Гольмієва лазерна енуклеація простати; Месенджер охорони здоров’я NRW
«Холеп» стає золотим стандартом в хірургії простати
Для одного з найпоширеніших урологічних втручань, так званого ендоскопічного пілінгу передміхурової залози (TUR простати), ми використовуємо інноваційний гольмієвий лазерну енуклеацію простати - HoLEP - метод.
Як нещодавно було опубліковано в Американському журналі клінічної та експериментальної урології, "HoLEP - золотий стандарт операції на простаті у 21 столітті" і замінити попереднє ендоскопічне та відкрите видалення простати.
Це пов’язано з низкою переваг для пацієнта з точки зору безпеки операції та, серед іншого, дуже хорошими та довготривалими результатами сечовипускання.
Наразі операцію HoLEP засвоїли лише кілька урологів у Німеччині. Причина криється у високій вартості пристроїв та лазерних волокон. Крім того, хірургічній техніці нелегко навчитися хірургу.
Слідуючи перевагам HoLEP, Європейське товариство урологів (EAU) внесло зміни до статусу HoLEP на основі ситуації дослідження у 2016 році. У поточних рекомендаціях HoLEP тепер отримав найкращу оцінку A, рівень доказовості 1a. Зараз цей хірургічний метод є першим вибором при значно збільшених аденомах простати. Це позбавляє від необхідності відкритих операцій різання.
Поточна література німецької спеціаліста-уролога “Der Urologe” (випуск від листопада 2016 р.) Також привертає все більшу увагу до HoLEP. У цьому випуску порівнюються всі хірургічні методи, які зараз використовуються для видалення аденоми простати.
Переваги та процедура HoLEP
Переваги для пацієнта засновані на хірургічному методі:
За допомогою гольмієвого лазера, введеного ендоскопічно через уретру, збільшені частини простати повністю видаляються, дотримуючись природних меж, порівнянно з лущенням цитрусових фруктів на межі між м’якоттю і шкіркою. Випромінювальне тепло призводить до одночасного закриття малих та середніх кровоносних судин між «шкіркою» та «пульпою» під час процесу різання, що означає, що операція дуже чітка та кровоточить. Нарешті, тканина передміхурової залози подрібнюється і видаляється в сечовому міхурі за допомогою так званого морцелятора. Таким чином, він повністю доступний для гістологічного дослідження патологоанатома. Це неможливо для звичайних лазерів, за допомогою яких тканина випаровується (випаровується) (зелене світло, діодний лазер). Це створює небезпеку того, що агресивні пухлини залишатимуть без уваги та не будуть лікуватися.
Для пацієнта успіх терапії швидко помітний після операції (навряд чи виникає відчуття нагальності). Тому постраждалі описують експозицію як дуже низьку. Процедура є особливо щадною, і тому пов'язана з меншим часом перебування в катетері та перебуванням у лікарні. Сольовий розчин для полоскання, подібний до розподілу електролітів у крові, запобігає виникненню синдрому TUR (коли промивна рідина вмивається в тіло).
Обмеження розміру простати практично не існує. Великі так звані аденоми також можна оперувати через уретру без необхідності розрізу живота.
Крім того, цей метод також добре підходить для пацієнтів, яким доводиться приймати антикоагулянти або ацетилсаліцилову кислоту (АСК), наприклад через основні серцеві захворювання.
На відміну від класичного «стругання» передміхурової залози, залишки на HoLEP майже відсутні, тому пацієнту рідше доведеться повторно оперуватись. Для мене як хірурга та уролога, який працює вже понад 35 років, це метод, якого я чекав давно.
Ми використовуємо HoLEP близько 3 років і до цього часу успішно оперували понад 200 пацієнтів.
У відео, перелічених нижче, ми детально представляємо хірургічні етапи. Усі бажаючі можуть побачити і зрозуміти хірургічний метод.