Глаукома та очна гіпертензія - офтальмологічний інститут Атлантик Соурілд

Очна гіпертензія

Що це ?

Звичайний очний тиск у дорослих (або внутрішньоочний тиск) становить від 10 до 21 мм рт. Ст. (Середнє значення 16). Вимірюється за допомогою струменевого повітряного тонометра або тонометра Гольдмана (довідково).

Визначення нормальної напруги у даної людини вимагає знання жорсткості рогівки, яка залежить головним чином від її товщини. Дійсно, вимірювання проводиться не безпосередньо у водянистій вологості, а через рогівку. Також остання (товщина рогівки) впливає на вимірювання.

Люди з товстою рогівкою вимірювали очний тиск вище, ніж насправді наявний в оці. Крім того, очний тиск природно збільшується з віком.

Іншими словами, вимірювання очного тиску - це лише один параметр, який потрібно інтерпретувати відповідно до товщини рогівки та віку людини. Отже, ця цифра, наведена окремо, не дозволяє нам стверджувати, що людина є носієм глаукоматозної хвороби або що вона вільна від неї.

Глаукома

Глаукома - це захворювання зорового нерва, пов’язане з очною гіпертензією. Під впливом занадто великого напруження ока зоровий нерв поступово руйнується. Наслідком цього руйнування є незворотне зменшення поля зору. Це серйозне захворювання, коли воно запущене, оскільки зоровий нерв не може регенерувати. Це безсимптомно, тому дуже важливо мати можливість своєчасно виявити його за допомогою регулярних перевірок. Раннє виявлення дозволяє запровадити ефективне лікування, яке зупиняє або сильно уповільнює прогресування.

Не завжди потрібно покладатися лише на число очного тиску, щоб зробити висновок про наявність у вас глаукоми. Таким чином, глаукома може з’явитися, незважаючи на нормальну напругу. І навпаки, велика кількість не обов’язково означає, що це глаукома.

Це називається очний гіпертонус, тобто високий очний тиск, без будь-яких ознак глаукоми. У цьому випадку вам може бути запропоновано лікування на основі даних, які ви надаєте

До кого досягнуто ?

Частота захворювання висока, особливо з 40-х років. Це стосувалося б 10% населення після 70 років. За підрахунками, у Франції є щонайменше 1 мільйон випадків. Це провідна причина повної сліпоти в розвинених країнах.

Відкритокутова або вузькокутова глаукома ?

Який кут ?

Кут іридо рогівки - це структура ока, де знаходиться трабекулум. Останній діє як фільтр для евакуації водянистої вологи (рідини, яка циркулює в оці). Якщо трабекулум неправильно функціонує або недоступний, водяниста рідина більше не виходить з ока, а тиск підвищується.

(фотографії OCT сегмента мурахи кут відкритий і закритий)

Відкритокутова глаукома

Це найпоширеніша форма, іридокорнеальний кут відкритий, трабекулум доступний, але неефективний, отже

Водяниста рідина продовжує вироблятися нормально, але її важче евакуювати, тому напруга в оці збільшується.

Закрита кутом глаукома та гостра глаукома

Доступ до трабекули ускладнений через закритий іридокорнеальний кут. Водянистий гумор зовсім не може стікати, оскільки він продовжує вироблятися. Ця форма відрізняється тим, що вона може виникнути раптово (це гостра глаукома).

Гостра глаукома проявляється дуже сильним болем в оці, пов'язаним з раптовим падінням зору, це надзвичайна офтальмологічна ситуація.

Коли кут закритий, початковою метою лікування буде полегшити розкриття кута (за допомогою ЛАЗЕРНОЇ обробки (іридотомія) або іноді за допомогою хірургічної операції з приводу катаракти)

Інші фігури

Міопічна глаукома

Це найчастіше відкритокутова глаукома, сильно короткозорі люди більше схильні до ризику розвитку глаукоми.

Глаукома нормального тиску

Іноді може розвинутися глаукома, хоча очної гіпертензії немає. На ці форми впливають також судинні розлади.

Вроджена глаукома

Деякі новонароджені можуть мати глаукому з народження. Це рідкісний стан, найчастіше пов’язаний з вадою розвитку іридокорнеального кута. Лікування хірургічне з самого початку.

Глаукома після увеїту, травми

Тривале внутрішньоочне запалення (увеїт) може пошкодити трабекулум і зробити його неефективним, так само травма може вплинути на належне функціонування трабекулума. (= вторинна глаукома)

Пігментарна глаукома, ексфоліативна

Це форми глаукоми, пов’язані з попереднім станом суб’єкта: Синдром дисперсії пігменту характеризується наявністю пігментів, які виділяються в передній камері ока і які можуть блокувати трабекулум, роблячи його неефективним. Псевдо-капсулярне відшарування характеризується розростанням матеріалу на кришталику і на райдужці. І тут також пов’язана модифікація функціонування трабекулуму, що робить його менш ефективним.

