Гіпотиреоз, занижений діагноз; Частина 1 Симптоми, клінічні ознаки та обстеження

Гіппократ: "Нехай ваша їжа буде вашим ліками"

занижений

доктором А. Д'Оро • 21 листопада 2016 р

За даними Американської асоціації ендокринологів, 27 мільйонів американців мають дисфункцію щитовидної залози, половина з яких не діагностується. Більшість випадків гіпотиреозу спричинені тиреоїдитом Хашимото, тоді як у країнах, що розвиваються, основна причина - через дефіцит йоду. У разі гіпотиреозу заміщення гормонів щитовидної залози залишається основною стратегією медичної професії, незалежно від причин, які сприяють виникненню проблеми. Однак ми знаємо, що багато факторів можуть порушити роботу щитовидної залози і що, з іншого боку, механізми трансформації гормонів щитовидної залози в організмі не враховуються сучасною медициною. Ось чому часто введення гормонів недостатньо для полегшення симптомів, оскільки воно не враховує складні стосунки залози з усім організмом. Крім того, багато клінічних випадків гіпотиреозу не діагностуються за допомогою регулярних аналізів крові, і ми побачимо, чому. Перш ніж зрозуміти це, все-таки необхідно трохи пояснити функцію щитовидної залози.

Щитовидна залоза - це залоза, розташована в шиї, яка виробляє речовини, які називаються гормонами щитовидної залози. Його роль є суттєвою та складною для метаболізму в організмі, діючи практично на рівні всіх клітин організму. Його головна роль - допомогти нам адаптувати наш метаболізм до навколишнього середовища. Вона чутлива до найменших змін тіла.

Візьмемо приклад, щоб краще зрозуміти, як працює щитовидна залоза. Уявіть, як ви гуляєте в прохолодну погоду, мало одягнені. Тіло охолоджується, і це виявляє гіпоталамус - залоза головного мозку, відповідальна за регулювання багатьох життєво важливих функцій. Гіпоталамус стимулюватиме гіпофіз, який є проміжною залозою, відіграючи ключову регуляторну роль у багатьох процесах (лактація, ріст, розмноження, стрес). Ця залоза в ситуації, яка нас цікавить, буде виділяти гормон під назвою ТТГ для активації щитовидної залози. Пізніше ми побачимо, що рівень ТТГ є основним показником функції щитовидної залози. Якщо рівень ТТГ високий, це часто вказує на те, що щитовидку потрібно переоцінювати, що свідчить про те, що щось із щитовидною залозою не працює добре. Більшість лікарів просто перевіряють рівень ТТГ, щоб перевірити функцію щитовидної залози.

З іншого боку, щитовидна залоза вироблятиме переважну більшість гормону Т4 і близько 10% Т3. Т4 - резервний гормон, який циркулює в крові, а також міститься в певних тканинах, проте він не може потрапити в клітину і активувати її. Гормон Т3 - активний гормон, який працює в клітинах. Залежно від потреб організму, гормон Т4 перетворюється на Т3.

Ці два гормони транспортуються в кров транспортерами, головним чином TBG (тироксин-зв’язуючий глобулін). Насправді 99% циркулюючих гормонів зв’язані з білком. Потрапляючи в клітину, гормони виділяються у вільних формах, переважно Т4. Рівень TBG може впливати на функцію щитовидної залози. Отже, якщо спостерігається аномальне збільшення цього білка, надто багато гормонів пов’язано з цими білками, і це може сприяти гіпотиреозу через зменшення вільних гормонів. Ми побачимо, що надлишок естрогену може сприяти збільшенню TBG і, отже, впливати на активність щитовидної залози.

Згодом, залежно від потреб організму, гормон Т4 повинен перетворюватися в Т3, який є активною формою. Це перетворення відбувається в основному в печінці, але також і в інших органах (серце, м’язи, мозок тощо). Для перетворення гормону Т4 в його активну форму Т3 використовується фермент, який називається дейодиназа, який видаляє одну молекулу йоду. На наведеній вище схемі ми бачимо, що для гарного перетворення гормону Т4 в Т3 за допомогою ферменту дейодинази потрібна достатня кількість мікроелементів, таких як селен, цинк, деякі вітаміни групи В, вітамін А і D. D ', з іншого боку, різні фактори можуть зменшуватися ця трансформація, така як стрес, дефіцит мікроелементів, лікування на основі естрогену, ожиріння, проблеми з печінкою, надмірна кількість кави або алкоголю, деякі ліки (бета-блокатори, кордарон, літій) або певні токсиканти (важкі метали, пестициди, ПХБ тощо). Крім того, ще 20% гормонів Т4 активізуються в кишечнику, коли кишкова флора має хорошу якість. Цікаво згадати пізніше, що 20% активності гормонів щитовидної залози залежить від доброго здоров’я кишечника.

