Глюкоза i
Є питання до вас, хлопці.
Тож я дізнався на курсі лікаря невідкладної допомоги, що більше не слід давати G5. Через безкоштовну воду. Отже, глюкоза в розчині метаболізується, а вода залишається, а оскільки в ній немає Е-лайтів, це вільна вода і може призвести до відповідних проблем.
Краще покласти 10 мл G40 в Ringer або NaCl.
Поки що це мало для мене сенс.
Зараз у палаті діабетик, який вчора був досить примушений. Тож я зрозумів, що, оскільки вона отримує 2 л борців на день, G40 також може туди потрапити. Спочатку мої колеги були здивовані.
У будь-якому випадку, це насправді не спрацювало, так що черговий колега вночі прикріпив ще один G10 (мав бути 500 мл). Принаймні цукор зріс з 45 (до того, як йому було набагато більше 50) до 500.
Сьогодні був візит начальника: бос не вважав, що це настільки добре, що G10 врізався в периферичну вену. І він був вражений моєю сумішшю. Напевно, ніколи про це не чув: - нічого
Проблему вирішив принаймні той факт, що її і так годують парентерально.
То як ти робиш це правильно?
G5 дати? G10? G40 в RiLac або NaCl? Кілька G40 у RiLac/NaCl? Давати периферійний чи ні?
Ну, я не обов’язково маю на увазі ситуації з невідкладною медичною допомогою, коли ви одразу потрапляєте в G40/G20.
А скільки г цукру мені потрібно, щоб діабетик був наполовину стабільним?
Тоді слід якомога швидше зупинити всі протидіабетичні препарати і переносити значення глюкози в крові до 250.
Щодо початкового питання: я просто не знаю, чому G10 не повинен проходити через периферичну вену. Чи обгрунтував ваш начальник свою думку, чи це лікарський засіб на основі видатності?
Я також знаю ці подарунки G5 із свого внутрішнього часу. Все це насправді не відкрилося для мене - але G5 також можна використовувати для підвищення цукру у пацієнта, хоча і дуже повільно.
Сьогодні я завжди користувався G20 або G40 в екстрених ситуаціях. У нас у службі порятунку є лише G20, оскільки в 40-х роках, мабуть, були неприємні проблеми з парасудинним доступом.
Після цього, якби я все ще був всередині, я пильно стежив за пацієнтом і забезпечував їх глюкозою або чимсь ситним, якщо це було потрібно. Якщо це стане необхідним, ви завжди можете здати G20 ще раз. А пацієнти з розумом можуть все ще вживати їжу або глюкозу. Принаймні, мені невідомий жоден житловий район, в якому всі дементовані люди мають ПЕГ або подібні. Матиме.: -oopss
Навіть новонароджені отримують G10 від нас через периферичні вени: -нічого
Ну, все це не обов'язково повинно проходити добре, але в принципі це працює.
Наш бос, мабуть, боявся роздратування вен: -нічого
Але я думаю, що я не буду робити багато поганого, якщо у Ваккені я бачив наш з 1-го-де-ледве з'їденого-для-всіх-більше-п'яного-і-тепер-Bz-і-RR-в-дні- Нормальний діапазон з NaCl/Ringer з G40 в ньому?
Навіть новонароджені отримують G10 від нас через периферичні вени: -нічого
Ну, все це не обов'язково повинно проходити добре, але в принципі це працює.
У нас G10 є стандартною інфузією на перших двох LT для хворих NG. З резистентною до терапії гіпофізією G12,5%. Це не проблема.:-) Навіть якщо ви запускаєте пара виключно, нічого не відбувається. Я маю на увазі 20% - це обмеження для периферійних пристроїв.
Але я думаю, що я не буду робити багато поганого, якщо у Ваккені я бачив наш з 1-го-де-ледве з'їденого-для-всіх-більше-п'яного-і-тепер-Bz-і-RR-в-дні- Розваги в нормальному діапазоні з NaCl/Ringer з G40?
Тож я насправді вважаю, що ідея цілком гарна, потрібно просто вкласти в неї достатньо G40. Якщо ви покладете ампулу G40 (10 мл у нас) в 1 л Nacl/Ringer, ви отримаєте 0,4% розчин глюкози, і це не дуже допомагає.
У нас G10 є стандартною інфузією на перших двох LT у хворих NG. З резистентною до терапії гіпофізією G12,5%. Це не проблема.:-) Навіть якщо ви запускаєте пара виключно, нічого не відбувається. Я маю на увазі 20% - це обмеження для периферійних пристроїв.
Просто. Хоча я вже (не з нами) бачив потворний некроз після того, як пробігла пара G10.
У новонароджених навряд чи є якась альтернатива (мій бос взагалі не любить електролітів у першому 3LT).
Скільки грамів цукру потрібно середній людині, щоб отримати цукор високим? Якщо його розбавляють у розчині E-Lyt, це насправді не має значення. Це залежить від загальної кількості цукру.
Моїм вівчанам так чи інакше потрібна майже вся рідина - інакше ти можеш дати їм пити цукрову воду. (Також потрібно було поставити шоколад у холодильник і дати їм - але з великого плюсу закуповують медичні речі - шоколад ні)
У 500 мл G5 міститься 25 г цукру.
