Гломерулонефрит-симптоми, діагностика, лікування
гломерулонефрит являє собою запалення ниркових клубочків. Це запалення призведе до пошкодження базальної мембрани клубочка, мезангії, а також ендотелію ниркових капілярів.
Одним із найстрашніших ускладнень є еволюція гломерулонефриту до хронічної ниркової недостатності, тому гломерулонефрит становить понад 50% усіх причин хронічної термінальної стадії ниркової хвороби.
З точки зору етіології гломерулонефрит може бути:
-примітивні (ідіопатичні): які виникають без очевидної причини
-вторинна: яка може бути спричинена низкою причин, що спричиняють пошкодження нирок, але може також виникати через позаниркову хворобу (іноді при загальних, системних захворюваннях)
З еволюційної точки зору гломерулонефрит може бути:
-підгострий (швидко прогресуючий)
З точки зору тілесних ушкоджень, є:
1. Гломерулонефрит з проліферативними ураженнями:
-ендокапілярний проліферативний гломерулонефрит
-екстракапілярний проліферативний гломерулонефрит: синдром Гудпастера
-мембранно-проліферативний гломерулонефрит: примітивний, вторинний постінфекційний мембранно-проліферативний гломерулонефрит
2. Гломерулонефрит з непроліферативними ураженнями:
-гломерулопатії, вторинні щодо судинних захворювань (доброякісна або злоякісна гіпертензія)
-хвороба тонкої базальної мембрани
Причини гломерулонефриту
У випадку примітивного гломерулонефриту не вдалося встановити точної причини, яка визначає появу уражень клубочків.
Але вторинний гломерулонефрит може бути викликаний багатьма причинами:
-бактеріальні: постстрептококовий гломерулонефрит (може виникнути в результаті стрептококової інфекції), гломерулонефрит від інфекційного ендокардиту, проказа, сифіліс, туберкульоз
-вірусні: гепатити В і С, ВІЛ
-грибкові: Aspergillus, Candida, гістоплазма
-паразитичні: шистосома, плазмодій, токсоплазма
2. Отруйні речовини:
-препарати: солі золота, каптоприл, пеніциламін, нестероїдні протизапальні засоби, літій
-інші: героїн, ртуть, органічні розчинники, вакцини, сироватки, укуси комах, зміїна отрута
3. Метаболічні захворювання:
4. Системні аутоімунні захворювання:
-колагеноз: системний червоний вовчак, синдром Шегрена, склеродермія, дерматоміозит, ревматоїдний артрит
-васкуліт: пурпура Геноха-Шонлейна, васкуліт вовчака, васкуліт кріоглобулінемії, гранулематоз Вегенера
5. Диспротеїнемія:
6. Новоутворення:
-солідні пухлини: рак бронхів, рак молочної залози, рак шлунка
-злоякісні гематологічні захворювання: хвороба Ходжкіна, хронічний лімфолейкоз
7. Генетичні захворювання:
-вроджений нефротичний синдром
Симптоми гломерулонефриту
Гломерулонефрит може викликати такі синдроми:
-гострий нефритичний синдром (гострий гломерулонефрит)
-швидко прогресуючий нефритичний синдром (швидко прогресуючий гломерулонефрит)
-безсимптомні аномалії сечовипускання
-хронічний нефритичний синдром (хронічний гломерулонефрит)
Гострий нефритичний синдром спричинить такі симптоми:
-олігурія (зменшення кількості виділеної сечі за 24 години до 200-500 мл)
-гематурія (наявність крові в сечі)
Лабораторні тести виділять:
-помірна протеїнурія (наявність у сечі більшої кількості білка, ніж зазвичай)
Швидко прогресуючий нефритичний синдром є гострим нефритичним синдромом, який характеризується: швидко прогресуючою нирковою недостатністю, яка за відсутності лікування переросте в хронічну термінальну стадію ниркової недостатності.
Нефротичний синдром характеризується:
-гіпопротеїнемія (зниження нормального рівня білка в крові)
-гіпоальбумінемія (зниження нормального рівня альбуміну в крові)
Усі нефротичні синдроми можуть викликати:
-гіперліпідемія (аномальне збільшення рівня ліпідів у крові)
Безсимптомними порушеннями сечовиділення, що вражають пацієнтів з гломерулонефритом, є: протеїнурія та мікроскопічна гематурія, але вони не супроводжуються гіпертонією, набряками, нефротичним синдромом або нирковою недостатністю.
Інші симптоми, які можуть виникнути:
-піниста сеча: обумовлена підвищеним виведенням білка з сечею.
Коли значення альбуміну значно зменшується, можуть виникати генералізовані підшкірні набряки, серозний випіт (плевральний, перикардіальний, асцит), вісцеральний набряк (набряк головного мозку, набряк легенів, набряк гортані).
-ліпідурія (виведення ліпідів з сечею)
Встановлення діагнозу гломерулонефриту
Під час представлення пацієнта лікарю буде проведено детальний анамнез та фізичний огляд, щоб виявити можливу причину гломерулонефриту, а також виявити можливі ознаки захворювання.
Для точного діагнозу буде проведена серія параклінічних досліджень:
-аналізи крові: загальний аналіз крові, електроліти, креатинін, сечовина,
-аналіз сечі: це особливо важливо для встановлення діагнозу гломерулонефриту
-УЗД нирок: для визначення розмірів нирок
-ехокардіограми: для виявлення можливих причин із серцевою початковою точкою
-пункція нирки-біопсія: необхідна особливо у випадках примітивного гломерулонефриту; у вторинних, як правило, цей метод діагностики не показаний
-комп'ютерна томографія (КТ)
Лікування гломерулонефриту
Лікування гломерулонефриту включає ряд неспецифічні терапевтичні заходи, які спрямовані на попередження та лікування ускладнень.
Таким чином, пацієнту з діагнозом гломерулонефрит I буде рекомендовано:
-a гіпонатрієва дієта, зі зменшенням кількості вживаної солі до 0,5-2 г/добу залежно від тяжкості набряків та гіпертонії
-відпочинок у ліжку подовжується у важких випадках
-кинути палити для зменшення протеїнурії
-втрата ваги
-лікування набряків за допомогою діуретиків це робиться, коли вони супроводжуються гіпертонією або легеневою застоєм. Для цієї мети можна використовувати петльові діуретики, пов’язані з тіазидами або антиальдостеронами. Призначаючи це лікування, дуже важливо спостерігати за пацієнтом, щоб уникнути гострої ниркової недостатності або тромботичних випадків.
-введення статинів для зниження рівня холестерину та тригліцеридів.
-введення антикоагулянтів для запобігання тромбозу
-лікування гіпертонії інгібітором ферменту, що перетворює ангіотензин, або бета-адреноблокаторами, альфа-І-блокатором, клонідином, дилтіаземом або верапамілом
-введення антибіотиків у разі гломерулонефриту, викликаного інфекцією.
Ускладнення гломерулонефриту
Серед ускладнень, які можуть виникнути внаслідок числа гломерулонефритів:
-інфекційні ускладнення: сечовивідні, респіраторні, шкірні інфекції, а також септицемія
-тромбоемболічні ускладнення: тромбоз вен трапляється головним чином
-серцево-судинні ускладнення: гіпертонія, порушення згортання крові