Як проводити скринінг, оцінку та моніторинг ?

Фотографії очного дна

Фотографія очного дна ока, зокрема зорового нерва, дозволяє аналізувати та стежити за ним протягом часу.

Поле зору

Це золотий стандартний тест, щоб перевірити, чи добре працює зоровий нерв. Це для вимірювання для кожної точки простору, яке буде найслабше світло, яке ви можете побачити. Порушення зорового поля часто говорить про початок глаукоми.

Якщо поставлений діагноз глаукома, повторення полів зору дозволяє прослідкувати еволюцію захворювання.

Це також контрольне обстеження, воно дозволяє перевірити стан зорового нерва та його зорових волокон, що його складають. Зменшення товщини цих волокон в одному оці порівняно з іншим або порівняно зі звичайною популяцією того ж віку свідчить про початок глаукоми.

Це особливий режим ультразвуку, який дозволяє аналізувати стан іридокорнеального кута (відкритого чи закритого) у складних випадках.

Як лікувати ?

Яка мета лікування ?

Основна мета лікування - зниження очного тиску. Або, принаймні, отримати "цільову" напругу. Ця "цільова" напруга вважається напругою, нижче якої ризик прогресування глаукоми низький.

При закритокутових глаукомах також потрібно буде зосередитися на розкритті цього кута (за допомогою лазерної іридотомії або хірургічного втручання кришталика)

Не існує конкретної дієти, яка зменшила б очний тиск. Однак бажано займатися фізичними навантаженнями, які відповідають вашому віку, хоча б лише для регулювання артеріального тиску, який може вплинути на прогресування глаукоми. Так само споживання тютюну шкідливо для оксигенації тканин (включаючи зоровий нерв)

Лікування очних крапель

Це перша лінія лікування очної гіпертензії з ризиком розвитку глаукоми або явної глаукоми. Є кілька доступних молекул. Найчастіше лікування починають з однієї молекули. Згодом, залежно від толерантності та ефективності, з нею може бути пов'язана друга або третя молекула.

Різні очні краплі

Існує 2 способи зниження артеріального тиску за допомогою очних крапель:

Або зменшивши вироблення водянистого гумору:

бета-блокатори
інгібітор карбоангідрази
антихолінергічні засоби
міотичні альфа-2-адренергіки

Або шляхом прискорення евакуації водянистого гумору: простагландинів

Саме цей останній терапевтичний клас використовується в перших намірах.

Толерантність та побічні ефекти

Зазвичай під час початку лікування виникає помірне подразнення, яке може тривати від 1 тижня до 10 днів.

Іноді спостерігається справжня місцева непереносимість (надмірне почервоніння, екзема повік, сильні відчуття сухості очей), і в цьому випадку вам слід ще раз звернутися до свого офтальмолога. Або ми додаємо мастильні очні краплі, що полегшують симптоми, або ми змінюємо лікування.

Деякі методи лікування можуть мати загальні побічні ефекти: надмірна задишка, втома, сухість у роті або носі ... ці наслідки можна обмежити стисканням внутрішнього куточка ока збоку носа під час закапування (це допомагає обмежити проходження очних крапель у кров або в ніс)

ЛАЗЕРНЕ лікування

Іридотомія LASER YAG

У пацієнтів з вузьким кутом, незалежно від того, є очна гіпертензія чи глаукома, ми часто пропонуємо іридотомію. Йдеться про проробляння невеликого отвору через райдужку, щоб полегшити циркуляцію водянистої вологи і відкрити кут.

(посилання на моє призначення лазером)

Селективна трабекулопластика

Якщо лікування очними краплями неефективне або недостатнє або погано переноситься, залежно від випадку, ми можемо запропонувати провести селективну трабекулопластику. Це передбачає вплив ЛАЗЕРОМ на трабекулум (витяжний фільтр) з метою поліпшення його роботи та зниження напруги.

Ультразвукове лікування

У деяких випадках, якщо глаукома погано контролюється (через занадто високий кров'яний тиск), можна проводити Ультразвукове лікування циліарних тіл (місце утворення водянистої вологи), що дозволяє зменшити це виробництва і, отже, знизити напругу.

Хірургічне лікування

Коли артеріальний тиск недостатньо низький, незважаючи на вищезазначені методи, або коли глаукома дуже агресивна або ризикує бути, ми пропонуємо хірургічне лікування. Тут знову йдеться про зниження очного тиску, а також про уникнення піків артеріального тиску, що спостерігаються протягом дня.

Хірургічне лікування може проводитися амбулаторно. Якщо ви приїхали здалеку, може бути запропонована госпіталізація на ніч після операції.

У всіх випадках слід провести огляд на наступний день після операції, а потім через 1 тиждень. Зазвичай ми говоримо, що післяопераційне спостереження майже так само важливо, як і сама процедура. Це питання перевірки хорошого загоєння та, можливо, коригування процедур. Будьте готові до додаткових подальших консультацій.

