Голос лікаря-спеціаліста - кропив’янка - терапевтичний виклик; Університетська лікарня швидкої допомоги

Голос лікаря-спеціаліста - кропив'янка - терапевтичний виклик

лікаря-спеціаліста

термінологія кропив'янка з часом мала цікавий і складний розвиток. Хуан Ді Ней Цзін (1000-100 рр. До н. Е.) Використовував термін "Фень Інь Цзень", ім'я, що діє сьогодні в китайській мові.

Йоганн Генріх Цедлер (1706-1751) використовував назву urticatio в Німецькій енциклопедії 1740 р., А Вільям Каллен (1712-1790), професор в Единбурзі, використовував назву кропив'янка в 1769 р. У своїй праці "Synopsia Nosologiae Methodicae" як відмінну від кропив'яний висип.

Йоганн Петер Франк (1745-1821) вжив термін кропив'янка в її теперішньому розумінні в 1792 році в "De curandis Hominum Morbus Epitome".

У 2006 році міжнародні експерти зробили перше міжнародні путівники для визначення, класифікації, діагностики кропив'янки та лікування цього складного стану, опублікованого в Allergy Journal Європейської академії алергології та клінічної імунології (EAACI), приводячи нові дані у 2009 році (1, 2).

Рекомендації, розроблені під егідою EAACI (Європейська академія алергології та клінічної імунології), GA 2 LEN (Глобальна європейська мережа алергії та астми) та EDF (Європейський дерматологічний форум) продовжували надавати нові дані про етіологію та лікування кропив'янки. (3)

вулики це є визначений як гетерогенна група захворювань/станів з чітко вираженою характеристикою, уртикарне ураження, з набряками та розширенням судин у поверхневій дермі, папулою, змінних розмірів, оточеною рефлекторною еритемою, пов’язаною з сверблячкою та інколи печінням та інколи пов’язаною з набряком Квінке. Уртикаріальна папула з’являється швидко і відступає через 1-24 години без залишкових уражень.

Клінічні прояви кропив'янки можуть бути різними, і іноді, навіть у одного і того ж пацієнта, можуть співіснувати кілька форм кропив'янки. У таблиці нижче класифікується кропива з більшою клінічною корисністю (1).

Таблиця 1. Класифікація підтипів кропив'янки (папули та/або набряк Квінке)

Тригер: підвищення температури тіла

Тригер: певні речовини

З патогенної точки зору кропив'янку можна розділити на два типи: алергічну кропив'янку (за участю імунного механізму) та неалергічну кропив'янку (без доведеного імунного механізму).

Алергічна кропив'янка може бути опосередкованим антитілами імуноглобуліну Е (IgE) і може бути генералізованим (можливі причини: їжа, ліки, отрута бджіл та/або оса, латекс) або локалізованим (можливі причини: латекс, їжа, слина тварин, антибіотик використовувати тему).

Гостра алергічна кропив'янка також може бути не IgE, опосередкований циркулюючими імунними комплексами (сироваткова хвороба або синдром сироваткової хвороби).

Хронічна алергічна кропив’янка, еволюція якого перевищує шість тижнів еволюції, часто пов’язана з аутоантитілами (Ac anti IgER, антитиреоїдна пероксидаза, антитироглобулін); поширеність аутоімунного тиреоїдиту збільшується при хронічній кропив'янці, але може також мати форму васкулітичної кропив'янки, циркулюючи імунні комплекси.

Гостра неалергічна кропив'янка це може мати кілька причин. Зазвичай має узагальнений вигляд і викликається: вірусними інфекціями (респіраторні, EBV, HBV, HCV), бактеріальними (E coli, стафілокок), паразитарними (Toxocara, Toxoplasma, Echinoccocus), йодованими радіоконтрастами з високою осмолярністю, кодеїном та іншими похідні опіоїдів, аспірин та інші НПЗЗ, консерванти та азобарвники.

Хронічна неалергічна кропив'янка він часто є ідіопатичним (відсутність доведеного імунного механізму). Пов’язує підвищену чутливість до харчових консервантів та барвників. Це може супроводжуватися фізичною кропив’янкою.

Діагностика кропив'янки необхідно проводити ретельно, щоб виявити можливу етіологію:

  • Детальний анамнез та враховує:

- аналіз уртикарних симптомів та уражень, локалізації, розподілу, тривалості уражень, свербежу тощо;

- аналіз потенційних причин (тригер) та обтяжуючих факторів;

- можливо відповідь на застосовувані методи лікування.

  • Повне і ретельне об’єктивне обстеження
  • розподіл, морфологія, конфігурація уражень; супутні захворювання тощо.
  • Параклінічні обстеження (залежно від раніше отриманих даних та випадку)
    • HLG, VSH, глюкоза в крові, ALT, AST, сечовина в сироватці крові, креатинін, Rx
    • зведення сечі, напр. копропаразитологічні, напр. посіви глотки, сечі
    • Ag HBs, Anti-HCV Ac, серологічні препарати для паразитів, порфірини плазми.
  • Імуноалергологічні обстеження (в міру необхідності)
    • Шкірні та фізичні випробування,
    • ATPO, ANA, C4, C1-INH тощо.
  • Біопсія шкіри (зазвичай не потрібно)
    • UC: периваскулярний інфільтрат тучних клітин, еозинофіли, Ly CD4+
    • АС: клітина не інфільтрується.

Гостра кропив'янка - проблема здоров’я. Впливає 15

20% населення становлять усі вікові групи та обидві статі. Це найпоширеніший стан шкіри. Потребує лікування у відділенні швидкої допомоги. Середня тривалість становить від кількох годин до 6 тижнів, 80% випадків стихають приблизно через два тижні.

Хронічна кропив’янка - проблема зі здоров’ям. 50-70% випадків зберігаються протягом року, середня тривалість становить близько 3

5 років, але в 14-40% випадків воно може зберігатися більше 10 років, у 20% випадків воно зберігається протягом 20 років. 50% пацієнтів з хронічною кропив'янкою мають асоційовану фізичну кропив'янку (навіть кілька типів одночасно).

Тривала еволюція кропив'янки призводить до зміна якості життя пацієнтів, негативний емоційний вплив на впевненість у собі. Може викликати тривогу, страх, агресію через естетичний вплив, свербіж та можливі страхи, пов’язані з побічними ефектами фармакотерапії.

Лікування кропив’янки включає заходи профілактики, навчання пацієнтів, фармакологічне лікування (індивідуалізоване за ступенем тяжкості та супутніх патологій) та екстрене лікування у разі серйозних системних реакцій, що загрожують життю.

Невідкладне лікування гострої кропив’янки та набряку Квінке

  • венозний підхід, можливо оротрахеальна інтубація, киснева терапія - вимагає обслуговування ВПС
  • симпатоміметичний адреналін (Р. важка сист., AE локал. гравітація)
  • Антигістамінний засіб H1 з швидким ефектом
  • антигістамін H2
  • системний кортикостероїд. повільний/i.m.

Уникання тригерів гострої кропив'янки та ангіоневротичного набряку є корисним профілактичним заходом: виселення їжі, наркотиків, фізичних чинників запуску, латексу, укусів перетинчастої кістки тощо.

Етіологічна профілактика при хронічній кропив'янці це рідко можливо, але важливо, якщо етіологічно інкримінували фізичні подразники, певні продукти харчування, харчові добавки, ліки тощо. Пацієнти з кропив'янка холодна слід уникати вживання холодної їжі та напоїв, а також занурюватися в холодну воду. Пацієнти з сонячна кропив'янка вони повинні носити відповідний одяг та використовувати відповідні актуальні сонцезахисні креми. Пацієнти з дермографічна та кропив'янка при тиску слід уникати тісного одягу на тілі, душу під тиском.

Принципи дієти при хронічній кропив'янці:

  • виключення продуктів харчування, які історично викликали або посилили кропив'янку;
  • виключення продуктів зі значним вмістом гістаміну;
  • виключення харчових добавок типу
    • азо-штучні барвники (E102, E110, E122, E123, E124)
    • консерванти (саліцилати, бензоати, сульфіти)
    • антиоксиданти (E320, E321)
    • підсилювачів смаку або підсолоджувачів.

Період дієти проти кропив’янки лікар оцінює за допомогою активної співпраці з пацієнтом. Важливо уникати їжі в ресторані чи ресторані швидкого харчування.

Фармакотерапія хронічної кропив'янки

  • неседативний антигістамінний препарат для прийому всередину H1
  • антигістамінний препарат Н1, Н2
  • антигістамін H2
  • лейкотрієн
  • системна кортикостероїдна терапія

- коротке лікування при сильних загостреннях

- слід уникати довготривалого лікування

- альтернативний режим, при деяких важких формах,

  • тироксин у пацієнтів з еутиреоїдними залозами ATPO+
    • викорінити Hp
    • імунодепресивна терапія
    • аутогемотерапія.

На закінчення слід сказати, що хронічна кропив'янка, як правило, має більшу і тривалішу тривалість, іноді триває роками. Тому необхідно знати всі терапевтичні схеми, включаючи допоміжні та альтернативні ліки, щоб мати можливість їх використовувати, якщо ситуація цього вимагає. Тривала еволюція цієї хвороби робить обов’язковим належне спілкування лікаря та пацієнта, щоб отримати максимальну відповідність зазначеному лікуванню, оскільки хвороба негативно впливає на якість життя пацієнта.

БІБЛІОГРАФІЯ:

кропив
XXX

XXX
Доктор Адріана Михаела Тудосе - головний лікар алергології та клінічної імунології, доктор медицини, Інтегрована амбулаторія Центральної військової лікарні швидкої допомоги „Dr. Керол Давіла », кабінет алергологів

Контакт: 021/319.30.51 - 60, за яким ви просите оператора переслати дзвінок на int. 818.