Голос лікаря-спеціаліста; Причини синдрому зап’ястного каналу, симптоми, лікування; лікарня
Голос фахівця - Синдром зап’ястного каналу: причини, симптоми, лікування
Зап'ястково-тунельний синдром - загальний стан, який викликає біль, оніміння і поколювання в кисті та руці. Ситуація виникає, коли один із головних нервів кисті - серединний нерв - стискається в зап’ясті.
У більшості пацієнтів синдром зап’ястного каналу з часом погіршується, тому важлива рання діагностика та лікування. Спочатку симптоми можна усунути простими заходами, такими як носіння ортезу кулака або уникання певних видів діяльності.
Якщо тиск на серединний нерв продовжується, це може призвести до пошкодження нерва та погіршення симптомів. Щоб запобігти постійним пошкодженням, може бути рекомендована операція для зниження тиску на серединний нерв.
Зап’ястний тунель - це вузький прохід в зап’ясті, шириною близько дюйма. Підлога і боки тунелю складаються з кісток зап'ястя, які називаються зап'ястними кістками. Дах тунелю - це міцна смуга сполучної тканини, яка називається поперечною зв'язкою. Оскільки ці межі дуже жорсткі, зап’ястний тунель має невелику пропускну здатність або збільшення в розмірах.
Серединний нерв - один з головних нервів кисті. Він поставляється як група нервових корінців з вихідною точкою в шийному відділі хребта. Ці коріння об’єднуються, утворюючи єдиний нерв на руці. Серединний нерв опускається до руки і передпліччя, проходить через зап’ястний канал зап’ястя, потрапляє на рівень кисті і відповідає за чутливість великого і вказівного пальців, середнього і кільця.Нерв також контролює м’язи навколо великого пальця.
Дев’ять сухожиль, що згинають пальці, проходять через зап’ястний тунель. Ці сухожилля називаються згинальними.
Що таке синдром зап’ястного каналу
Синдром зап’ястного каналу виникає, коли тунель звужується або коли тканини, що оточують сухожилля згиначів, набрякають, чинячи тиск на серединний нерв. Ці тканини називаються сухожилковими оболонками.
Коли сухожильна оболонка запалюється (набрякає), вона займає простір в зап’ястному каналі і з часом чинить тиск на серединний нерв. Цей ненормальний тиск на нерв може призвести до болю, оніміння, поколювання та слабкості в руці.
Симптоми синдрому зап’ястного каналу
Симптоми синдрому зап’ястного каналу можуть включати:
- Оніміння, поколювання, печіння і біль - насамперед у великому і вказівному пальцях, середньому і кільцевому;
- Біль або поколювання, які можуть іррадіювати вгору від передпліччя до плеча;
- Слабкість і відчуття слабкості в руці - це може ускладнити виконання дрібних рухів, таких як одягання.
У більшості випадків симптоми синдрому зап’ястного каналу починаються поступово - без конкретної травми. У міру погіршення стану симптоми можуть з’являтися частіше або зберігатися протягом тривалого періоду часу.
Симптоми, які з’являються вночі і будять хворого від сну, дуже поширені. Протягом дня симптоми виникають, коли ви довго тримаєте щось у руці, зігнувши зап’ястя, вперед або назад, наприклад, коли ви користуєтесь телефоном, їздите на машині чи читаєте книгу.
Аналіз та діагностика
Під час обстеження лікар уважно огляне вашу руку і зап’ястя та проведе ряд фізичних тестів.
Електроміографічні (ЕМГ) тести допоможуть вашому лікареві виміряти, наскільки добре працює ваш серединний нерв, і допоможуть вам визначити, чи надмірно на нього тисне. Тести також допоможуть вашому лікарю визначити, чи є у вас інше нервове захворювання, таке як нейропатія чи інші причини здавлення нервів, які можуть сприяти вашим симптомам.
Лікування синдрому зап’ястного каналу
Хоча це поступовий процес, для більшості людей синдром зап’ястного каналу з часом посилиться за відсутності належного лікування. З цієї причини важливо, щоб ви пройшли обстеження та діагноз із самого початку та розпочали лікування. На ранніх стадіях можна уповільнити або зупинити прогресування захворювання.
Нехірургічне лікування
Якщо діагностувати та лікувати на ранніх термінах, симптоми синдрому зап’ястного каналу можна полегшити без хірургічного втручання. Якщо діагноз невизначений або симптоми слабкі, лікар порекомендує спочатку відновне лікування.
До нехірургічних методів лікування належать:
- Носіння ортезу вночі запобіжить згинання зап’ястя під час сну. Утримання зап’ястя в прямому або нейтральному положенні зменшує тиск на нерв в зап’ястному каналі;
- Нестероїдні протизапальні препарати можуть допомогти зняти біль і запалення;
- Зміни в діяльності;
- Медичні вправи. Деякі пацієнти можуть отримати користь від вправ, які допомагають рухати серединний нерв у зап’ястному тунелі. Конкретні вправи можуть бути рекомендовані лікарем або фізіотерапевтом;
- Ін’єкції стероїдів. Кортикостероїд (кортизон) - потужний протизапальний засіб, який можна вводити в зап’ястний тунель. Хоча ці ін’єкції часто полегшують хворобливі симптоми або допомагають полегшити появу симптомів, їх ефект іноді є лише тимчасовим. Ін’єкція кортизону може допомогти діагностувати синдром зап’ястного каналу.
Хірургічне лікування
Хірургічна процедура, що проводиться при синдромі зап’ястного каналу, називається «декомпресія зап’ястного каналу». Для цього існують дві різні хірургічні методики, але мета обох - послабити тиск на серединний нерв, перерізавши зв’язку, що утворює дах тунелю. Це збільшує розмір тунелю і зменшує тиск на серединний нерв.
Хірургічне втручання можна зробити під загальним наркозом або під регіональним наркозом: лише кисті та руки. У деяких випадках вам також дадуть легке заспокійливе за допомогою внутрішньовенної (IV) лінії, що вводиться у вену на вашій руці.
- При відкритій хірургії лікар робить невеликий розріз на долоні. Під час процедури лікар розділить поперечну зап’ястну зв’язку (дах зап’ястного тунелю). Це збільшило розмір тунелю та зменшило тиск на серединний нерв. Після операції зв’язка може поступово збільшуватися, але в зап’ястковому каналі буде більше місця, і тиск на серединний нерв полегшиться.
- Ендоскопічне вивільнення зап’ястного тунелю. Під час ендоскопічної хірургії лікар робить один або два менші розрізи шкіри - так звані портали - і використовує мініатюрну камеру - ендоскоп - для огляду всередині кисті та зап’ястя. Спеціальний ніж використовується для розділення поперечної зап’ясткової зв’язки, подібно до процедури випуску відкритого зап’ястного тунелю.
Результати відкритої та ендоскопічної хірургії схожі. З обома методами пов’язані потенційні переваги та ризики. Лікар поговорить з пацієнтом про найкращу хірургічну техніку.
У нашому розділі ми практикуємо відкриту декомпресію зап’ястного тунелю. Результати, в більшості випадків, дуже хороші, за винятком ситуацій, коли є патології, пов’язані з кулачним суглобом, або у випадку чутливої полінейропатії.
XXX
Головний лікар, доктор Юліан Кушак, фахівець з нейрохірургії, відділення нейрохірургії
Контакт: 021/319.30.51 - 60, за яким ви просите оператора перенести дзвінок на int. 377.