Сама операція проводиться під локальною анестезією, рідше під загальним наркозом. Це триває близько 30 хвилин під мікроскопом. Розсмоктуються шви, що розсмоктуються, і можуть спричиняти дискомфорт протягом наступних тижнів (як піщинки в оці). Звичайно, вам запропонують лікування очними краплями. Тимчасова втрата зору звичайна після операції.

Трабекулектомія

Це історична техніка, яка полягає у створенні невеликого люка, який буде вести себе як декомпресійний клапан для ока. Це дозволяє евакуювати водянисту рідину під кон’юнктиву через невеликий міхур, який утворюється у верхній частині ока, під століттям.

Неперфоративна склеректомія

Цей найновіший прийом, доступний лише під відкритими кутами, складається з виготовлення люків, які не забирають всю товщу стінки ока. Частина трабекулума залишається на своєму місці і стоншена. Перевагою є рідше виникнення ускладнень.

Повторні операції = відновлення бульбашок або голка

У деяких випадках після першого втручання фільтрація недостатня. У цьому випадку слід провести додаткову хірургічну процедуру для поліпшення дренажу та подальшого зниження артеріального тиску.

Ці останні методики мають спільною метою використання дренажного пристрою (свого роду тунельного імплантату), який дозволяє евакуювати водянисту вологи. Зараз ми пропонуємо деякі з них, які отримали медичне страхування. Загалом ці методи все ще перебувають на стадії оцінки.

Операція на кришталику: катаракта

У випадках закритокутової очної гіпертензії або вузькокутової глаукоми часто пропонують ЛАЗЕРНУ іридотомію. Іноді цього недостатньо. У цих випадках ми пропонуємо операцію на кришталику, яка розширює іридокорнеальний кут і значно знижує очний тиск.

Комбінована хірургія катаракти та глаукоми

Глаукома та катаракта - два стани, які з віком частішають. Тому зазвичай у глаукоматозного суб’єкта розвивається катаракта. Глаукома (оперована чи ні) не протипоказана операція з приводу катаракти. Подібним чином, очей, яке вже прооперовано з приводу катаракти, згодом може бути прооперовано при глаукомі.

У деяких випадках, якщо дві умови існують одночасно, може бути корисним проведення комбінованої операції: катаракти та глаукоми. У цьому випадку слід мати на увазі, що відновлення зору, як правило, швидке після класичної операції на катаракті, може бути в цьому випадку трохи повільнішим.

Часті запитання

Яка різниця між очною гіпертонією та глаукомою ?

Між цими двома термінами часто виникає плутанина. Глаукома найчастіше є наслідком тривалої очної гіпертензії, іншими словами, очна гіпертензія є фактором ризику розвитку глаукоми. Якщо у вас занадто велика напруга в очах, у вас необов'язково є глаукома, але ви, швидше за все, її матимете, отже посилений моніторинг, а іноді і пропозиція щодо профілактичного лікування.

Є глаукомою спадковою ?

Дійсно, у виникненні глаукоми існує значна спадкова частина.

Деякі гени відомі та пов’язані із виникненням глаукоми: MYOC та OPT.

Чи є незворотна глаукома ?

Зоровий нерв вважається розширенням мозкової тканини, він дозволяє передавати зорову інформацію. Будь-яке пошкодження зорового нерва незворотне, оскільки ця тканина не відновлюється. Звідси важливість раннього виявлення.

Загальні очні краплі ?

Вони апріорі мають таку саму ефективність, що і так званий препарат „оригінатор”. Іноді існує різниця в переносимості лікування, яка може відрізнятися від загальних очних крапель. Якщо ви помітите помітну різницю, не соромтеся поговорити зі своїм офтальмологом.

Протиглаукомні очні краплі та лінзи ?

Якщо ви лікуєтеся очними краплями для зниження очного тиску, зазвичай уникайте закапування під час носіння м’яких лінз. Потім потрібно буде закапувати краплі до встановлення або після зняття лінз. Крім того, за погодженням з офтальмологом використовуйте очні краплі без консервантів.

При носінні жорстких лінз ці обмеження не застосовуються.

Після операції з глаукоми ефективна фільтрація відзначається наявністю бульбашки у верхній частині ока. Цей міхур може, з одного боку, перешкоджати руху лінзи, а з іншого боку, міхур може бути пошкоджений краєм лінзи. У будь-якому випадку вам потрібно буде обговорити цей аспект речей зі своїм офтальмологом.

Глаукома та рефракційна хірургія ?

Будь-яка рефракційна операція має наслідком зменшення товщини рогівки. Це зменшення товщини спричиняє порушення у вимірі очного тиску (ризик недооцінки). Таким чином, моніторинг очної гіпертензії або глаукоми ускладнюється.