ГЛАВА II ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

II.1. Визначення ключових понять

  • Діабет: Відповідно до ВООЗ, цукровий діабет визначається як стан перманентної гіперглікемії з рівнем цукру в крові натще, що перевищує або дорівнює 1,26 г/л удвічі, або рівнем цукру в крові в будь-який час доби більше або дорівнює 2 г/л. Це хронічне захворювання, яке виникає, коли підшлункова залоза не виробляє достатньо інсуліну або організм не використовує інсулін, який він виробляє належним чином.

Нормальний рівень венозного цукру в крові натще становить від 0,7 г/л до 1,1 г/л (від 3,9 ммоль/л до 6,1 ммоль/л). Це значення може суттєво відрізнятися залежно від лабораторії.

огляд

  • Нормальний рівень цукру в крові після прийому їжі, виміряний через 1:30 до 2 годин після їжі, менше 1,40/л (7,8 в моль/л).

ВООЗ пропонує ще два наукові визначення:

II.2. Загальна інформація про діабет

II.2.1. Класифікація

В основному ми розрізняємо діабет I типу та діабет II типу.

  1. Тип I або інсулінозалежний діабет (DID)

Це форма цукрового діабету, що характеризується великим дефіцитом секреції інсуліну. DID виникає до 20 років, іноді після народження. Він може мати генетичну, вірусну та особливо аутоімунну причину; невідомий антиген ініціює імунну реакцію, яка руйнує бета-клітини, що секретують інсулін, підшлункової залози. (13)

Він становить близько 10% - 20% усіх діабетиків.

  1. Тип II або інсулінонезалежний діабет (DNID)

Ця форма є менш серйозною, ніж попередня, і починається поступово, ця форма пов’язана з недостатньою секрецією інсуліну, що найчастіше відбувається у людей із ожирінням, або страждає ожирінням і зазвичай виявляється після 40 років.

Секреція інсуліну важлива на початку, але вона не може регулювати рівень цукру в крові, оскільки суб'єкт частково не чутливий до дії цього інсуліну. Пізніше секреція інсуліну може зменшитися, і ця форма діабету переростає в ДІД. Ожиріння, фактори ризику розвитку ДНІД пов'язані з розподілом жирової тканини в животі та недостатньою фізичною активністю. Його діагноз запізнюється (в середньому від 5 до 7 років з моменту, коли рівень цукру в крові стає аномально високим), оскільки хвороба прогресує протягом декількох років без клінічних ознак. Часто поява ускладнень спонукає лікаря контролювати рівень цукру в крові пацієнта.

Це два основні випадки діабету. Є й інші форми:

Гестаційний діабет

Тимчасовий цукровий діабет, що виникає під час вагітності. Гестаційний діабет або діабет вагітності призводить до гіперглікемії через недостатній прийом інсуліну підшлунковою залозою. Ця форма діабету частіше диктується під час другої половини вагітності, виявляється, що дитина перевищує норму; або огляд сечі, який виявляє постпрандіальну глікозурію (після їжі), тоді вагітність повинна суворо контролюватися (1)

Інсуліновий діабет

Через кілька років; ADO, пов’язані з дієтою та фізичною активністю, вже недостатньо для збалансування діабету. Потім пацієнту необхідно ввести інсулін.

Вторинний діабет

Деякі патології можуть призвести до виникнення діабету: хронічний панкреатит, рак підшлункової залози, панкреатектомія, муковісцидоз, гематохроматоз (перевантаження заліза в печінці та підшлунковій залозі).

II. ПІДТРИМАНО

II.2.2 Дієта

Уникайте ускладнень, сповільнюйте або зупиняйте їх розвиток, якщо вони вже існують. Якщо гіпоглікемія помітна відразу, гіперглікемія набагато тонша. Це часто залишається непоміченим, але може мати серйозні довгострокові наслідки. Насправді картатий цукор у крові є поганим прогнозом прогресування захворювання.

Глікемічний індекс

Перші дієти для діабетиків полягали в тому, щоб повністю виключити всі продукти, що містять вуглеводи (цукор, як крохмаль). Саме в 1970-1975 рр. Вимірювання глікемії з’явилося досить точно: це тоді дозволило поліпшити якість дієти. Вуглеводи присутні в раціоні та в кожному прийомі їжі, але переважна їжа з найменшими глікемічними індексами.

