Годування новонародженого; профілактика ожиріння; Діана Артене

Говорити про дієту новонародженого може здатися безглуздим, поки ясно, що годувати її слід виключно молоком, незалежно від того, йдеться про груди чи пляшечку.

Але в цій статті я хочу говорити не про те, «чим» годувати новонародженого, а про те, «коли», оскільки - у 2015 році у всьому світі 42 мільйони дітей у віці до 5 років мали надлишкову вагу або страждають ожирінням - їх кількість, як очікується, збільшиться до 70 мільйонів до 2025 року (1).

Крім того, кількість дітей з діабетом I типу і, мабуть, неймовірним, зростала паралельно із частотою дитячого ожиріння (2).

Метаболічний синдром, який, на думку багатьох, існує виключно у дорослих, вражає все більше дітей із надмірною вагою та ожирінням (3).

У цих дітей є одна спільна риса: вони народжуються від матерів, які набрали занадто багато ваги під час вагітності (4).

Матері, які набирають занадто багато ваги під час вагітності, подвоюють ризик дитячого ожиріння (5).

Навчання матерів, які набрали занадто багато ваги під час вагітності, щодо переваг годування новонародженого на вимогу, може захистити цих дітей від патології, пов’язаної з ожирінням у дітей (6, 7).

З метаболічної точки зору вагітність означає зниження м’язової чутливості матері до інсуліну з метою перенаправлення глюкози, що потрапляє матері, на дитину. Прямий ефект - зниження метаболізму матері, біологічний факт, за яким, природно, посилюється тенденція до її відгодівлі.

Спочатку вагітні жінки не набирають вагу через те, що їдять більше, а через те, що кількість активних клітин скелетних м’язів зменшується, оскільки їжа, яку вони мали отримати, перенаправляється на немовлят.

Таким чином, з 9-15 кг, які фізіологічно набирають вагітні жінки, лише ті, хто старше 9 років, можуть представляти збільшення відсотка жиру в організмі матері.

Однак багато вагітних набирають набагато більше ваги, задовольняючи тягу, яку вони мали все життя, і яку - заради своєї фігури - вони не могли собі дозволити. Вони кажуть собі, що вони худнуть після народження, суспільство говорить їм, що для дитини небезпечно не задовольняти ваші тяги або що насправді дитина жадає, а не ви.

На жаль, дослідження показують не тільки, що вагітна жінка, яка набрала занадто багато ваги, ризикує отримати зайву вагу або ожиріння, але й те, що її новонароджені народяться зі схильністю до:

метаболічний синдром (8)
ожиріння (9)
Порушення харчування (10)

І це тому, що у новонароджених матерів, які надмірно набрали вагу або у яких діагностовано гестаційний діабет, також розвивається резистентність до інсуліну ще в утробі (11).

Тоді для зручності більшість новонароджених годують у звичайний час їжі в пологових відділеннях, незалежно від того, годують їх груддю або годують з пляшечки.

Потрапивши додому, Лауза повинна прийняти два рішення:

якщо вона буде годувати грудьми, і
якщо він буде продовжувати дотримуватися встановленого графіка їжі або якщо він буде годувати свою дитину "за запитом".

Незважаючи на те, що перше рішення гостро обговорюється, більшість матерів докладають для цього зусиль, рішення щодо часу прийому їжі не обговорюється на рівні повідомлення про охорону здоров'я.

Фіксований час прийому їжі здається надзвичайно справедливим.

Однак, щоб запобігти переліченим вище захворюванням, батьки, які надмірно набрали вагу під час вагітності, повинні бути проінформовані про те, що рішення щодо режиму прийому їжі проти годування «на вимогу» надзвичайно важливо для здоров’я дитини. А годування дитини після встановленого графіку прийому їжі може підтвердити її розлад здоров’я.

Надмірне харчування вагітної змушує плід розвивати гіперплазію адипоцитів і так звані "економні гени" (12, 13).

Поняття економічних генів можна розуміти в контексті механізму інсулінорезистентності клітин м'язів плоду. Таким чином, через підвищену інсулінемію плода, що виникає внаслідок переїдання матері, глюкоза не може потрапити в м’язову клітину, транспортуючись:

або до все більшого ряду жирової тканини плода (у цьому випадку дитина вже народжується із зайвою вагою порівняно з гестаційним віком) (14)
або в тканини печінки - де вона трансформується у жирні кислоти, які можуть відкладатися в плацентарних судинах (у цьому випадку дитина народжується з вагою порівняно з гестаційним віком) (15)

Отже, не вага дитини при народженні є найважливішим, коли йдеться про вибір між фіксованим графіком прийому їжі або годуванням на вимогу, а скільки мати набирає вагу під час вагітності.

Плід з інсулінорезистентністю розвине генетичну м'язову адаптацію в тому сенсі, що він народиться з м'язовими клітинами з низькою кількістю мітохондрій. Румунською мовою: дитина, яка недоїдає внутрішньоутробно через перегодовування матері, народиться з м’язовими клітинами, які будуть споживати менше енергії через низьку кількість мітохондрій.

