Гіповолемічний шок - причини, симптоми та лікування
На гіповолемічний шок є серйозне порушення кровообігу, яке, якщо його не лікувати, призводить до смерті. Причиною зазвичай є втрата крові або рідини, наприклад через сильну діарею або кровотечу після аварії.
Зміст
Що таке гіповолемічний шок?
Розмовною мовою часто говорять про шок в результаті ситуації з надзвичайним психологічним стресом. У медицині цей термін позначає гіповолемічний шок однак гостра нестача кисню в таких життєво важливих органах, як легені або нирки. Взаємозв'язок між потребою кисню та подачею кисню перестав бути правильним.
Недолік обсягу призводить до централізації залишку обсягу крові і, отже, до зменшення перфузії найдрібніших судин (капілярів). Через відсутність кровотоку виникає нестача кисню та пошкодження клітин, а отже, і всього органу. Це може призвести до втрати функції уражених структур.
причини
Травми судин, наприклад через порізи або розрив аневризми, тобто судинного мішка в головній артерії, можуть призвести до масивної крововтрати і, таким чином, викликати гіповолемічний шок. Кровотеча в шлунково-кишковому тракті, наприклад, при виразці шлунка або пухлинах у кишечнику, може бути настільки масивною, що обсягу крові вже недостатньо для повного забезпечення організму.
Іншим джерелом рясних кровотеч є гостре, важке запалення підшлункової залози (панкреатит). Іншими причинами рясних кровотеч, які можуть спровокувати гіповолемічний шок, є переломи кісток з хорошим кровопостачанням, такі як перелом тазу або стегна. Розрив селезінки, наприклад після аварії або випадкових травм інших органів, може призвести до кровотечі в черевну порожнину і, отже, до втрати об’єму, яку неможливо компенсувати.
Ускладнення під час пологів або операцій також несуть загрозу втрати крові. Не тільки втрата крові, але також втрата води, плазми або електролітів може призвести до шоку з виснаженням об’єму. Можливі причини тут - втрати через сильну блювоту, діарею, зневоднення через недостатнє споживання рідини або порушення гормонального балансу зі збільшенням втрат води (наприклад, надниркова недостатність | хвороба Аддісона).
У разі важкого запалення очеревини або легенів, а також великих опіків втрата плазмової води в тканину може бути настільки сильним, що розвивається гіповолемічний шок.
Симптоми, нездужання та ознаки
Якщо відбувається зменшення об’єму крові через втрату крові або рідини, організм спочатку намагається стабілізувати кровообіг за рахунок збільшення серцевого викиду. Крім того, для звуження кровоносних судин виділяються адреналін і норадреналін. Серце також б’ється швидше через адреналін. Ці заходи призводять до перерозподілу залишкової крові.
Кров забирається з органів та структур тіла, які не є безпосередньо життєво важливими, таких як шкіра, руки та ноги, шлунково-кишковий тракт та нирки, щоб мати можливість забезпечити опосередковано життєво важливі органи, такі як мозок, серце та легені. Цей процес відомий як централізація кровообігу.
Пацієнти, які перебувають у шоку або мають пережити шок, як правило, дуже неспокійні та тривожні. Викид адреналіну та норадреналіну збільшує частоту пульсу до більш ніж 100 ударів на хвилину. Пацієнти отримують холодний піт. Артеріальний тиск низький через низький об'єм крові, а систолічний нижче 90 мм рт. Ст. Якщо централізація кровообігу вже відбулася, імпульси на периферії тіла, наприклад на зап’ясті чи стопі, вже не можна відчути.
Через зменшення припливу крові до шкіри постраждалі блідо-сірі та відчувають холод. Шкіра та слизові оболонки забарвлені в синій колір (ціанотичний) через брак кисню. Виведення сечі обмежене або повністю припинено через функціональне обмеження нирок. Утруднюється дихання або виникає гіпервентиляція. Сильне почуття спраги також характерне для гіповолемічного шоку.
Діагностика та перебіг захворювання
Діагноз гіповолемічного шоку, як правило, базується на типовій клінічній картині в парі з симптомами можливої причини. Небезпеку ситуації можна оцінити за допомогою індексу шоку. Індекс шоку є часткою частоти пульсу та систолічного артеріального тиску. У здорових людей цей показник становить близько 0,5, при шоці значення піднімається до понад 1, що означає, що пульс вище систолічного артеріального тиску.
Тест Рекапа використовується для діагностики ситуації з периферичним кровотоком. Екзаменатор коротко втискає цвях ураженої людини в нігтьове ложе. Це змусить кров виходити з капілярів. Якщо повторна капіляризація, тобто зворотний потік крові в капіляри, триває довше секунди, вважається, що на периферії недостатньо потоку крові.
Ускладнення
Крім того, органи отримують занадто мало кисню, так що можуть виникнути пошкодження, які, як правило, незворотні. Через низький кров'яний тиск пацієнт втрачає свідомість і може зазнати різних травм від падіння. Виникає задишка, яка зазвичай супроводжується гіпервентиляцією.