Глікемічний індекс є показником підвищення рівня цукру в крові після вживання вуглеводної їжі порівняно з показником тієї ж кількості глюкози (100% ГІ, контрольна їжа). Це дає можливість кількісно оцінити гіперглікемічний ефект їжі для однакової кількості вуглеводів. GI = площа під глікемічною кривою випробовуваної їжі x 100/площа під глікемічною кривою glc

Є багато факторів, що змінюють реакції на рівень цукру в крові: Тип вуглеводів: глюкоза та мальтоза більш гіперглікемічні, ніж сахароза, галактоза та фруктоза. Цукор галактози в молоці не впливає на рівень цукру в крові. ۔ Структура їжі: чим більше опрацьовується текстура, тим швидше поглинання глікемії۔ Стан крохмалю: чим більше його готують, тим він гіперглікемічний (живуть макарони al dente) size Розмір зерна: чим дрібніше їжа, тим вона гіперглікемічніша (швидше залишає шлунок)۔ Роль білків: інсуліносекретуючий ефект (зменшення гіперглікемії)۔ Роль ліпідів: вони зменшують гіперглікемію вуглеводів, уповільнюючи спорожнення шлунка. ۔ Роль клітковини: ШКТ зменшується зі збільшенням кількості клітковини, що уповільнює кишковий транзит Частота прийому їжі: Збільшення кількості вживання їжі призводить до зниження глікемічної реакції після їжі. (14)

Для однакової калорійності пацієнт, який страждає на цукровий діабет, зацікавлений у споживанні їжі з найнижчим ГІ. ГІ дозволяють зробити еквіваленти, щоб уточнити рекомендації та дозволити пацієнту більше різноманітності їжі, уникнути заборон або відтворити обсяги їжі.

Харчовий раціон для діабету 1 типу: пропонований раціон розподіляється таким чином۔ Від 45 до 54% ​​вуглеводів, Від 35 до 40% ліпідів, Від 11 до 15% білка

Середнє споживання енергії повинно враховувати пацієнта: вік, вага, зріст, стать, фізична активність, патології тощо. Тільки пацієнт із надмірною вагою матиме гіпокалорійну дієту: ми говоритимемо переважно про обмеження ліпідів (від 30 до 40%, від 30 до 35%). Солодкі та газовані продукти також будуть обмежені (5% AET) (htt: // www. diabetesatlas. Org/en/content/morbidity-and-mortality)

  1. Білки

Споживання білка повинно прагнути якомога більше до 1 г білка/кг ваги/день, щоб мінімізувати ризик пошкодження нирок (мікроангіопатія). Ідеальним також є прагнення до співвідношення AP/PV = 1. У будь-якому випадку воно не повинно перевищувати 1,3. Риба настійно рекомендується через вміст омега-3, що сприяє зменшенню коронарного ризику, який значно збільшується у хворих на цукровий діабет II типу. Слід бути обережним при виборі м’яса, щоб також обмежити споживання жиру. (Курс нежирного м’яса CDA/курсу жирного м’яса)

  1. Ліпіди:

Профілактика серцево-судинних ускладнень діабету: захищайте артерії, відновлюйте або підтримуйте здорову вагу, контролюючи споживання ліпідів та пропонуючи хорошу різноманітність ФА (різноманітність, спосіб приготування, використовувана кількість, приправи). Від Vit A (проти ретинопатії) рекомендується від 10 до 15 г вершкового масла на день. Пацієнтам дають різні ліпідні еквіваленти:

10 г жиру = 1 столова ложка олії 1 окремий пакет масла 100 г м’яса 1 порція сиру 1 жменька арахісу 1 індивідуальний пакет чіпсів 1 круасан

  1. Вуглеводи:

Вуглеводи в основному постачаються у вигляді складних вуглеводів. Цукристі продукти не усуваються, але вони повинні бути обмежені 5% від TEA. Якщо споживання цукру є розумним і надходить «у потрібний час» (під час їжі). Наслідки на рівні глікемії дуже незначні. На практиці ми можемо дати як еквівалентність 1 плід = 1 невелика випічка.

Для того, щоб збалансувати діабет, важливо вводити щонайменше 200 г вуглеводів на день. Недостатня кількість вуглеводів може призвести до розвитку глюконеогенезу, тобто утворення глюкози з ліпідів (гліцерин) або деяких амінокислот.

Кількість фруктів обмежується максимум 2 фруктами на день, які слід вживати під час їжі (обмежує TG).

