Гіпотиреоз - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список
Гіпотиреоз - це ендокринне порушення роботи щитовидної залози, яке призводить до низького рівня тиреоїдних гормонів у крові.
визначення
При гіпотиреозі спостерігається недостатня кількість гормонів щитовидної залози трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4). Розрізняють вроджену та набуту форму.
Набутий гіпотиреоз може бути первинним, вторинним або третинним. Первинний гіпотиреоз - найпоширеніший тип гіпотиреозу. Причина гіпотиреозу криється в самій щитовидній залозі.Вторинний і третинний гіпотиреоз викликаний центральною нервовою причиною зниження вироблення гормонів щитовидної залози.
Залежно від значення вільних гормонів також розрізняють прихований та маніфестний гіпотиреоз:
Латентний гіпотиреоз
При прихованому гіпотиреозі значення ТТГ (тиреотропного гормону) підвищено. Вільні гормони щитовидної залози знаходяться в межах норми.
Явний гіпотиреоз
Маніфестний гіпотиреоз характеризується зниженням вільних гормонів щитовидної залози.
Епідеміологія
Поширеність гіпотиреозу становить близько 1-2%. Якщо поглянути на прихований гіпотиреоз, це значення ще вище - 3-10%. Згідно з доповіддю про заборону наркотиків за 2014 рік, щонайменше 4,1 мільйона людей у Німеччині лікуються гормонами щитовидної залози. Жінки в 4-5 разів частіше, ніж чоловіки, уражаються цією хворобою. Частота захворювання збільшується з віком, особливо з 50 років.
При вродженому гіпотиреозі поширеність становить 1 із 3500 новонароджених. Тому це найпоширеніша вроджена ендокринна хвороба.
причини
Набутий гіпотиреоз
Первинний гіпотиреоз
При первинному гіпотиреозі причина зниження рівня гормонів щитовидної залози криється в самій щитовидній залозі.
Набутий гіпотиреоз у зрілому віці переважно аутоімунний. Тиреоїдит Хашимото, зокрема, є загальною причиною.
Гіпотиреоз також може виникати ятрогенно. Хірургія щитовидної залози або терапія радіойодом є основними причинами. Такі ліки, як протитиреоїдні препарати, літій, цитокіни та аміодарон, також можуть призвести до гіпотиреозу.
Крім того, надзвичайний дефіцит йоду або селену може спричинити гіпотиреоз.
Вторинний гіпотиреоз
Вторинний гіпотиреоз може бути викликаний недостатністю передньої долі гіпофіза. Результатом є відсутність (ТТГ).
Третинний гіпотиреоз
При третинному гіпотиреозі знижене вивільнення TRH (вивільняючий гормон щитовидної залози) в гіпоталамусі є причиною гіпотиреозу.
Первинний вроджений гіпотиреоз
10-20% вродженого гіпотиреозу обумовлено порушеннями синтезу гормону щитовидної залози. Вони можуть бути викликані, наприклад, дефектами синтетичних білків, успадкованих аутосомно-рецесивним способом. Найпоширеніший дефект стосується пероксидази щитовидної залози.
Більшість новонароджених з вродженим гіпотиреозом мають морфологічні відхилення з ознаками гіпопластичної або позаматкової щитовидної залози в черепних відділах шиї та в області мови. Тяжкість дисгенезу зазвичай корелює зі ступенем функціональної втрати. Більша частина цієї групи не була етіологічно з’ясована.
Частина вродженого гіпотиреозу також може бути тимчасовою. Це може бути спричинено, наприклад, інгібуючими функцію материнських антитіл до щитовидної залози. Після того, як вони зникнуть, як правило, наприкінці першого року життя, може налагодитись нормальна робота щитовидної залози.
Пренатальне або перинатальне надмірне забруднення йодом також може бути пов'язане з тимчасовим пригніченням функції щитовидної залози.
Патогенез
Первинний гіпотиреоз
Порушення утворення або секреції гормонів щитовидної залози призводить до зниження концентрації Т3 або Т4. ТТГ збільшується компенсаторно.
Вторинний гіпотиреоз
Розлад гіпофіза призводить до зниження рівня ТТГ і, отже, утворення Т3 і Т4.
Третинний гіпотиреоз
Ця дуже рідкісна форма гіпотиреозу спричинена, наприклад, пухлинними процесами. Зниження значення TRH призводить до зниження рівня TSH та зниження вироблення гормонів щитовидної залози.
Симптоми
Набутий гіпотиреоз
Симптоми набутого гіпотиреозу варіюються від підвищеної стомлюваності, схильності до виснаження та уповільнення, до відсутності драйву, байдужості та депресії, до непереносимості холоду, збільшення ваги та запорів.
Пацієнти зазвичай демонструють прохолодну, суху шкіру, ламкість, сухість волосся або їх випадання. Кардіологічно пацієнти зазвичай страждають брадикардією. Знижена нервово-м’язова збудливість пацієнта. Вони виявляють гіпорефлексію. Також можуть виникати вторинні аменореї або порушення циклу.
У людей похилого віку гіпотиреоз може бути олігосимптомним і нагадувати депресію або деменцію.
Також можуть бути виявлені абсолютно безсимптомні курси гіпотиреозу.
Якщо вроджений гіпотиреоз не лікувати, він може призвести до важких фізичних та психічних вад.
Діагностика
Базова діагностика
На початку діагнозу гіпотиреозу є анамнез.
