Гіпонатріємія - Wikimedica

Гіпонатріємія ХарактеристикаОзнаки Симптоми Диференціальна діагностика ІнформаціяІдентифікатор Вікіданих Спеціальності
Захворювання
Кома, судоми, збудження, змінений стан свідомості
Безсимптомно, блювота, анорексія, м’язові судоми, нудота, головний біль, втома
Гіперліпідемія, Антуан Мерсьє-Лінто/Чернетки/Гіперглікемія, передозування манітолом, гіперпротеїнемія
Q824292
Нефрологія, кардіологія, гастроентерологія
Сторінку не розглянув редакційний комітет [Classe (v3)]

гіпонатріємія визначається як концентрація натрію в сироватці нижче 135 мекв/л.

гіпонатріємія

Резюме

  • 1 Епідеміологія
  • 2 Етіології
    • 2.1 Гіповолемічна гіпонатріємія
    • 2.2 Гіперволемічна гіпонатріємія
    • 2.3 евволемічна гіпонатріємія
      • 2.3.1 Лікарські засоби
  • 3 Патофізіологія
  • 4 Клінічна презентація
    • 4.1 Фактори ризику
    • 4.2 Анкета
    • 4.3 Клінічне обстеження
  • 5 Параклінічні обстеження
  • 6 Диференціальна діагностика
  • 7 Лікування
    • 7.1 Гостра симптоматична гіпонатріємія [2]
    • 7.2 Хронічна безсимптомна гіпонатріємія [10] [2]
  • 8 Моніторинг
  • 9 Ускладнення
  • 10 Ключові поняття
  • 11 Примітки
  • 12 Список літератури

1 Епідеміологія [редагувати | w]

  • Гіпонатріємія є найпоширенішим електролітним розладом, із поширеністю від 20% до 35% у госпіталізованих пацієнтів.
  • Частота гіпонатріємії широко розповсюджена серед важкохворих пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), а також післяопераційних пацієнтів.
  • Гіпонатріємія частіше зустрічається у пацієнтів літнього віку через множинні супутні захворювання, багаторазовість прийому ліків та відсутність доступу до їжі та пиття. [1] [2]

2 Етіології [редагувати | w]

Етіологію гіпонатріємії можна класифікувати за обсягом позаклітинної рідини. Натрій є основною розчиненою речовиною позаклітинної рідини (ESL). Залежно від обсягу ЕЛЕК, пацієнт може бути гіповолемічним, еуволемічним або гіперволемічним. [3] [2]

2.1 Гіповолемічна гіпонатріємія [редагувати] w]

Загальна кількість води зменшилася більш ніж зменшення загальної кількості натрію в організмі: [4] [2]

  • Втрата шлунково-кишкової рідини (діарея або блювота)
  • Третій простір (гострий панкреатит, гіпоальбумінемія, непрохідність тонкої кишки)
  • Діуретики
  • Осмотичний діурез (глюкоза, маніт)
  • Невитрачені солі нефропатії
  • Синдром втрати солі мозку (втрата солі сечі, можливо, спричинена збільшенням натрійуретичного пептиду мозку)
  • Надниркова недостатність

2.2 Гіперволемічна гіпонатріємія [редагувати] w]

Загальна кількість води збільшується більше, ніж збільшення загальної кількості натрію в організмі: [5] [2]

2.3 Евволемічна гіпонатріємія [редагувати] w]

Підвищення загальної кількості води зі стабільним вмістом натрію в організмі [2] Патологічне несмотматичне вивільнення вазопресину може відбуватися як частина нормального об’ємного стану, наприклад, при еуволемічній гіпонатріємії. [2]

Причини евволемічної гіпонатріємії включають: [2]

  • Ліки, як зазначено нижче.
  • СІАДХ
  • Хвороба Аддісона
  • Гіпотиреоз
  • Високе споживання рідини в таких станах, як первинна полідипсія, дієта чай і тости алкоголізм; спричинене низьким споживанням розчинених речовин при відносно великому споживанні рідини
  • Ятрогенний (колоноскопія, катетеризація серця)

2.3.1 Лікарські засоби [редагувати | w]

Багато ліків викликають гіпонатріємію, і найпоширенішими є: [2]

