Головний біль, коли робити МРТ
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - професор Жан-Ів Годрі (Університетська лікарня Ренна) розшифровує ознаки, які можуть змусити лікаря призначити візуалізаційний тест у разі головного болю.
Жан-Ів Говре
Опубліковано 25.11.2014 18:21
У кожного раніше боліла голова, як у дітей, так і у дорослих. Однак це симптом, який часто породжує певне занепокоєння. Звичайно, мова не йде про проведення візуалізації для кожного епізоду головного болю, і, крім того, у переважній більшості випадків суб’єкт, у якого болить голова, не консультується. Часто він знає свій симптом, бо вже його відчув.
Тому, коли пацієнт звертається до відділення швидкої допомоги з головним болем, слід враховувати цей симптом. Потрібен суворий діагностичний процес. Анкетування та клінічне обстеження дозволяють розрізнити первинний головний біль та вторинний головний біль. У першому випадку клінічне обстеження є строго нормальним. Це головний біль, що протікає без будь-якого зв’язку з іншою патологією, аномалією або травмою, що ідентифікується. Це саме по собі відповідає патології. Ці первинні головні болі без основного ураження на сьогоднішній день є найпоширенішими; вони становлять близько 60% випадків. Мігрень становить 15% первинних випадків головного болю, а кластерні - 5%. У більшості випадків зображення не показано.
Хлоп грому
Вторинні головні болі становлять 40% випадків. Вони відрізняються способом встановлення, гострим або швидко прогресуючим, жорстоким характером, навіть схожим на грім, або своєю «відмінністю» від звичайних головних болів, відомих пацієнту. Під час обстеження виявляються порушення когнітивних функцій, лихоманка, порушення свідомості, вогнищеві неврологічні ознаки, набряк сосочків, всі ці симптоми вимагають додаткового обстеження.
Серед етіологій позаневрологічні причини найчастіші: 35% випадків. Вони супроводжуються лихоманкою та/або порушеннями обміну речовин. Це може бути ЛОР або стан очей, або навіть хвороба Хортона.
Неврологічні головні болі становлять 5% усіх головних болів, але їх поширеність зростає з 40 років і досягає 15% через 65 років. Вони можуть бути пов’язані з травмою, контекст тоді наводить на думку, або бути ознакою внутрішньочерепного ураження судин чи ні. МРТ є золотим стандартом, але КТ може бути терміново необхідним. Гострі головні болі можуть бути надзвичайно небезпечними для життя. Коли головний біль описується як удар грому, він супроводжується менінгеальним синдромом, а його топографія потилично-нухальна, доцільно шукати субарахноїдальний або менінгеальний крововилив.
У разі раптового головного болю з нудотою, блювотою та вогнищевими ознаками (руховий або сенсорний дефіцит) МРТ шукає тромбоз мозкової вени або гематому. Коли головний біль пов’язаний з шумом у вухах, паралічем обличчя та постіурикулярним боком шийки матки, пропонується артеріальна дисекція. Недавні прогресуючі головні болі, розлиті і рано вранці, що супроводжуються блювотою, інтелектуальним уповільненням та порушеннями зору, дозволяють припустити пухлину або венозний тромбоз.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: