Гленохумеральний артрит
Глінохумеральний суглоб нормально функціонує, виконуючи широкий спектр рухів легким, конгруентним способом. Коли суглобові поверхні головки плечової кістки або гленоїдальної області пошкоджені, рух рідини порушується, що є наслідком артриту.
Існує три типи гленохумерального артриту: остеоартроз, посттравматичний артрит і ревматоїдний артрит.
Гленохумеральний артрит - це клінічний стан, при якому пошкоджується суглоб, який з’єднує головку плечової кістки з гленоїдальною порожниною лопатки. Зазвичай кінці кісток покриті гіаліновий суглобовий хрящ, поверхня настільки гладка, що тертя в суглобі менше, ніж у ковзана на льоду. При артриті це хрящ поступово втрачається, оголення кістки. Гленохумеральний артрит характеризується біль, скутість і втрата функції часто через скутість плеча.
Один із таких три основні форми гленохумерального артриту є артрозом. остеоартроз представляють прогресуюче руйнування суглобового хряща, хвороба переважає у людей похилого віку або іноді через перевантаження у спортсменів. Посттравматичний артрит виникає після значної травми суглоба. Це може бути результатом дорожньо-транспортна пригода або повторна травма. Ревматоїдний артрит є хворобою, при якій організм атакує власний хрящ і руйнує його. У кожному з цих випадків хрящ руйнується.
Основним симптомом гленохумерального артриту є біль через тертя кісткових головок між ними через відсутність хряща. Біль зазвичай виникає в передній частині суглоба і посилюється при русі. Люди з гленохумеральним артритом також повідомляють про помірність та сильну слабкість; жорсткість розвивається протягом еволюції через кілька років, разом із неможливість спати на ураженому плечі.
Лікування спрямоване на зменшення болю; методів, що дозволяють замінити втрачений хрящ, крім хірургічного. Знеболюючі засоби може призначити лікар, але існує інша форма лікування кріотерапія або застосування холодного тиску. Дещо харчові добавки та вітаміни запобігають деградації хряща: глюкозамін сульфат є ефективним консервантом. Іншим методом запобігання втрати хряща є підтримка руху плечей, оскільки те, що було втрачено, буде важко відновити. Їх можна використовувати для зменшення сильного болю внутрішньосуглобові ін’єкції або навіть операція на плечі.
Для пацієнтів з важким гленохумеральним артритом, які не реагують на нехірургічну терапію, може бути корисною операція на плечі. Залежно від стану плеча та конкретних очікувань пацієнта, хірургічні варіанти включають тотальна ендопротезування суглобових суглобів, геміартропластика плечової кістки при непротезуючій ендопротезуванні гленоїдальних суглобів та зворотна суглобова ендопротезування суглобових суглобів.
Анатомія голеномеречного суглоба
рух
стабільність
Сила
Легкість руху
Нормальне ковзання суглоба необхідно для того, щоб плече дійшло до всієї ефективної обертової пружини. Синовіальна рідина змащує суглобові поверхні. Порівняно гладка поверхня суглоба в поєднанні з синовіальною рідиною забезпечує плавний рух рідини з мінімальним опором. Однак, якщо поверхні стають шорсткими, як це відбувається при втраті хряща, тертя і міцність між двома поверхнями збільшується.
Патофізіологічний механізм
Дегенеративний артрит
Посттравматичний артрит
Запальний артрит
Артропатія пошкоджень ротаторної манжети
Артропатія, вторинна по відношенню до капсулорафії
Остеонекроз
Септичний артрит
Невропатичний артрит
При нейропатичній артропатії, іноді називається Артропатія Шарко, суглоб вдруге руйнується втрата трофічних та захисних ефектів іннервації. Умова така пов'язані з сирингомієлією, діабетом та іншими причинами денервації, як це патологія шийного відділу хребта.
Ознаки та симптоми
Повна історія включає опис наступного:
Медичний огляд
Обстеження починається з огляду всієї верхньої частини грудної клітки на ознаки м’язової слабкості та асиметрії. Буде проведена повна оцінка шийного відділу хребта, вона буде проаналізована рухи плечами та точки чутливості, патологія цієї області може призвести до іррадійованого болю в плечі. Тестування обертальні рухи плечем, згинання та розгинання, відведення та аддукція. Пальпація всієї області плеча важлива для правильного діагнозу. Вони будуть шукати одне одного ділянки чутливості, дефекти м’язів та сухожиль та вузликові маси. Випробування на міцність складається з аналізу сила ротаторної манжети, а також дельтоподібних, біцепсів і лопатково-грудних м’язів. Однак обмеження пасивних рухів часто обмежує перевірку сили обертання та викрадення. документація судинно-неврологічний статус це також важливо.
При остеоартрозі поширене фізичне обстеження крепіт. При запальному артриті, a гарячий, болючий і набряклий суглоб Разом з болючі потріскування при обертанні, чутливість до пальпації акроміально-ключичного суглоба.
Діагностичний
Візуалізація
Стандартна серійна рентгенографія для оцінки голеномерального суглоба включають a передньозадня плівка в площині лопатки і пахвова плівка. Вони надають інформацію про стан суглобової щілини, положення головки плечової кістки щодо гленоїда, наявність дефектів або деформацій кісток, наявність остеофітів та якість кістки.
При артрозі, рентгенографія демонструє звуження суглобової щілини, остеофітів та утворення кісти при субхондральному склерозі.При запальному артриті, Плоска рентгенограма плеча при ревматоїдному артриті показує елементи, подібні до тих, що спостерігаються в інших уражених суглобах. До них належать: остеопенія, суглобово-суглобові ерозії, симетрична втрата суглобової щілини, кістозні зміни.
При остеонекрозі, Рентгенівське шоу розсмоктування або на пізніх стадіях колапс головки плечової кістки.
У разі септичного артриту рентгенографія неспецифічна, але може продемонструвати руйнування кісток на пізніх стадіях.
Рентгенографія при нейропатичному артриті шоу значне руйнування кісток, кальцифікація м’яких тканин і іноді підвивих суглобів. Таким чином, нейропатичний артрит може імітувати септичний артрит.
знімок МРТ демонструє при пізньому остеоартрозі гленоїдні ерозії, який залучає задній гленоїд і визначає задній вивих головки плечової кістки. КТ можна використовувати для оцінки кількість втраченої кістки.КТ та МРТ при запальному артриті Це не стандарт оцінки, але він може допомогти передопераційне планування. КТ корисні для оцінки кількість та якість наявної гленоїдної кістки для заміни або відновлення поверхні.
Ультразвукові дослідження часто використовуються для діагностики у пацієнтів з травмами плеча. Це корисне пшоно, вибране для вивчення м’яких тканин, таких як обертальна манжета. Вони можуть продемонструвати внутрішньосуглобові зміни, які не видно на рентгенограмах.
Посів бактерій та гемолейкограма
Діагноз септичного артриту зазвичай підтверджується аспірація рідини в суглобах та кількість клітин з посівом. Позитивні культури або кількість лейкоцитів понад 75000/мкл свідчить про наявність септичного артриту.
При нейропатичному артриті аспірація суглобів негативна.