Години консультацій експертів - рівень холестерину в холестерині занадто високий; Я пацієнт високого ризику
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Ми починаємо о 19:00.
Чарлі: Знову і знову в медицині я відчуваю, що керівні принципи змінюються. Очевидно, це також стосується холестерину. Іноді бажано, щоб воно було значно нижче 200 мг/дл, тоді це повинно бути досить небезпечно. Так, що зараз? Чому такі цінності постійно змінюються?
Jaque: Оцінюючи наркотики за допомогою досліджень, завжди читаються такі терміни, як мета-аналіз або горизонтальна/вертикальна оцінка. Що це означає і які знання з цього черпають вчені, коли, наприклад, новий препарат, що знижує рівень холестерину, тестується таким чином?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Мета-аналіз - це оцінка кількох окремих досліджень, якщо їх можна порівняти з точки зору проекту дослідження та використовуваного методу. Якщо, наприклад, в одному дослідженні доведено, що заходи лікування для зниження рівня холестерину ЛПНЩ можуть запобігти такій чи іншій кількості подій протягом певного періоду часу, розгляд подальшої роботи з подібними результатами призводить до підтвердження так званих доказів, тип Доказ передбачуваних взаємозв’язків, наприклад, уникнення серцевих нападів через постійне зниження рівня холестерину.
Босери: Сподіваюся, я зараз правильно це пишу, гіперхолестеринемія. Чому істерика. Ці та інші цінності постійно змінюються. Іноді вони QUOT1 досить небезпечні QUOT2, потім знову в межах норми. Я перестав хвилюватися. Наука вільно говорить, що погане сьогодні, завтра може бути добре знову. Тим не менше, у мене виникає питання, чому ці "наукові коливання"?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Оцінка підвищеного холестерину варіюється залежно від ступеня та причини гіперхолестеринемії та наявності або відсутності артеросклеротичних ускладнень. У більших груп населення існує постійний зв’язок між рівнем - особливо холестерину ЛПНЩ - та ризиком серцевого нападу. Цей ризик не завжди реалізується індивідуально. Ситуація полягає в тому, що люди можуть страждати від серцевого нападу навіть без значного підвищення рівня холестерину, а, з іншого боку, люди з високим рівнем холестерилу позбавлені серцевого нападу. Ефективність профілактики ускладнень артеросклерозу шляхом зниження рівня холестерину ЛПНЩ чітко підтверджена. В окремих випадках зниження рівня холестерину ЛПНЩ може не бути необхідним, оскільки зацікавлена особа не зазнала б нової події. В іншій ситуації інфаркт все ще може трапитися, незважаючи на зниження рівня холестерину ЛПНЩ. Середній потенціал зменшення ризику становить від 25 до 30 відсотків. Підвищення рівня холестерину - крім випадків більш екстремального підвищення - не є хворобою само по собі, а виразом ризику.
Хартц: Причиною гіперхолестеринемії завжди є генетичний дефект?
Токарська: Чому коротколанцюгові жирні кислоти корисніші за довголанцюгові?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Коротколанцюгові жирні кислоти мають важливе значення для здоров’я, коли в крові спостерігається дуже виражене підвищення рівня тригліцеридів. Це збільшення рівня тригліцеридів значно вище 800 або вище 1000 мг/дл, що пов’язано з ризиком розвитку панкреатиту. Вживання коротколанцюгових жирних кислот призводить до уникнення утворення хіломікронів, які зазвичай є формою транспорту тригліцеридів, що потрапляють з їжею. Різниця між коротколанцюговими та довголанцюговими жирними кислотами не особливо важлива для концентрації холестерину та ризику серцево-судинних захворювань.
Притч: Чи можна підвищити рівень пропорції ЛПВП ззовні за допомогою способу життя?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Рівень холестерину ЛПВЩ можна значно підвищити за рахунок дієтичних факторів, а також за допомогою фізичної активності. Куріння сигарет, навпаки, призводить до падіння холестерину. Важливість підвищення рівня холестерину ЛПВЩ через вживання алкоголю часто обговорюється. З цього не можна отримати рекомендації щодо здоров’я щодо алкоголю.
Фіолетовий: Мав легкий серцевий напад і тепер живу більш усвідомлено, що стосується харчування та загальних буднів. Але я не можу цього робити за допомогою руху, тому що не можу рухатися стільки, скільки мав би через стару травму коліна. У інших також повинна бути така проблема. Якби проф. Клозе мав рішення для цього?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Для багатьох людей збільшення фізичної активності важко здійснити через вікові та/або ортопедичні проблеми. Технічна допомога може бути організована за допомогою фізіотерапії. Одним із способів отримати більше вправ, якщо у вас проблеми із суглобами, може бути плавання.
Лебідка: Мій сімейний лікар зателефонував мені і сказав, що я повинен прийти на консультацію, у нього є щось нове, і тепер буде шанс зменшити мою центральну проблему зі здоров’ям, а саме високий рівень холестерину. Мені 54 роки, інакше я в найкращій формі. Ніхто не розуміє контексту. У великій родині нічого не відомо. Осторонь проблеми. Кажуть, що нова терапія є досить цікавою. Чи є якісь переживання пацієнтів? Як мені це знайти?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Сімейний лікар може означати лікування інгібітором PCSK9. Це антитіло проти ферменту в організмі, який регулює кількість і функцію рецепторів ЛПНЩ. Таке антитіло необхідно вводити у вигляді шприца. Звичайні інтервали ін’єкцій становлять два-чотири тижні, і більше, ніж будь-які інші заходи щодо зниження рівня холестерину, що застосовувалися на сьогоднішній день, призводять до зниження рівня холестерину ЛПНЩ іноді більш ніж на шістдесят відсотків від початкового значення. Існує досвід великої кількості великих досліджень, в яких систематично досліджували ефект та переносимість цього принципу терапії. Результати цих досліджень були передумовою для нещодавнього затвердження цієї терапії антитілами в Європі та США. Найчастішими згаданими побічними ефектами є тимчасові симптоми, такі як легка біль у горлі або нежить. Після первинних оцінок можна сподіватися, що зниження рівня холестерину вдвічі зменшить ризик серцевого нападу.