Для того, щоб гормон Т3 належним чином потрапляв у клітину, йому допомагає кортизол. Ми побачимо, що існує сильний зв’язок між функцією щитовидної залози, наднирковими залозами та стресом. Після потрапляння гормону Т3 в ядро ​​клітини він активує ген включення-виключення, відповідальний за метаболічну активність клітини в мітохондріях. У цьому випадку мета - виробляти більше енергії, щоб зігріти тіло.

Як дізнатися, чи щитовидна залоза погано працює? Клінічні скарги залишаються хорошим показником дисфункції щитовидної залози. Слід розуміти, що гормони щитовидної залози діють комплексно, практично у всіх метаболічних діях організму з множинними наслідками. Таким чином, гіпотиреоз уповільнює весь метаболізм і зменшує здатність спалювати жир. Неможливість метаболізувати жир для отримання енергії сприяє хронічній втомі та сприяє примусу до цукру та крохмалю. Гіпотиреоз також супроводжується дерегуляцією температури тіла із застудою, а також припливами або нічним потовиділенням, які можуть бути прийняті за ознаки менопаузи.

Найбільш поширені симптоми характеризуються:

  • Генералізована, стійка втома,
  • Надмірна потреба у сні
  • Аномальне збільшення ваги, поки дієта залишається незмінною
  • Озноб, особливо на кінцях
  • Уповільнення функцій мозку з проблемами пам'яті та концентрації, див. Депресія
  • Запор із здуттям живота або без нього з різними розладами травлення (дисбіоз, кандидоз, непереносимість їжі, запалення жовчного міхура з конкрементом тощо)
  • На нервово-м’язовому рівні: судоми, м’язові спазми
  • Більша сприйнятливість до інфекцій

Важливими клінічними ознаками є:

  • Шкіра, яка може бути холодною, сухою, блідою, товстою або інфільтрованою (затримка води)
  • Опухле обличчя з набряком повік та губ, особливо вранці
  • Пошкоджені шкірні покриви з ламкими нігтями, сухістю волосся або їх випаданням.
  • Трохи низька температура тіла.

Зосередьтеся на розладах травлення, пов’язаних із щитовидною залозою

Кислотність і рефлюкс шлунку

Гіпотиреоз може сприяти розвитку гіпохлорідрії - стану, який зменшує секрецію шлункової кислоти. Коли їжа погано засвоюється кислотами, це сприяє бродінню та поганому спорожненню зі шлунка до тонкої кишки, що призводить до кислотного звороту до стравоходу. У кишечнику ці погано засвоювані продукти сприяють запаленню, а також проникності кишечника. Тож ми побачимо пізніше, чому добавки на основі HCL слід розглядати для поліпшення роботи шлунка під час лікування щитовидної залози.

Перетравлювання жиру

Перетравлення жирів значною мірою залежить від жовчного міхура, який завдяки жовчним солям сприяє емульгуванню жирів. Гіпотиреоз часто пов’язаний з дисфункцією жовчного міхура, який часто потовщений, розтягнутий і важко скорочується. Лінивий жовчний міхур може перевантажити печінку, уповільнюючи детоксикаційні здібності. Тому необхідно при лікуванні гіпотиреозу стимулювати роботу жовчного міхура та печінки.

Запор і кишкова флора

Гіпотиреоз уповільнює спорожнення кишечника, що часто призводить до запорів, які можуть супроводжуватися запаленням кишечника та дисбіозом. Слід також пам’ятати, що 20% корисних бактерій дозволяють перетворити тиреоїдні гормони Т4 в активні Т3. Дисбактеріоз кишечника не сприяє цій трансформації, а отже, зменшує кількість гормонів. Крім того, під час запалення кишечника з негерметичною кишкою, збільшення фрагментів кишкових бактерій (ЛПС), що проходять через кров, по-різному впливає на метаболізм щитовидної залози, зменшуючи утворення гормонів щитовидної залози, а також перетворення Т4 гормонів до Т3.

