Головний біль (клінічна ситуація) - Wikimedica
Головний біль - це біль у голові або шиї. [1]
Резюме
- 1 Епідеміологія
- 2 Етіології
- 3 Патофізіологія
- 4 Історія
- 5 фізичний огляд
- 6 Розслідування
- 7 Підтримка
- 8 Ускладнення
- 9 червоних прапорів
- 10 Особливості
- 10.1 Геріатрія
- 11 Примітки
- 12 Список літератури
1 Епідеміологія [редагувати | w]
Головний біль - дуже часта причина для консультацій. Ми поділяємо його етіологію на дві групи, первинні, загалом доброякісні та представляють 90% причин, і вторинні, більш серйозні, але обмежені 10%.
| F> M | F = M | М >> Ж |
| 12% дорослих | 38% дорослих | менше 0,1% |
| хронічний (20% з аурою і 80% без) | епізодичний або хронічний | літописи |
2 Етіології [редагувати | w]
Етіології головного болю поділяють на основні та вторинні причини. A первинний головний біль означає, що головний біль сам по собі є проблемою пацієнта, і що при фізичному огляді чи розслідуванні немає очевидних травм. Це не означає, що симптоми цих головних болів менш виснажливі, а скоріше вони мають слабкий характер. З іншого боку, вторинні головні болі є скоріше симптомом очевидної патології. Ця патологія може бути легкою або серйозною. Статистично, близько 1% пацієнтів, які звертаються до кабінету, матимуть вторинну причину головного болю. Натомість у відділенні невідкладної допомоги 3,8% хворих на головний біль страждатимуть від другорядної причини. Потім вторинні головні болі діляться на дві категорії, залежно від того, чи є структурні пошкодження хворобливих структур голови, або якщо пошкодження не є структурними.
3 Патофізіологія [редагувати | w]
Не всі ділянки голови чутливі до хворобливих подразників. Ось список областей, які можуть викликати біль:
- Шкіра, підшкірна клітковина, м’язи, екстракраніальні артерії, зовнішня окістя черепа
- Очі, вуха, ніс, пазухи
- Внутрішньочерепні венозні пазухи
- Частини твердої мозкової оболонки біля основи мозку, артерії твердої мозкової оболонки, особливо проксимальні відділи передньої та середньої мозкової артерії, а також внутрішньочерепна частина внутрішньої сонної артерії
- Перші три черепно-мозкові нерви при проходженні через тверду мозкову оболонку
Біль, що виникає внаслідок розтягування середньої мозкової артерії, буде виступати за око і скроневу область. Внутрішньочерепний сегмент внутрішньої сонної артерії призведе до болю в оці та очно-скроневій області. Біль від супратенторіальних структур буде відчуватися в областях, що іннервуються першими 2 гілками трійчастого нерва, тобто передніми двома третинами голови. Натомість інфранторіальна область буде спричиняти біль у вершині, за головою та в шиї. Той факт, що трійчастий нерв і шийний сенсорний нерв сходяться на рівні С2, означає, що біль у шиї або за головою можна віднести до фронтального рівня, а фронтальний біль відчути на потиличному рівні. 7, 9 і 10 черепно-мозковий нерв відносяться до болю в області носових очниць, вуха та горла.
4 Історія [редагувати | w]
Є кілька ключових речей, на які слід звернути увагу в поточній історії хвороби пацієнта, коли він скаржиться на головний біль. Анкета усуває причини головного болю, які можуть загрожувати життю пацієнта, крім того, надає важливу інформацію, яка може допомогти виявити незначну причину головного болю.
Важливо зібрати інформацію про тривалість головного болю, про те, як швидко він з’явився, про область голови, де головний біль виникає, і про тип болю. Наприклад, пульсуючий біль призведе клініциста до мігрені, тоді як щільна стрічка буде більше схожа на головний біль напруги. Наявність червоних прапорів викликає підозру щодо другорядної причини головного болю, тоді як їх відсутність призводить до первинного головного болю. Поняття тимчасовості дуже важливо для опитувальника: нещодавно почався головний біль або тривалий головний біль приводить нас до абсолютно різних патологій.
Саме в цей критичний момент слід провести повне неврологічне обстеження.
судинна, HTIC, пухлина/LOE
гірше стояння = поперекова пункція
5 Фізичний огляд [редагувати | w]
-Усунути скутість опорно-рухового апарату за допомогою бічного згинання або обертання шиї.
6 Розслідування [редагувати | w]
| FSC | Пошук ознак зараження | лейкоцитоз |
| КТ мозку | Підозра на вторинний головний біль | Рентгенологічні дані патології, що призводить до вторинного головного болю |
| МРТ | * Золотий стандарт * |
Підозра на вторинний головний біль
Підозра на інфекційну, запальну або новоутворену етіологію.
Підозра на ідіопатичний HTIC (pseudotumor cerebri)
Вимірювання тиску на виході в CSF
7 Підтримка [редагувати | w]
- Залежно від підозри на причину, дослідіть та розпочніть відповідні процедури.
- Якщо це головний біль, заспокойте та дайте пояснення на додаток до початку лікування, якщо це можливо.
8 Ускладнення [редагувати | w]
- Змінні за етіологією.
- Розглянемо психосоціальні наслідки
9 червоних прапорів [редагувати | w]
10 Особливості [редагувати | w]
10.1 Геріатрія [редагувати | w]
Головний біль, що починається de novo після 50 років, слід вважати вторинним, доки не буде доведено протилежне