DidiPachler: Чому постійно високий рівень холестерину є порушенням метаболізму жиру? Не може це також бути особливістю самотньої людини. Люди різні, і індивідуальний обмін речовин потрібно якось також враховувати.
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ:
Метаболізм, безумовно, різний у різних людей. Перш за все, відхилення від метаболічної ситуації більшості здорових людей розцінюється як розлад. Значення захворювання такого розладу також варіюється. Вказівкою на значимість такого розладу є форма генетично обумовленого підвищення рівня холестерину, яка пов’язана з виникненням серцевих нападів у дитячому віці. Цей розлад відомий як гомозиготна форма сімейної гіперхолестеринемії, яка виникає, коли уражена дитина успадковує однаковий генетичний дефект від обох батьків. Таке - на щастя дуже рідкісне сузір’я - призводить до можливості підвищення рівня холестерину понад 1000 мг/дл та серйозних пошкоджень системи судин та серцевого клапана в дитячому віці.
Злий: Чи можете ви отримати жирову печінку від гіперхолестеринемії? Мій брат стверджує, що тому, що його робили і зараз на нього дивляться в родині, оскільки всі вони кажуть, що це пов’язано з вживанням алкоголю. Це мене дратує, бо я знаю, що він майже не п’є.
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Жирна печінка - це збільшення жиру в клітинах печінки. Причин ожиріння печінки безліч. Вживання алкоголю дуже часто призводить до розвитку жирної печінки. За підрахунками, у наших так званих заможних суспільствах понад 30 - 40 відсотків людей середнього віку мають жирову печінку. Жирова печінка також може бути спровокована частіше при цукровому діабеті і виникає при різних формах надмірної ваги та ожиріння. Гіперхолестеринемія сама по собі не є причиною жиру в печінці. Якщо підвищення рівня холестерину у вашого брата супроводжується підвищенням рівня тригліцеридів, цей тип порушення ліпідного обміну може пояснити жирову хворобу печінки.
Клатерфорд: Нарешті, нарешті, є новий препарат, який може допомогти таким сім’ям, як ми, каже наш сімейний лікар. Для нас інфаркти починаються вже у віці 40 років, і хоча ми всі це знаємо і в основному дисципліновані, це, схоже, не має ніякого впливу. Тут ніхто не вмирає від раку, ми не заходимо так далеко за віком. Тим не менше, я дозволяю собі запитати, чи справді можна довіряти абсолютно новому на ринку препарату. Навіть навіть не знаю назви.
Ноттдж: Це препарат еволокумаб (AMGEN)? Це таблетки? Як діє препарат?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Так, еволокумаб є одним із таких антитіл. Антитіло потрібно вводити і пов'язує фермент PCSK9, який регулює рецептор ЛПНЩ клітин печінки.
Кламперер: Для мене це всього лише цифри, які я не можу класифікувати. Чому у вас трапляється серцевий напад через занадто високий рівень холестерину в крові?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Холестерин ЛПНЩ призводить до передчасного розвитку артеросклерозу. Це розуміється як осередкове відкладення жирів, сполучної тканини, а згодом іноді і кальцію в артеріях нашого тіла. Такі відкладення можуть призвести до звуження коронарних артерій. Зазвичай серцевий напад є наслідком ускладнення такої зміни, що призводить до розвитку тромбозу, який раптово закупорює судину. Чим довший і вищий рівень холестерину ЛПНЩ контактує з внутрішньою стінкою судин, тим більша ймовірність холестерину ЛПНЩ проникати з крові в стінку судини і призводить до утворення таких так званих артеросклеротичних бляшок.
Фредо: Якщо ви навіть не можете розробити препарат, з якого організм щось дізнається, або іншими словами, поки ви приймаєте його, організм не повинен сам активізуватися і може виконати "скидання", а коли ви припините вживання препарату, біохімія організму працює знову?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Насправді було б непогано, якби лікарський засіб перепрограмували, так би мовити, і не вимагали як тривалу терапію. На жаль, такого розвитку подій ще не відбулося. Генна терапія, швидше за все, дасть такі результати. Однак безпечна і постійна генна терапія метаболізму холестерину все ще неможлива.
Ширина: Чому одна частина холестерину небезпечніша за іншу?
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Холестерин - це жирова речовина, яка не розчиняється у водному середовищі нашої крові. Для транспортування холестерину та інших жирів у крові, наприклад, від печінки до гормонопродукуючих клітин надниркових залоз, холестерин повинен бути зв’язаний з білками. Поєднання певних білків і ліпідів крові називається ліпопротеїнами. Ліпопротеїни класифікуються відповідно до їх поведінки в ультрацентрифузі. Вони мають різні функції, а саме білки низької щільності (ЛПНЩ) транспортують холестерин до периферії тіла, а ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ) відповідають за зворотний транспорт холестерину, щоб забезпечити метаболізм холестерину в печінці. Як результат, холестерин ЛПНЩ є ризиком, а ЛПВЩ пов’язані з корисною функцією. На жаль, ще не доведено, що терапевтичне підвищення рівня холестерину ЛПВЩ знижує ризик серцевого нападу.
ПРОФ. Д-Р МЕД. ГЕРАЛЬД КЛОЗЕ: Дякую за участь у цій консультативній годині та численні цікаві питання. Нарешті, бажаю вам приємного вечора.
Кінець години консультації.