Сучасна медицина фокусується лише на значенні ТТГ і, можливо, на дозуванні гормону щитовидної залози Т4, який є резервним гормоном. Іноді пацієнту, який звертається до лікаря з ознаками гіпотиреозу (незвичний набір ваги, втома, запор, депресія тощо), повідомляють, що у них щитовидна залоза працює добре, часто на основі простої дози ТТГ. Лікар може викликати стан втоми, пов’язаний зі стресом, призначити антидепресант у разі депресії або призначити гормони у жінки в постменопаузі. Основна проблема не буде вирішена, а скарги в деяких випадках навіть посилюються, оскільки як антидепресанти, так і гормони можуть негативно впливати на щитовидну залозу. Щоб зрозуміти, як можна недооцінити діагноз раннього гіпотиреозу, нам потрібні деякі технічні пояснення аналізів крові.

Аналіз ТТГ, критерій, який іноді трактують неправильно

ТТГ - гормон гіпофіза, який контролює функцію щитовидної залози. Його дозування залишається медичним критерієм, щоб визначити, є проблема із щитовидною залозою чи ні. При первинному гіпотиреозі високий рівень ТТГ часто є ознакою того, що в крові недостатньо гормонів Т4, а це означає, що продукція Т4 в щитовидній залозі низька. Щоб компенсувати це зменшення, гіпофіз синтезує більше ТТГ для стимуляції щитовидної залози. Якщо рівень ТТГ високий, проводять безкоштовне тестування на Т4, щоб підтвердити, чи є у вас гіпотиреоз. Найчастіше підвищення ТТГ відбувається через зменшення вироблення гормонів щитовидної залози, найпоширенішою причиною є тиреоїдит Хашимото. Іноді, однак, гіпотиреоз пов’язаний із падінням рівня ТТГ, коли походження пов’язане з дисфункцією осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза, і часто ці низькі значення ТТГ трактуються неправильно.

ТТГ контрольних значень трохи нечіткий

Проблема аналізу на ТТГ походить від контрольних значень, які сильно відрізняються залежно від лабораторій, часто посилаючись на старі значення. З метою уточнення цих стандартів кілька консенсусів американських фахівців переглянули зниження верхніх граничних значень ТТГ. "Американська асоціація клінічних ендокринологів" запропонувала в 2002 році контрольні значення від 0,3 до 3, тоді як роком пізніше "Національна академія клінічної біохімії" рекомендувала знизити граничне значення з 5,5 до 4,1. Ця ж група підрахувала, що у 95% здорових та еутиреоїдних пацієнтів рівень ТТГ становить від 0,4 до 2,5 мМО/л, і що всі пацієнти з ТТГ вище 2,5 повинні регулярно контролюватися через ризик ранньої дисфункції. антитіла позитивні. Насправді показник ТТГ є рухомою метою, емпіричним компромісом, розрахованим на саму загальну популяцію, яка страждає від субклінічних захворювань або дефіциту йоду. Тому дискусійно, чи слід виключати діагноз гіпотиреозу на основі ТТГ, який є нормою, коли у суб'єкта є багато симптомів гіпотиреозу.

Дозування вільних гормонів крові Т4 і Т3

Ці аналізи використовуються для оцінки наявності гіпо або гіпертиреозу. При вимірюванні ТТГ і вільного Т4 часто вимірюється те саме, оскільки ТТГ підвищується лише при зниженому Т4. Однак Т4 не має власної активності і є головним чином джерелом активного Т3. Здавалося б, логічніше попросити дозування вільного Т3, що робить мало лікарів, оскільки вважається, що дозування вільного Т4 достатньо для оцінки дії щитовидної залози, оскільки цей гормон автоматично трансформується в Т3 із необхідності. тіло.