Для діабетиків кількість вуглеводів повинна бути регулярною від їжі до їжі та від дня до дня, щоб уникнути гіпоглікемії та гіперглікемії. Також можна налаштувати розщеплення їжі, розподілити вуглеводи більш гармонійно (також залежно від лікування). Вуглеводні еквіваленти слід давати пацієнту, щоб він міг оцінити споживання вуглеводів та варіювати харчування. (24)

  1. Волокна:

Клітковина уповільнює всмоктування вуглеводів з їжі та зменшує почуття голоду та гіперглікемію після їжі. Вони також дозволяють регулювати транзит. Тому фрукти та овочі повинні бути присутніми під час кожного прийому їжі. Постачання від 20 до 30 г клітковини бажано для діабетиків. Рекомендується один прийом їжі імпульсів на тиждень. (Профілактика білка нирок)

  1. Підсолоджувачі:

Категорія підсолоджувачів включає все, що на смак солодке і що може або не може забезпечити енергією. Важливо не наполягати на споживанні підсолоджувачів, а знати, як порадити пацієнтам, які їх споживають. Уникати підсолоджувачів для дітей, а деяких для вагітних. Неживні або синтетичні або інтенсивні підсолоджувачі: вони не дають калорій, але зберігають звичку до солодкого смаку. В ідеалі пацієнт може максимально обійтися без солодкого смаку. Для тих, хто не може, підсолоджувачі є хорошим рішенням без надлишків. Сахарин: найдавніший, широко використовуваний у США та мало у Франції, значний підсолоджувач, не впливає на рівень цукру в крові. Сахарин заборонений вагітним жінкам (перетинає плацентарний бар'єр) (http: //www.diabere. Minisante.rdc. Net.2014)

Цикламат: знятий з продажу в США, застосовується у Франції в сухарилі (суміш сахаринового цикламату, стійка до варіння), ацесульфам К: пов’язаний з аспартамом або сукралозою, що міститься в напоях, аспартам: Ми сформулювали гіпотезу л. спричиняють секрецію інсуліну, керовану мозком (цефальна фаза вивільнення інсуліну, або CPIR). Згідно з цією гіпотезою, ця секреція інсуліну без надходження глюкози може спричинити падіння цукру в крові, що спричинить почуття голоду. Підсолоджувачі, які люди, які страждають ожирінням, для схуднення, мали б ефект, протилежний тому, який шукали. (18)

II.2.3. Симптоми діабету

Симптоми діабету з’являються раптово, головним чином:

  • Пити будь-коли
  • Сечовипускати кілька разів на день
  • Хочете їсти в будь-який час
  • Втома, не виконуючи втомлювальної роботи
  • Народжувати дітей з вагою більше 3,6 кг (макросомія)
  • Стійка до антибіотиків шкірна інфекція

II.2.4. Ускладнення цукрового діабету

Негайні так звані гострі ускладнення є вторинними для різкого складу глікемічного контролю як після надлишку цукру, так і після дефіциту; хронічні ускладнення виникають лише після кількох років дисбалансу глікемії, і здивують діабетика, мабуть, недоторканого, раптовою сліпотою.

Серед ускладнень, пов’язаних з діабетом, ми маємо:

  • Інфаркт
  • Втрата зору
  • Повторна інфекція сечовивідних шляхів
  • Хронічні рани
  • Пошкодження нервів
  • Ампутація, втрата чутливості, статева імпотенція у чоловіків, фригідність у жінок.

II.2.5. Гостре ускладнення

II.2.5.1. Кетоацидозна кома

Ця кома в основному інсулінозалежна, але у 10-15% це неінсуліннезалежний діабет у ситуації біологічного стресу (гіперсекреція катехоламіну та глюкагону) через сильну інфекцію протягом більшої частини тропічної погоди.

Клінічні ознаки: біль у животі, нудота, блювота, судоми в м’язах, втрата ваги, астенія, запах кетонового дихання, проблеми з диханням, задишка, подібна до поліпное.

Причини цієї коми можуть бути пов’язані з:

? При припиненні інсулінотерапії І типу

? Має інфекції, що стосуються I і II типів

II.2.5.2. Гіперосмолярна кома

Цей тип коми, масивна дегідратація (внутрішньо і позаклітинна), порушення свідомості. Виявляється біологічна гіперглікемія понад 8 г/л без кетонурії, пов’язана з гіпонатріємією, позитивною глікозурією та гіперосморальністю більше 135 міліеквівалентів (мекв). Факторами, що викликають цю кому, є інфекції, діарея, блювота, вживання діуретиків та кортикостероїдів, особливо у літніх людей.