В одній ампулі G40 є 4g - для виготовлення G5 вам знадобиться близько 6 амбул, щоб це зробити. Зазвичай вам навіть не потрібно так багато безпосередньо з руки: -нічого
А в прикладі зі станції 500 G10 приніс цукор від 45 до понад 500 - це трохи добре.
Мені вистачило б від 60 до 100-150 - з рідиною циркуляція знову настільки корисна, що ви можете її звільнити з рекомендацією їсти щось правильно.
Але я також не прихильник гомеопатичних доз - якщо так, то це повинно щось принести.
Ви повинні уявити, що 1 БО = 12 г глюкози. Якщо у вас гіпо 45 мг/дл, рекомендується їсти приблизно 1,5 - 2 БЕ, щоб воно входило в норму. це було б 4-6 ампул G40%! (Я маю на увазі 10-міліметрові пластикові речі).
Отже, в пляшці G5 міститься 500 г глюкози (я ненавиджу розумову арифметику;-)). це лише трохи більше 2, щось БУДЬ.
Я роблю це так: якщо хтось повільно стає хмарним, але все ще реагує: 2-4 ампули G20% периферичних вен, а потім пробіг 500 G5.
Якщо хтось у несвідомому стані і рівень глюкози в крові нижче 30, то 4-6 ампул G40% (це велика скибочка хліба при перетворенні!). Я знаю, що в принципі ви повинні давати G20% по периферії, це було б до 12 ампул. а в надзвичайних ситуаціях доводиться знаходити компроміси. і вводити повільно і бути впевненим, що доступ нормальний (я швидше за все поставлю новий, 4-денні рожеві квіти для мене занадто небезпечні).
Коли хтось ще не спить. Покладіть 500 мл G5 і спробуйте з’їсти, якщо ризик аспірації не надто великий.
G40% не повинні працювати паралельно. Але багато інших медиків теж не повинні цього робити, але ви все одно повинні дати їм: - думку
І швидке збільшення до> 500 мг/дл може мати безліч причин, неприємною є залишки варення на пальці. якщо у мене це було раніше, ви можете впасти: - ((
Питання про введення глюкози: Алкоголіки думають про вітамін В1 ДО введення глюкози. але старих дам, безумовно, так само не достатньо, як щодо небезпеки енцефалопатії Верніке? Ви даєте Бетабіон заздалегідь? Потрібно знайти дослідження.
Я вважаю G5 або інші розчини глюкози низькою концентрацією не показаними або несумісними в контексті чистої гіпоглікемії. Якщо ви хочете дати комусь 500 мг АСК, ви також не даєте їм 500 мл RiLac.
У пацієнта з гіпоглікемією мало цукру, тому дайте йому цукор. 4-5 г (залежно від наявності ампули) безпосередньо в/в (Якщо потрібно, вводьте повільно), при необхідності повторюйте до тих пір, поки неврологічний стан не буде таким, щоб люди могли пити яблучний сік або їсти хліб (люди все одно повинні це робити!).
В іншому випадку в доклінічній обстановці у вас проблема, що цукор знову впаде, як тільки ваша інфузія перестане працювати.
В принципі, вищі осмолярні розчини не слід давати периферичній венозній системі, оскільки це може призвести до тромбофлебіту (очевидно, що екстравазація, як правило, погана і може спричинити некроз).
Наскільки мені відомо, обмеження становить 20% розчинів. Це також стосується, наприклад, манітолу 20%, який слід давати централізовано.
Для 10 мл G40 я також роблю винятки.
Ще одне слово про "безкоштовну воду": Якщо ви насправді даєте комусь безкоштовну воду, то ви розбавляєте нею все інше в організмі і можете спровокувати дезінфекцію мозку. Це означає, що безкоштовна вода вказується лише в тому випадку, якщо ви дійсно хочете щось розбавити (у разі гіпернатріємії), але потім обережно!
Безкоштовна вода i.v. було б щось на зразок дистильованої води п.о. - і ніхто цього не робить, так?;-)
Типовому описаному учаснику фестивалю я б порекомендував 1000 мл повного розчину електроліту або 2/3 розчину електроліту та пляшку яблучного шприца. і 2x 14G трубки:-)
Ні - я не хочу давати безкоштовну воду прямо зараз. Але це відбувається завдяки наданню G5. (Але тепер я також з'ясував, що G10 має в основі рішення E-Lyt). Це була моя початкова проблема: введення G5, як видається, все ще дуже поширене - незважаючи на ризик набряку мозку.
@Leelaa: Зараз я не знаю з практики. Тож наші літні люди не отримують цього автоматично. Це не здається великою проблемою.
Але було б цікаво це з’ясувати.
Те, що я роблю зараз, наприклад, із людьми похилого віку, які їдять недостатньо: Перифундін рано (це ім’я я дізнався лише вчора). Одного разу я прочитав у статті, що люди похилого віку часто 1. не отримують достатньої кількості рідини і 2. недостатньо поживних речовин/калорій тощо.
Тож тепер вони отримують це iv. а коли вони знову почнуть їсти краще, це зменшиться.
Насправді не можу зрозуміти, що допомога була потрібна вчора, бо інколи її немає в наявності. Сподіваємось, це зміниться - клієнтура підходить.
До речі: Дякую за ваш внесок мені вже дуже допомогли.