Глава 5 Поле d; застосування схеми - Послуги (статті D615-1 до D615-33) - Легістранція

Стаття D615-1

Внесок страхувальника у витрати, зазначені у статті L. 615-14, встановлюється таким чином:

глава

1 °) 20 с. 100 ставок, що використовуються як основа для відшкодування витрат до тридцятого дня госпіталізації в державному або приватному закладі, на всі витрати, пов'язані з госпіталізацією.

Внесок у витрати скасовується з тридцять першого дня. Однак воно видаляється з першого дня, коли під час госпіталізації вчинений акт чи серія дій відповідають умовам, визначеним нижче на 4 °.

Від участі застрахованої особи також відмовляються у зв'язку з витратами на лікування однієї з умов, зазначених у 3 ° статті L. 322-3 Кодексу соціального забезпечення;

2 °) Участь застрахованої особи у ставках, що використовуються як основа для розрахунку виплат на виплату медичного страхування в натуральній формі, анулюється, коли пацієнт визнаний страждаючим від захворювання, включеного до переліку, передбаченого в 3 ° статті L 322-3, на витрати, пов'язані з лікуванням у значенні статті R. 615-69, стану, від якого пацієнт визнаний страждаючим;

3 °) участь страхувальника відмовляється щодо витрат на поставку ортопедичних приладів, зазначених у 2 ° статті L. 322-3;

4 °) участь страхувальника анулюється з приводу будь-якого акту чи серії актів, щодо яких загальний коефіцієнт у загальній номенклатурі професійних актів дорівнює або перевищує 50. Однак ці положення не застосовуються до актів, що з'являються у розділі III глави VII заголовку III загальної номенклатури професійних актів;

5) участь страхувальника відмовляється у разі вагітності протягом періоду, який починається за чотири місяці до передбачуваної дати пологів і закінчується датою пологів;

6) відмова застрахованого від участі в госпіталізації новонароджених, коли це відбувається протягом 30 днів після народження, а також для будь-якого виду допомоги, що надається їм у лікувальному закладі, протягом тридцяти днів після народження;

7 °) відмовляється від участі страхувальника у розслідуваннях, необхідних для діагностики безпліддя та для лікування, в тому числі шляхом штучного запліднення. Рішення фонду про скасування участі приймається за згодою на медичний огляд; за відсутності домовленості між медичним радником та лікуючим лікарем щодо послуг, які повинні отримати вигоду від звільнення від участі, експерт закликається на умовах, передбачених у статті R. 141-1;

8 °) участь страхувальника відмовляється від оплати витрат на аналізи або лабораторні обстеження, що стосуються серологічного скринінгу на зараження вірусом імунодефіциту людини та вірусом гепатиту С.

Рішення фонду встановлює тривалість періоду звільнення за умови збереження права на пільги відповідно до статті L. 615-8.