Перетворення гормонів Т4 в Т3, забуте медициною

Нормальний рівень ТТГ і нормальний рівень Т4 можуть приховувати відносно поширену проблему, а саме погану конверсію Т4 в Т3. Ми бачили, що це перетворення погано відбувається в різних ситуаціях, таких як прийом естрогену, погано керований стрес, хронічне запалення або під час певної недостатності мікроелементів. На щастя, медичні дослідження все більше зацікавлені у важливості перетворення Т4 в Т3 та ролі ферменту дейодинази, що відповідає за це перетворення. Кілька останніх наукових досліджень підтверджують вплив різних факторів, які порушують це перетворення, таких як запалення, окислювальний стрес, вік або наявність поліморфізмів цих ферментів. У ряді випадків це може пояснити неефективність заміщення гормону Т4. Крім того, наявність низького, ізольованого вільного гормону Т3, як видається, пов'язано з більшим ризиком ускладнень та смертності при різних серцево-судинних та інших патологіях (1,2).

У деяких випадках, коли значення Т3 низьке, може знадобитися аналіз зворотного Т3 (rT3), який є неактивним ізомером гормону Т3. За певних умов, таких як голодування, стрес, інсуліновий діабет або певні дефіцити (наприклад, В12), організм може віддати перевагу перетворенню Т4 в неактивну форму Т3 (rT3). Вважається, що це перетворення на rT3 є явищем збереження виду під час голоду. Коли їжі мало, уповільнення обміну речовин і зниження температури можуть зберегти людину.

У деяких випадках може спостерігатися стійкість тканин до гормонів щитовидної залози. Отже, гормони щитовидної залози є нормальними або навіть досить високими, тоді як людина клінічно страждає на гіпотиреоз. Дослідження вказують на конкретну генетичну проблему (3,4), проте, схоже, певна нестача вітамінів (вітаміни D і A), сильний стрес або певні токсини навколишнього середовища можуть сприяти цій клітинній стійкості до гормонів щитовидної залози.

Аналіз антитіл проти TPO та анти-TG

Тестування на антитиреоїдні антитіла є важливим для визначення наявності аутоімунного захворювання щитовидної залози. При хворобі Хашимото ми виявляємо в крові аутоантитіла, спрямовані проти ферментів, що містяться в клітинах щитовидної залози, або проти пероксидази щитовидної залози (антитіло до ТРО) та/або антитіла, спрямовані проти тиреоглобуліну (анти-ТГ).

Дозування мікроелементів, важливих для нормальної роботи щитовидної залози та імунної системи

Різні мікроелементи важливі для синтезу гормонів щитовидної залози (йод, залізо, селен, цинк тощо). Так, наприклад, фермент ТРО (пероксидаза щитовидної залози), відповідальний за утворення гормонів щитовидної залози, потребує багатьох кофакторів (селен, цинк, мідь, магній, вітаміни групи В). Йод і тирозин є важливими поживними речовинами для утворення гормонів щитовидної залози. Вітамін А необхідний для діяльності щитовидної залози і впливає на функцію гормональних рецепторів на клітинному рівні. Також ми вже бачили, що для перетворення гормону Т4 в активний Т3, завдяки ферменту 5 дейодиназі, потрібно багато кофакторів (цинк, селен, вітамін D, вітаміни групи В, вітаміни групи В тощо). Ось чому цікаво шукати ці дефіцити мікроелементів, щоб планувати доповнення, якщо це необхідно. Мікроелементи, на які слід звернути увагу, включають:

  • йод (5)
  • феритин (6)
  • селен (7)
  • цинк (8)
  • вітамін А
  • вітамін D (9)
  • гомоцистеїн і вітамін В12 (10)
  • магнію

Ми побачили, що проста доза ТТГ для визначення гіпотиреозу може бути недостатньою. Сучасні стандарти визнані занадто широкими, певні граничні значення, які вважаються все ще нормальними, вже можуть сигналізувати про порушення функції щитовидної залози. Окрім цього, лабораторні тести вказують на гормональні показники в крові, але не дозволяють реально оцінити рівень на клітині або правильно оцінити якість перетворення гормонів Т4 в Т3, особливо якщо ми дозуємо лише ТТГ і вільний Т4. Тому важливо враховувати симптоми та клінічні ознаки при пошуку проблем із щитовидною залозою. Втома, ненормальне збільшення ваги, певна холодність, сухість шкіри, тонке волосся, витончення зовнішньої частини брів, ламкість нігтів, трохи збільшена щитовидна залоза тощо повинні викликати підозру на гіпотиреоз. Тому необхідна повна оцінка, включаючи ТТГ, вільні Т3 і Т4, антитиреоїдні антитіла (анти-ТРО та анти-ТГ) і, можливо, мікроелементи (йод, залізо, цинк, селен, В12 тощо).