II.2.5.3. Гіпоглікемічна кома

Визначається як падіння рівня цукру в крові, що дорівнює 0,50г/л. Супутніми клінічними ознаками є: головний біль, серцебиття, болісне почуття голоду, холодний піт або навіть глибока і неспокійна кома.

II.2.5.4. Неспецифічна діабетна лактоацидозна кома

Це рідше, але більш серйозне ускладнення, ніж гіперосмолярна кома, яка виникає у діабетиків на бігуанідах. Пацієнти страждають на астенію, м’язові судоми, поліпное, олігоанурію, переохолодження і навіть порушення свідомості. Прогноз смертельний у 50% випадків. Біологічно ми маємо рівень лактату в плазмі більше 7 ммоль/л. (8)

II.2.6. Лікування

Лікування І типу базується на інсуліні, а також при дегенеративних або гострих ускладненнях незалежно від типу діабету. Його доза становить від 0,8 МО до 1 МО/кг/добу в 2-3 прийоми. Інфекції лікуватимуть у всіх випадках.

  1. Пероральні протидіабетичні засоби (ADO)

Пероральні антидіабетики, як правило, застосовуються у II типу.

? Гіпоглікемічні сульфаніламіди

Вони працюють, стимулюючи секрецію інсуліну, але ця функція з часом зношується.

. Бігуаніди

На відміну від сульфаніламідів, бігуаніди підвищують чутливість до інсуліну в печінці та м’язах. Їх ризик - лактоацидоз. Цього ризику уникають, якщо дотримуються протипоказання до його застосування.

. Нові оральні антидіабетики:

  • Інгібітори альфа-глюкозидази (аркарбози)
  • Тіазолідиндіони (розиглітазони, піоглітазон)
  • Меглітинід (репаглінід). (17)

II.2.7. Фактори, що сприяють діабету

Наступні фактори сприяють розвитку діабету:

  • Ожиріння
  • Надмірне споживання їжі (червоного м’яса, жиру тощо) може призвести до діабету.
  • Людина, яка живе в постійному стресі
  • Фізична бездіяльність
  • Сімейна історія (спадковість)

II.2.8. Наслідок нестачі інсуліну

Схематично ми матимемо:

Зниження вживання вуглеводів

Зниження вживання ліпідів

Зменшення вживання білків

§ Інтенсивне використання ліпідів

§ Підвищений рівень тригліцеридів та жирних кислот у крові

§ Виробництво кетонів

§ Втрата рівноваги

§ Смерть, якщо справа не розглядається

§ Посилений глюконеогенез

§ Негативний азотний баланс

II.2.9. Профілактика діабету

  • Їжте фрукти та овочі щодня
  • Випивайте 1,5-2 літри води на день
  • Їжте їжу, що містить жир, в помірних кількостях
  • Часто вимірюйте свою вагу (Мати від 18,6 до 25)
  • Тест на рівень цукру в крові
  • Займатися спортом (4)

II.2.10. Клінічні аспекти

Клінічний вираз варіюється залежно від типу:

  • Тип I:

При цьому типі діабету існує дуже важливий синдром «Поліурополюдрипсія» з астенією та інтенсивною втратою ваги. Ознаки кетазу спостерігаються, а саме: ацетонічний запах дихання, біль у животі, блювота, розлади дихання задишка тип поліпное (задишка Куссмауля). Порушення свідомості бачать навіть кому, яка може підняти діабет. Біологічно спостерігається високий рівень цукру в крові, масивна кетонурія та значна глікозурія. (7)

  • Тип II:

Це в 10 разів частіше, ніж тип I. Симптомологія мінлива і може спостерігатися як у людей із ожирінням, так і у нормальних. При цьому типі діабету синдроми "поліурополідипсії" не дуже виражені, втрата ваги, астенія, поколювання нижніх кінцівок, повторні інфекції, хронічні рани іноді є способом виявлення. У цього типу діабету спостерігається латентність, що пояснюється тим, що клінічні ознаки з’являються пізно. Біологічно спостерігається високий рівень цукру в крові, відсутність кетозу, крім випадків гострих ускладнень, найчастіше