Вчені знають про цю біологічну адаптацію у дітей матерів, хворих на цукровий діабет, але дослідження причин дитячого ожиріння показують наявність економічних генів у дітей, народжених матерями із зайвою вагою або ожирінням під час вагітності (16).

Інсулінорезистентність його м'язових клітин, той факт, що в цих м'язових клітинах є низька кількість мітохондрій і велика кількість жирових клітин, які народжують дитину, народжену від матері, яка надто надмірно набрала ваги під час вагітності, підтверджує "низький метаболізм" що народжуються деякі люди.

Як економічні гени, так і гіперплазія адипоцитів можуть стимулюватися за фіксованим графіком прийому їжі, який не враховує почуття голоду та біологічної ситості новонародженого, і може бути компенсований годуванням "на вимогу" (17).

Понад 40 років відомо, що переїдання в перший рік життя сприяє підвищеному ризику ожиріння протягом усього життя (18).

Переїдання дитини визначається як продовження годування його - добровільно чи примусово - через почуття ситості і частіше спостерігається у батьків із надмірною вагою або ожирінням.

Існує 3 основних гормони, що відповідають за насичення: холецистокінін (CCK), поліпептид Y (PYY) і лептин.

CCK, що виділяється клітинами тонкої кишки при контакті з ліпідами в хіміотерапії шлунка, генерує миттєве насичення.
PPY, що виділяється клітинами травного тракту, розташованими головним чином в клубовій кишці і товстій кишці, коли вони контактують з продуктами травлення, пригнічує апетит між прийомами їжі.
А лептин, адипокін, що виділяється жировою клітиною, відповідає за відчуття ситості під час сну та контроль тривалого відчуття ситості.

Перегодовування матері під час вагітності або заміна молока (грудного або коров'ячого молока, переробленого спеціально для новонароджених), з нежирними овочевими варіантами може порушити CCK і призвести до гіперфагії та ожиріння у дітей (19).

Перекуси між прийомами їжі - за відсутності почуття голоду у дитини - занадто рано після великої їжі може порушити PYY та спричинити надмірну експресію реактивного інсуліну (20).

А примушування або дозволяючи продовжувати годування через сприйняття ситості порушує лептин.

Лептин діє на арочне ядро гіпоталамуса, інгібуючи нейрони, що генерують відчуття голоду. Тільки люди з ожирінням (новонароджені, діти або дорослі) виділяють набагато більше лептину, ніж звичайні люди, а нейрони в дугоподібному ядрі гіпоталамуса в кінцевому підсумку не реагують на дію лептину (стійкість до лептину) (21).

У дитини також може розвинутися стійкість до лептину під час вагітності - якщо мати набрала занадто багато жиру, її жир виділяє занадто багато лептину, а плацента виділяє лептин, а жир дитини виділяє лептин, що змушує гіпоталамус плода перестати реагувати на лептин і дитину. народитися вже із сприйняттям відчуття ситості (22).

На жаль, хоча багатьох матерів чи бабусь і дідусів не турбує відсутність ситості, заявляючи, що "немовлята їдять дуже добре", фізичний вигляд цих дітей має найменше значення, оскільки лептин не тільки контролює почуття ситості.

Порушення секреції лептину бере участь у:

канцерогенез (23)
ановуляторне безпліддя (24)
оптимальний початок статевого дозрівання (25)
оптимальний розвиток мозку (26)
розвиток вродженого та набутого імунітету (27)

На всі ці функції лептину можна поступово впливати годуванням у визначені години, не поважаючи почуття ситості (28).

Фіксований графік прийому їжі, хоча і зручніший у застосуванні та більш задоволений емоційно для батьків, може регулювати апетит дитини лише завдяки регулярному виділенню греліну (29).

Однак це не враховує біологічні потреби дитини, оскільки грелін виділяється, коли шлунок порожній, що може збігатися зі зниженням рівня цукру в крові (30).

Годування "на вимогу" може стати тим маленьким куксиком, який відвертає схильність до ожиріння дитини, народженої від матері з гестаційним діабетом або яка надто сильно набрала ваги під час вагітності (31, 32).

Дітей, народжених від матері, яка надмірно набрала ваги під час вагітності, не можна регулярно приймати їжу, не ризикуючи погіршити секрецію лептину та інсуліну. Годування цих дітей повинно враховувати їх метаболічну адаптацію протягом внутрішньоутробного життя до якісного недоїдання матері.

І якщо це жир, і ви хочете схуднути, вам доведеться робити це разом, не дотримуючись дієти і не ризикуючи дотримуватися дієти все життя.

Цитовані дослідження

Я дієтолог-дієтолог, акредитований Міністерством освіти на основі ступеня бакалавра з дієтології та дієтології. Спочатку я закінчив медичний факультет Кароля Давіли в Бухаресті, спеціалізуючись на фізіокінетотерапії. Потім я закінчив другу ступінь з питань харчування та дієтології, магістра в галузі харчових наук та докторську ступінь з онкології - онкологічне харчування для хворих на рак молочної залози.