  • Аналоги вазопресину (десмопресин та окситоцин)
  • Препарати, що стимулюють вивільнення вазопресину або посилюють ефекти вазопресину, такі як СІЗЗС (та інші антидепресанти), опіоїди
  • Препарати, що впливають на розрідження сечі, такі як тіазидні діуретики
  • Препарати, що викликають гіпонатріємію, такі як карбамазепін або його аналоги, вінкристин, нікотин, нейролептики, хлорпропамід, циклофосфамід, НПЗЗ
  • Незаконні наркотики, такі як MDMA

3 Патофізіологія [редагувати | w]

Стимуляція спраги, секреція антидіуретичного гормону (АДГ) та маніпуляції натрієм, фільтрованим нирками, підтримують вміст натрію в сироватці та осмоляльність: [2] [6]

  • Нормальна осмоляльність плазми становить приблизно від 275 мОсм/кг до 290 мОсм/кг.
  • Для підтримання нормальної осмоляльності споживання води має дорівнювати виведенню води.
  • Дисбаланс між споживанням і виведенням води викликає гіпонатріємію або гіпернатріємію.
  • Вживання води регулюється механізмом спраги, де осморецептори в гіпоталамусі спрацьовують спрагу, коли осмоляльність тіла досягає 295 мОсм/кг.
  • Виведення води жорстко регулюється антидіуретичним гормоном (АДГ), синтезується в гіпоталамусі і зберігається в задньому відділі гіпофіза.
  • Зміна тонусу призводить або до збільшення, або до придушення секреції АДГ.
  • Підвищена секреція АДГ викликає реабсорбцію води в нирках, а пригнічення - протилежний ефект.
  • Барорецептори каротидного синуса також можуть стимулювати секрецію АДГ, але вони менш чутливі, ніж осморецептори. Барорецептори викликають секрецію АДГ через зменшення внаслідок ефективного об’єму циркуляції, нудоти, болю, стресу та прийому ліків.

Тому справжня гіпонатріємія обов’язково гіпотонічна (осмоляльність сироватки менше 275 мОсм/кг): [2]

  • Гіпертонічна гіпонатріємія (осмоляльність сироватки більше 290 мОсм/кг): гіперглікемія, маніт
  • Ізотонічна гіпонатріємія (осмоляльність сироватки між 275 мОсм/кг та 290 мОсм/кг) або псевдогіпонатріємія
    • Псевдогіпонатріємія - це лабораторний артефакт. Зазвичай це викликано гіпертригліцеридемією, холестазом (ліпопротеїн Х) та гіперпротеїнемією (моноклональна гаммапатія, внутрішньовенний імуноглобулін [IVIG]). Дві третини використовуваних клінічних лабораторій досі використовують технологію непрямих іонно-селективних електродів, тому ця проблема все ще присутня.
    • Непровідні зрошувальні розчини: ці розчини містять маніт, гліцин або сорбіт і використовуються в урологічних та гінекологічних процедурах, таких як трансуретральна резекція простати (TURP). [2]

Гіпотонічна гіпонатріємія являє собою надлишок вільної води. Цей надлишок вільної води може бути обумовлений двома механізмами: [2]

  1. Збільшення споживання безкоштовної води: Пацієнт п'є великий обсяг вільної води (більше 18 л/добу або більше 750 мл/год), що перевантажує ниркову здатність виділяти вільну воду. Прикладами є психогенна полідипсія, марафонці, змагання з пиття води та екстаз.
  2. Зниження виведення вільної води: Пацієнти п’ють нормальний об’єм вільної води, але нирки з якихось причин не можуть виводити воду.

Існує три механізми, що впливають на нездатність нирок виділяти воду: [2]

4 Клінічна презентація [редагувати | w]

Ознаки та симптоми залежать від ступеня та хронізації гіпонатріємії. У пацієнтів з легкою та середньою гіпонатріємією (більше 120 мекв/л) або поступовим зниженням натрію (більше 48 годин) симптоми мінімальні. Пацієнти з важкою гіпонатріємією (менше 120 мекв/л) або швидким зниженням рівня натрію мають кілька симптомів. [7] [2]

4.1 Фактори ризику [редагувати] w]

4.2 Анкета [редагувати | w]

Симптоми можуть варіюватися від: [2]

Окрім симптомів, дуже важлива детальна історія, що включає анамнез, усі домашні ліки та соціальну історію (збільшення споживання пива або використання МДМА).

