Гірсутизм та гіпертрихоз (клінічна ситуація) - Wikimedica
| Клінічний підхід | |
 |
гірсутизм це надмірний ріст так званих кінцевих волосків (темніших і густіших, залежних від андрогену) у жінок чи дітей за типовою схемою, яка зазвичай спостерігається у чоловіків (верхня губа, підборіддя, тулуб) та індукується андрогенами.гіпертрихоз досить високий ріст волосся, що перевищує норму, очікувану відповідно до демографічної групи пацієнта, незалежно від частини тіла (жіночі ділянки).
Зауважте, що вірилізація - це гірсутизм, пов’язаний з ознаками дефемінізації (зменшення розміру грудей і стегон) та появою чоловічих вторинних статевих ознак (глибокий голос, збільшення м’язової маси, кліторомегалія (діаметр> 4 мм)), що є найважливішим для гіперандрогенії. [1]
Резюме
- 1 Епідеміологія
- 2 Етіології
- 2.1 Гірсутизм
- 2.2 Гіпертрихоз
- 3 Патофізіологія
- 4 Історія
- 5 Клінічне обстеження
- 6 червоних прапорів
- 7 Розслідування [1]
- 8 Підтримка [1] [2]
- 9 Моніторинг
- 10 Особливості
- 10.1 Педіатрія
- 11 Список літератури
1 Епідеміологія [редагувати | w]
- Гірсутизм страждає від 5 до 10% жінок у період менопаузи (найпоширеніша ендокринопатія у молодих жінок), але меншою мірою вражає жінок після менопаузи.
2 Етіології [редагувати | w]
2.1 Гірсутизм [редагувати | w]
Ми можемо класифікувати етіології за походженням андрогенної секреції:
2.2 Гіпертрихоз [редагувати | w]
Класифікація проводиться відповідно до розподілу (місцевий проти генералізованого), віку початку (вроджений/молодий вік проти придбаного) або типу волосся (лануго проти веллуса проти термінального).
- Лануго = довге, тонке волосся, що покриває все тіло внутрішньоутробно, яке зникає в перші тижні життя
- Волосяне волосся = коротке, бліде волосся, що покриває більшу частину тіла, клінічно не видно
| Вроджені захворювання (гіпотиреоз, мукополісахаридози тощо) | Кінцеві волоски при народженні |
| Надлишок андрогенів (пухлина, вроджена гіперплазія надниркових залоз) | Кінцеві волоски, які поступово розвиваються під час статевого дозрівання (пов’язані із скоростиглим статевим дозріванням, вуграми, вірилізацією) |
| Гіпотиреоз | Придбані кінцеві волоски |
| Захворювання центральної нервової системи | Придбані кінцеві волоски |
| Неоплазія легенів, товстої кишки або молочної залози | Набутий лануго (набутий гіпертрихоз ланугіноза) |
| Фізіологічні? | |
| ВІЛ | Придбані кінцеві волоски |
| Лікарська | Циклоспорин, діазоксид, мініоксидил, фенітоїн |
| Ідіопахтичний |
3 Патофізіологія [редагувати | w]
Гірсутизм є другорядним длягіперандрогенія (екзогенний або ендогенний) проти підвищення чутливості волосяного фолікула до нормального рівня андрогенів.
4 Історія [редагувати | w]
2. Клінічні або біохімічні ознаки гіперандрогенії
3. Полікістоз яєчників на УЗД
5 Клінічне обстеження [редагувати | w]
| Загальний вигляд | |||
| Обстеження шкіри | Acanthosis nigricans | ||
6 червоних прапорів [редагувати | w]
7 Розслідування [1] [редагувати | w]
СПКЯ (можна лише трохи збільшити)
Важливо зробити анкетування та обґрунтоване фізичне обстеження, а потім слідувати алгоритму розслідування відповідно до висновків, щоб не пропустити походження пухлина.
Якщо діагностовано СПКЯ, необхідно завершити оцінку скринінгом на непереносимість глюкози/діабет та оцінкою ліпідів.
Мета лікування залежить від причини.
Якщо гірсутизм м’який і не виявляє ніяких тривожних ознак (ймовірний ідіопатичний гірсутизм), можна спробувати симптоматичне лікування та пероральні контрацептиви (в ідеалі антиандрогенні гестагени, такі як на основі дроспіредону). Можна спробувати інші способи лікування: блокатори андрогенних рецепторів (спіронолактон, ципротерон), інгібітори 5 альфа-редуктази (фінастерид) або навіть місцеві (крем ефлорнітину) та косметичні (епіляція, лазер, електроліз).
Управління СПКЯ включає: зміну рівня HDV, втрату ваги та метформіну. Якщо пацієнтка все ще ановуляторна і бажає завагітніти, можна розпочати лікування кломіфеном цитратом або летрозолом (фемарою). У разі невдачі може бути розпочато лікування гонадотропіном (ін’єкція ФСГ) і рідко буріння яєчників.
9 Моніторинг [редагувати | w]
Якщо в будь-який час стан погіршується або більше не реагує на лікування, розгляньте альтернативні діагнози.
10 Особливості [редагувати | w]
10.1 Педіатрія [редагувати | w]
Витік телогену є фізіологічним у новонароджених.