливим гіповітамінозом яких потрібно боротися за допомогою відповідних заходів.
Селективні інгібітори всмоктування холестерину (езетиміб) - це новий клас продуктів, які працюють, знижуючи всмоктування кишкового холестерину. Це призводить до знижуючого ефекту фракції ЛПНЩ, не впливаючи на тригліцериди або фракцію ЛПВЩ.
фібрати (гемфіброзил, клофібрат, фенофібрат) мають найефективнішу дію зниження рівня тригліцеридів і, в деяких випадках, збільшення частки ЛПВЩ. На жаль, ефективність зниження ЛПНЩ низька. Тому їх не використовують як перший засіб для лікування гіперхолестеринемії. На практиці це часто асоціюється зі статинами, але наслідки суперечливі.
Нікотинова кислота - ніацин (ніацин, ніакор) - це водорозчинний вітамін групи В, який знижує тригліцериди та фракції ЛПНЩ (на 10-20%) і збільшує фракції ЛПВЩ. Введення нікотинової кислоти може супроводжуватися важливими судинорозширювальними явищами, які з часом зменшуються, побічними ефектами з боку травлення (гіперацидність шлунка, нудота, блювота), а також явищами гіперглікемії.
На закінчення, ліки, що знижують рівень холестерину, наразі включає багато продуктів, але слід зазначити, що всі вони мають важливі побічні ефекти. З цієї причини їх призначення слід проводити обережно і лише після вичерпання дієтично-поведінкових заходів, спрямованих на зниження рівня циркулюючого холестерину.
Доктор Коріна-Аурелія Зуграву, викладач університету UMF, Бухарест