Для цього слід дізнатись про фактори, які пов’язані з підвищеною ймовірністю гіпотиреозу. Сюди входять, наприклад, задокументовані захворювання щитовидної залози та/або попередні операції на щитовидній залозі. Слід також реєструвати аутоімунні захворювання щитовидної залози або наявність гіпотиреозу у родичів першого ступеня. Також пацієнтів слід запитати про опромінення голови та шиї або терапію радіойодом для лікування гіпертиреозу. Також слід реєструвати інші аутоімунні захворювання, такі як цукровий діабет I типу, хвороба Аддісона, целіакія або вітіліго.
Також слід брати історію хвороби.
Фізичне обстеження, орієнтоване на симптоми, слід проводити на основі історії хвороби.
Як базовий лабораторний діагноз, аналіз значення ТТГ слід спочатку проводити при діагностиці гіпотиреозу.
Згідно з рекомендаціями AWMF, значення> 4,0 мО/л вважається патологічним.
Збільшення значення ТТГ спочатку свідчить про посилену активність гіпофіза з метою можливої компенсації прихованого або явного гіпотиреозу.
Якщо значення помітне і коливається від> 4,0 до 10 мО/л, слід розпочати повторне вимірювання та додаткову діагностику. Якщо значення ТТГ> 4 мО/л, і одночасно є помітні анамнестичні дані, слід розпочати подальшу діагностику.
Визначаючи значення ТТГ, слід мати на увазі, що на нього впливають різні фактори, такі як циркадний ритм, дієта, маса тіла, ліки (особливо гепарин, глюкокортикоїди, високі дози ацетилсаліцилової кислоти) та надходження йоду. Тому збір крові слід завжди проводити за однакових умов (в один і той же час тощо).
Вроджений гіпотиреоз
Вроджений гіпотиреоз діагностується в рамках скринінгу новонароджених. Після аномальних значень ТТГ проводиться підтверджуючий діагноз, визначаючи ТТГ, Т4 (fT4) і, при необхідності, Т3.
Подальша діагностика
Вільний fT4 слід визначати в рамках подальшої діагностики. Відповідно до настанови, визначення вільного гормону щитовидної залози fT3 не має додаткової переваги.
При ТТГ> 4 мО/л і fT4 нижче контрольного діапазону діагноз: маніфестний гіпотиреоз.
Значення ТТГ> 4 мО/л і нормальне значення fT4 - це сузір’я прихованого гіпотиреозу. Зазвичай воно протікає безсимптомно і діагностується в рамках планових обстежень.
Якщо є прихований гіпотиреоз, можна одноразово визначити антитіло до ТРО, щоб з’ясувати наявність тиреоїдиту Хашимото. Це цікаво, оскільки у цих пацієнтів дещо підвищений ризик прогресування явного гіпотиреозу.
У випадку явного гіпотиреозу, експерти, наведені в настанові, не бачать користі у визначенні антитіл.
Апаратна діагностика
Настанова класифікує сонографію як необхідну для пацієнтів із підвищеним рівнем ТТГ.
Первинний вроджений гіпотиреоз
Рекомендація рекомендує провести ультразвукове сканування для оцінки морфології щитовидної залози. Залежно від результату слід проводити визначення антитіл або визначення тиреоглобуліну, щоб мати можливість виявити минущий гіпотиреоз або атиреоз.
Сцинтиграфію слід проводити, лише якщо результати УЗД неясні.
Оскільки первинний вроджений гіпотиреоз може призвести до важкого розладу внутрішнього вуха, якщо його не лікувати, аудіологічне обстеження пацієнта слід проводити на початку та під час курсу лікування.
У разі первинного вродженого гіпотиреозу з зобом керівні принципи рекомендують генетичне дослідження гена TPO (пероксидаза щитовидної залози) або, при наявності щілини та піднебіння з первинним вродженим гіпотиреозом, мутація гена FOXE1 або, при наявності рухового розладу, мутація NKX2. 1- ген, що підлягає дослідженню.
У процесі розвитку пацієнта рекомендація рекомендує регулярну оцінку когнітивного розвитку за допомогою відповідних віку процедур тестування. Це слід робити один раз у перші два роки лікування та перед початком навчання.
Для отримання додаткової інформації, будь ласка, зверніться до рекомендацій.
терапія
Метою початку терапії наявного гіпотиреозу є уникнення прогресування захворювання та/або розвитку вторинних захворювань. Залежно від етіології гіпотиреозу може знадобитися довічне заміщення гормонами щитовидної залози.
Показання до терапії
Відповідно до рекомендацій, маніфестний гіпотиреоз є чітким показником заміщення гормонів.
Показання до терапії прихованого гіпотиреозу повинні визначатися індивідуально.
Згідно з рекомендаціями експертів, пацієнти з прихованим гіпотиреозом та значенням ТТГ> 10 мО/л також можуть отримати користь від замісної терапії. Ще одним показником заміщення гормонів при прихованому гіпотиреозі є бажання пацієнта бути поінформованим про можливі наслідки різних підходів.
прогноз
Прихований гіпотиреоз зазвичай протікає безсимптомно. Слід зазначити, що у 2-5% цих пацієнтів розвивається явний гіпотиреоз протягом одного року. У пацієнтів, які мають аутоантитіла до щитовидної залози, та тих, у кого значення ТТГ> 10 мО/л, підвищений ризик прогресування явного гіпотиреозу. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця або смерті також зростає із збільшенням рівня ТТГ.
профілактика
Достатня кількість йоду діє як профілактика гіпотиреозу, спричиненого дефіцитом йоду. Це особливо важливо в Німеччині, яка є зоною дефіциту йоду. Без достатнього споживання йоду гормони щитовидної залози не можуть бути достатньо сформовані. Необхідна кількість йоду на день для дорослих становить приблизно 200 мкг у Німеччині.
Підказки
Гіпотиреоз при вагітності може призвести до патологій розвитку мозку плода.