Голос лікаря-спеціаліста з Центрального військового госпіталю; Хронічне обструктивне захворювання легень;
Голос лікаря-спеціаліста з Центрального військового госпіталю - Хронічна обструктивна хвороба легень
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це стан, що характеризується обструкцією дихальних шляхів. Зазвичай він прогресуючий, не повністю оборотний і пов’язаний з аномальною запальною реакцією на токсичні частинки та гази в легенях. Це обумовлено поєднанням запальних уражень дихальних шляхів та легеневої паренхіми.
Є дві сутності: хронічний бронхіт і емфізема. Для обох характерна хронічна, постійна перешкода потоку повітря через дихальні шляхи. Велику частину часу вони співіснують. Хронічні запальні ураження від ХОЗЛ є результатом тривалого впливу сигаретного диму. Іншими факторами, що беруть участь у патології захворювання, є: професійний вплив, а у молодих людей - окремі фактори (генетичний дефіцит альфа-1 антитрипсину).
Міжнародні клінічні рекомендації вважають ХОЗЛ патологією, яку можна запобігти та вилікувати. Це стало соціально та економічно тривожною проблемою для глобальних систем охорони здоров’я через стрімке поширення як поширеності, так і захворюваності та смертності. Поширеність на європейському рівні становить 2,5% населення старше 30 років. Щороку в Європі від ХОЗЛ помирає близько 200 000-300 000 людей. Румунія посідає 3 місце в Європі за рівнем смертності від ХОЗЛ серед чоловіків, після Угорщини та Ірландії, із 60 смертностями на 100 000 жителів. Хоча ХОЗЛ не піддається лікуванню, її можна ефективно запобігати та лікувати, що має великі переваги як для пацієнта, так і для систем охорони здоров’я.
Сімейні лікарі визначають симптоматичних пацієнтів із підозрою на ХОЗЛ і направляють їх до пульмонолога для підтвердження або виключення захворювання. Згодом сімейний лікар стежить за еволюцією хвороби пацієнта з ХОЗЛ, що слідує за хронічним щоденним лікуванням, призначеним лікарем-спеціалістом. Повторну оцінку пацієнта проводить лікар-фахівець з інтервалом 3-6 місяців для важкої та дуже важкої ХОЗЛ та через 12 місяців для легкої та середньої тяжкості ХОЗЛ.
Як діагностувати?
Діагноз ХОЗЛ слід розглядати у пацієнтів старше 35 років, у яких є фактор ризику (зазвичай куріння) і які проявляються при задишці під час навантаження, хронічному кашлі (мінімум 3 місяці на рік, 2 роки поспіль), часті епізоди бронхіту або хрипів.
Діагноз ХОЗЛ повинен бути підтверджений за допомогою спірометрії (вимірювання дихальної здатності). Спірометрія виділяє бронхіальний обструктивний синдром зі зниженням параметра - ОФВ1. Обструкція дихальних шляхів визначається як: ОФВ1 3, пацієнт повинен дотримуватися складної реабілітаційної програми.
Тяжкість ХОЗЛ:
| ПРОБЛЕМИ | ЗОЛОТА СПІРОМЕТРІЯ | загострення | MMRC | ЯК | |||
| A | низький | Помірна або помірна | 0-1/рік | 0-1 | 2 | > 10 | |
| C. | збільшено | Важка або важка | > 2/рік | 0-1 | 2/рік | > 2 | > 10 |
- Відмова від куріння
Поточні стратегії відмови від куріння включають нефармакологічні та фармакологічні засоби. Нефармакологічні стратегії представлені власною волею, порадами лікаря, навчальними матеріалами. Найпереконливіші аргументи: стан здоров'я, наявність епізоду гострої дихальної недостатності в історії, приклад для дітей та їх здоров'я, заощаджені гроші.
Фармакологічні засоби включають дві групи лікарських засобів: лікування замінниками нікотину (ТСН) та лікування ненікотином. У ТСН людина, яка намагається кинути палити, отримує нікотин тимчасово в чистому вигляді, який одночасно не призводить до інших сполук сигарети, щоб зменшити симптоми абстиненції, які є основною перешкодою для успішного позбавлення від цієї звички. Нікотин призначають у вигляді камеді, трансдермального пластиру, інгалятора, сублінгвальної таблетки. Ненікотинові продукти (бупропіон, вареніклін, нортриптилін) застосовуються у складній програмі відмови від куріння, а не для монотерапії.
- Бронходилататори
Всі три типи бронходилататорів (β2-агоністи, антихолінергіки, теофілін) застосовуються в терапії ХОЗЛ. Лікування бронхолітиком - це ліки, що вибираються при терапії симптоматичної та обструктивної ХОЗЛ, впливаючи на розслаблення гладкої мускулатури дихальних шляхів та покращуючи евакуацію повітря з легенів під час дихання. Збільшення ОФВ1 може бути відносно незначним, але найважливішим наслідком є обсяги легенів зі зменшенням ВР та/або гіперінфляції під час фізичних вправ.
Інгаляційна терапія (дозовані аерозолі, інгаляція) є кращою. Системами розподілу ліків для інгаляцій є: розпилювальні пристрої, що використовують транспортний газ речовини та порошкові прилади, тип дихалера, турбухалер. Порошкові системи віддають перевагу розпилювальним, оскільки вони усувають необхідність узгоджувати вдихання з роботою пристрою, а пацієнту потрібно лише сильно вдихати пристрій. Їх призначають у міру необхідності або при регулярному введенні для запобігання або зменшення симптомів, перевагу надають пролонгованим, а їх поєднання може покращити ефективність та зменшити ризик побічних ефектів порівняно зі збільшенням доз одного бронходилататора. Переважними є β2-агоністи тривалої дії, антихолінергічні засоби та теофілін із загальмованою реакцією, зазвичай у поєднанні. Поєднання β2-агоністів тривалої дії та іпратропію зменшує кількість загострень.
- Глюкокортикоїди
Інгаляційні кортикостероїди (СНД) покращують симптоми, роботу легенів, якість життя та зменшують частоту загострень у пацієнтів з ОФВ1 (15 год/добу), а також шляхом боротьби із вторинною поліцитемією та схильністю до кахексії. Оцінка артеріального газу є найкращим методом визначення потреби в кисні, включаючи основну інформацію. Насичення артеріального кисню вимірюється за допомогою пульсоксиметрії (SpO2), яка також є підходящим методом для моніторингу. Фізіологічною метою кисневої терапії є підвищення парціального тиску кисню (PaO2) щонайменше до 55 мм рт. Ст., Що веде до збереження життєво важливих функцій шляхом забезпечення адекватного надходження кисню.
Фармакологічне лікування стабільного ХОЗЛ:
CSI-інгаляційний кортикостероїд, BADSA-бета2-симпатоміметик короткої дії, BADLA-симпатоміметик тривалої дії, антихолінергік ACDSA короткої дії, ACHLA-антихолінергік тривалої дії.
доктор Аурелія-Габріела Янку - пульмонолог, інтегрована амбулаторія SUUMC
Контакт: 021/319.30.51- 60, за яким ви просите оператора перенести дзвінок на int. 754.
Про доктора Аурелію-Габріелу Янку - пульмонолога: закінчила UMF Carol Davila Bucharest, клас 2008 р. Пневмологія резидента (2010-2014). Здатність до спеціальних дихальних функціональних досліджень та компетенцій - ендоскопія бронхів та загальна ультрасонографія. Досвід лікування хемочутливого туберкульозу та МЛУ. Я амбіційна, оптимістична і наполеглива людина.