4.3 Клінічне обстеження [редагувати] w]

  • Фізичний огляд включає оцінку:
    • Об'ємний стан
    • Оцінка в Глазго
  • Пацієнтів з неврологічними симптомами та ознаками слід негайно лікувати, щоб уникнути постійних неврологічних пошкоджень. [8] [2]

5 параклінічних обстежень [редагувати] w]

Наступні кроки можна виконати при оцінці стану пацієнта з підозрою на гіпонатріємію [9]:

  • Може допомогти диференціювати гіпертонічну, ізотонічну та гіпотонічну гіпонатріємію.
  • Справжні гіпонатріємічні хворі гіпотонічні .
  • Якщо пацієнт гіпотонічний, перейдіть до кроку 2. [2]

  • 100 мОсм/кг: зазвичай вказує на високий рівень АДГ, перейдіть до кроку 3. [2]

Крок 3: Стан гучності [2]

  • Гіповолемія проти еуволемія проти гіперволемія.
  • Якщо у пацієнта гіповолемія, перейдіть до кроку 4. [2]

  • 20 ммоль/л: передбачає ниркову втрату натрію (діуретики, блювота, дефіцит кортизолу та марні сольові нефропатії). [2]

Інші тести, які можуть допомогти розрізнити причини, включають: [2]

  • Тиреотропний гормон (ТТГ)
  • Адренокортикотропний гормон у сироватці крові (АКТГ)
  • Сировина сечовини
  • Тести функції печінки
  • Рентгенографія грудної клітки або комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки (для SIADH)
  • КТ голови [2]

6 Диференціальна діагностика [редагувати | w]

Справжня гіпонатріємія пов’язана з гіпоосмоляльністю. Умовами, що спричиняють гіперосмолярну гіпонатріємію та ізоосмолярну гіпонатріємію (псевдогіпонатріємія), є: [2]

7 Обробка [редагувати | w]

  • Лікування гіпонатріємії залежить від ступеня гіпонатріємії, тривалості гіпонатріємії, тяжкості симптомів та стану об’єму. [2]
  • Мета корекції: Корегувати натрій з максимуму 10 мекв/л до 12 мекв/л протягом 24 годин. [2]
  • Фактори ризику синдрому осмотичної демієлінізації (ОРВ): гіпокаліємія, захворювання печінки, недоїдання, алкоголізм. [2]
  • Межі виправлення: [2]
    • Високий ризик SDO: менше 8 мекв/л протягом 24 годин
    • Середній ризик для SDO: менше 10 мекв/л протягом 24 годин
  • Обов’язковою є консультація нефролога у пацієнта з важкою гіпонатріємією або швидким зниженням натрію або стійкою гіпонатріємією. [2]
  • Для пацієнтів із застійною серцевою та печінковою недостатністю можуть знадобитися консультації з кардіології та гастроентерології. [2]

7.1 Гостра симптоматична гіпонатріємія [2] [редагувати] w]

  • Сильно симптоматична гіпонатріємія: вводять внутрішньовенно (в/в) болюсно 3% хлориду натрію по 100 мл (повторити до двох разів, якщо симптоми зберігаються).
  • Легка та помірно симптоматична гіпонатріємія: хлорид натрію 3% повільна інфузія (використовуйте формулу дефіциту натрію для розрахунку швидкості інфузії, але перераховуйте швидкість при частому контролі натрію).

7.2 Хронічна безсимптомна гіпонатріємія [10] [2] [редагувати | w]

  • Гіповолемічна гіпонатріємія: введення ізотонічних рідин та підтримка будь-якого діуретику.
  • Гіперволемічна гіпонатріємія: лікуйте основний стан, обмежуйте кількість солі та рідини та дайте петльові діуретики.
  • Евволемічна гіпонатріємія: обмеження рідини менше 1 літра на добу. [2]
  • Селективні антагоністи рецепторів вазопресину-2: збільшують екскрецію води в нирках, не впливаючи на натрій, тим самим збільшуючи рівень натрію в сироватці крові. Ці препарати застосовують у пацієнтів з еуволемічними та гіперволемічними станами (крім печінкової недостатності), якщо консервативні заходи не дають результату. [11]

8 Моніторинг [редагувати | w]

  • За необхідністю замовляють лабораторії моніторингу
  • Пацієнти, які потребують обмеження рідини, повинні бути навчені належним чином. [12] [2]

9 Ускладнення [редагувати | w]

Якщо їх не лікувати або лікувати неадекватно, у пацієнтів з гіпонатріємією можуть розвинутися: [2]

Швидка корекція хронічної гіпонатріємії (понад 10 мекв/л до 12 мекв/л натрію протягом 24 годин) може призвести до центрально-понтічного мієлінолізу. [2]