Лікування шоків є симптоматичним і в першу чергу зупиняє кровотечу та втрату рідини. Якщо це зробити досить швидко, постраждала людина може вижити. Однак не можна передбачити, чи призвів шок до незворотних пошкоджень органів чи мозку. Наприклад, це може призвести до паралічу або інших сенсорних розладів. Тривалість життя також може бути обмежена шоком.
Коли слід звертатися до лікаря?
У разі гіповолемічного шоку необхідно негайно попередити лікаря невідкладної допомоги. Пацієнт негайно потребує інтенсивного медичного лікування. Якщо артеріальний тиск раптово падає і утруднюється дихання, необхідно викликати екстрену службу. Сильне почуття спраги також характерне для шокової реакції, яку неможливо усунути при вживанні рідини. Якщо симптоми помічені, причиною може бути гіповолемічний шок, який повинен оцінити та лікувати лікар. Якщо у вас є сильні порізи або ознаки аневризми, ви повинні негайно звернутися до лікаря.
Люди, які страждають на виразку шлунка або пухлини в кишечнику, також зазнають ризику. Пацієнти, які страждають на запалення підшлункової залози, повинні поговорити зі своїм лікарем, якщо у них є згадані симптоми. У разі гіповолемічного шоку завжди потрібна екстрена медична допомога. Інші контакти - це сімейний лікар або лікар-терапевт. Люди, які переживають шокову реакцію у зв'язку з наявною хворобою, повинні поговорити з відповідальним медичним працівником.
Лікування та терапія
Найважливішою терапією шоку з виснаженням є швидке заміщення рідини. Зазвичай це робиться шляхом подачі ізотонічних інфузійних розчинів. У разі гіповолемічного шоку, спричиненого крововтратою, зупинка кровотечі, звичайно, на першому плані лікування. Крім того, необхідно лікувати можливі пошкоджені органи.
Виникнення шокової нирки, тобто ниркової недостатності при шоці, слід у будь-якому випадку запобігати. Те саме стосується шокової легені. Позиція шоку рекомендується як перша міра при гіповолемічному шоці. Тут хворого кладуть і піднімають ноги. Це призводить до зворотного відтоку крові з ніг і, таким чином, до більшого обсягу крові у верхній частині тіла.
Ви можете знайти свої ліки тут
профілактика
Щоб запобігти гіповолемічному шоку, завжди слід подбати про те, щоб забезпечити достатнє споживання рідини у разі серйозних інфекцій, діареї або блювоти. Явну кровотечу слід якомога швидше зупинити. У будь-якому випадку лікаря невідкладної допомоги слід повідомити безпосередньо, навіть якщо є лише підозра на шок з дефіцитом об’єму.
Догляд
Після первинних заходів при гіповолемічному шоці метою є повернення до норми. Для цього пацієнти отримують концентрати еритроцитів і, залежно від ситуації, свіжу плазму. Заміна обсягу також сприяє одужанню ураженої людини. Для подальшого подальшого лікування важливо, щоб між лікарем та пацієнтом проводилась інтенсивна дискусія.
Таким чином, людина, яка перебуває під загрозою зникнення, дізнається, що варто знати подробиці, наприклад, щодо правильної поведінки в шоковому стані. Якщо членів сім'ї та знайомих повідомити про це відповідно, можна уникнути гірших наслідків. Для хорошого кровообігу у верхній частині тіла ноги пацієнта повинні бути трохи вище.
Слід вжити особливих запобіжних заходів, особливо якщо у вас інфекція, що викликає нудоту. Достатнє споживання рідини тут відіграє життєво важливу роль. У разі відкритої кровотечі також потрібна підвищена увага. Тут не можна провести точної межі між наданням першої медичної допомоги, долікарської допомоги та профілактики.
Люди з відповідними показаннями повинні навчитися усвідомлювати власне тіло, щоб вони могли швидко реагувати на будь-які попереджувальні знаки. У тісній співпраці з лікарем також можна уникнути інших скарг, таких як ниркова недостатність. Якщо є травма, пов’язана з шоком, може також знадобитися терапевтична допомога.
Ви можете зробити це самі
Якщо виникає гіповолемічний шок, слід негайно попередити лікаря невідкладної допомоги. Потім слід визначити причину шоку і, по можливості, усунути її, наприклад, зупинивши кровотечу або знерухомливши зламану кістку. Пацієнт повинен бути заспокоєний і повинен, якщо це можливо, перейти в шокове положення - ноги приблизно на 20-30 градусів вище, ніж решта тіла. Служба швидкої допомоги забезпечить постраждалого киснем та доставить до лікарні для подальшого лікування.
Подальші заходи самодопомоги засновані на травмі. У разі переломів кісток та подібних травм бажано в першу чергу відпочити. Доглядати за раною слід згідно з вказівками лікаря, щоб уникнути порушень загоєння рани та інших ускладнень. У той же час травму повинен регулярно перевіряти відповідальний лікар. Іноді пацієнту також потрібна терапевтична допомога, щоб впоратися з травмою. Подальші кроки залежать від фізичного та психічного стану постраждалої людини та процесу загоєння заподіяної шкоди.