Голодування під хіміотерапією «Просто обходитися без цукру та тваринного білка - це добре
Інтерв’ю з проф. мед. Андреас Міхальсен, Шарі Берлін.
ОНКОЛОГІЯ ЖУРНАЛУ: Професор Міхалсен, роками дискутували про кетогенну дієту для онкологічних хворих. Зараз більше дотримується думки, що спеціальної дієти проти раку не існує, але пацієнтам, швидше за все, рекомендується збалансована, переважно середземноморська дієта. З медичної точки зору, чи є вагомі аргументи на користь голодування проти раку?
Міхалсен: Звичайно доцільна обережність; сприятливий ефект спостерігається в результаті лабораторних досліджень та досліджень на тваринах. Там було показано, що після 12-16 годин голодування відбувається "метаболічний перемикач", після чого енергопостачання через розщеплення жиру починається з вироблення кетонових тіл, відомих як ліполіз. Ракова клітина не може перемикатися і має проблеми. Наразі все це звучить дуже добре - однак, трансляційні дослідження повинні спочатку показати у великих рандомізованих дослідженнях, що ці ефекти передаються людям, з одного боку, і що цей позитивний ефект насправді виявляється у пацієнтів, які отримують хіміотерапію, з іншого.
Кетогенна дієта з повним уникненням вуглеводів також переживає ренесанс, оскільки вона також діє за допомогою ліполізу з кетоновими тілами. Невелике дослідження показало позитивний вплив на пухлини головного мозку. Мозок особливо добре засвоює кетонові тіла. Однак тваринний білок не повинен бути основою цієї форми харчування, оскільки в іншому випадку речовини, що сприяють запаленню, виділяються в надлишку. Це, в свою чергу, означає, що крім оливкової олії, горіхів та авокадо залишилось не так багато, що можна їсти. Тому кетогенну дієту складно впровадити на практиці.
Дозволити пацієнтові голодувати до, під час і після введення хіміотерапії, а в іншому випадку продовжувати їсти, набагато легше проводити, а не дієту в звичайному розумінні.
ОНЛОГІЯ ЖУРНАЛУ: Ви брали участь у дослідженні (1), в якому пацієнти з раком молочної залози або раком яєчників голодували загалом 60 годин - 36 годин до 24 годин після хіміотерапії. У контрольній групі продовжували середземноморську дієту. Як саме пройшов піст і про що повідомляли пацієнти?
Міхалсен: Були включені жінки, які пройшли 4-6 курсів хіміотерапії та мали більше шансів мати надлишкову вагу. Більшість з них змогли поститись - мало пацієнтів, у яких і так виникає тяга під час хіміотерапії. Побічні ефекти та якість життя оцінювали заздалегідь та згодом за допомогою анкет. Жінки повідомили про вищу якість життя та менше втоми під час посту. Однак у дослідженні був невеликий обсяг вибірки - лише 34 пацієнти, був кросовер, тобто перша половина учасників голодувала, потім інша половина, і подальшого спостереження не було.
ОНЛОГІЯ ЖУРНАЛУ: Чи не може це бути ефектом плацебо?
Міхалсен: Звичайно, завжди є певний ефект плацебо. З 60-годинним голодування пацієнти мають можливість зробити щось для себе. Він може використовувати його для того, щоб певною мірою контролювати ситуацію. Відповідно, під час голодування пацієнти очікують менше побічних ефектів - і тоді насправді розвиваються менше.
Експерти пов'язують 70% позитивних наслідків голодування з тим, що не використовується цукор і тваринний білок. Ця батьківська відпустка вже може зіграти певну роль у тому, щоб пацієнт почувався комфортніше під час посту.
ОНКОЛОГІЯ ЖУРНАЛУ: Чи існують інші дослідження, які прийшли б до подібних результатів?
Міхалсен: Так, існують дослідження на тваринах щодо захисного ефекту голодування під час променевої терапії та терапії антитілами. Зараз також починаються дослідження на людях. Два невеликих експериментальних дослідження також показали меншу втому та ще меншу гематологічну токсичність при хіміотерапії (2, 3). Голландське дослідження (4) спочатку планувалось охопити 250 хворих на рак молочної залози, але дослідження було припинено через повільний набір. Тим не менше, ми очікуємо найближчим часом цікавих результатів щодо даних, зібраних до моменту припинення. Оглядове дослідження Nurses Health обстежило 2400 хворих на рак молочної залози, які, природно, робили принаймні 13-годинну перерву на їжу протягом ночі і виявили, що у них було менше рецидивів (5).
Зараз ми розпочали два рандомізованих подальших дослідження у співпраці з Шарі в Берліні, одне - у співпраці з професором д-ром Курт Міллер із пацієнтами з метастатичним кастраційно-стійким раком передміхурової залози (mCRPC, n = 60) та одним із професором д-ром Джалід Сехоулі з хворими на рак яєчників (n = 150). Ці дослідження також матимуть подальше спостереження (NCT 03162289 та NCT 02710721).
ОНКОЛОГІЯ ЖУРНАЛУ: Після цих початкових результатів, чи могли б Ви порадити пацієнтам поститись, щоб мінімізувати потенційні побічні ефекти хіміотерапії?