Гормональне лікування менопаузи, інструкція із застосування - Doctissimo

Замісна гормональна терапія при менопаузі призначена для проблемних станів і тепер призначається у найменших і найкоротших дозах з повторною оцінкою щороку. Оновлення на основі останніх рекомендацій з доктором Крістіаном Жаміном, гінекологом у Парижі.

менопаузи

Оскаржувані переваги, доведені ризики ... у 2002 р. Публікація американського дослідження під назвою WHI (for Women's Health Initiative) мала наслідком грім. З тих пір результати європейських, а потім французьких досліджень спонукали органи охорони здоров’я переглянути в бік зниження показання до гормонального лікування менопаузи. Зараз вони вводяться у найнижчих дозах і протягом найкоротшої тривалості з повторною оцінкою щороку.

Менопауза: індивідуальне лікування

Менопауза зазвичай настає приблизно у віці 50 років після припинення вироблення гормонів яєчників (естрогену та прогестерону). Це може супроводжуватися набридливими симптомами: припливи, нічна пітливість, сухість піхви, проблеми з сечовипусканням. Коли жінки дуже збентежені цими проблемами, гормональне лікування менопаузи залишається вагомим варіантом. У липні 2014 року Haute Autorité de Santé визнав цінність цих процедур у разі значного дискомфорту. Він рекомендує лікарям ретельно оцінити значення початку лікування на основі оцінки співвідношення користь/ризик для кожної жінки. "Сьогодні лікування призначене в першу чергу для жінок, які страждають від дуже дратівливих клімактеричних розладів, які змінюють якість життя жінок, тобто припливи, болі в суглобах, сухість піхви тощо", - резюмує д-р Крістіан Джамін. Вони приймають це "певний час", час неприємностей, як правило, від 4 до 5 років з регулярними переглядами. І ідеальна комбінація гормонів - це естроген, що вводиться через шкіру (пластир або гель), до якого додається природний прогестерон.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Мінімальна доза за найкоротший термін

Вищий орган охорони здоров'я наполягає на "необхідності призначення рецепта в мінімальній дозі та на обмежений період". На початку лікування пацієнтам слід надавати чітку та відповідну інформацію, зокрема щодо ризиків, що притаманні лікуванню. Нарешті, лікування слід переоцінювати принаймні раз на рік, враховуючи можливий розвиток співвідношення користь/ризик.

Які реальні ризики ТМ ?

Основними відомими ризиками гормональної терапії менопаузи (ТГМ) є:

  • Рак молочної залози (підвищений ризик, який зростає із часом лікування),
  • Рак ендометрія (підвищений ризик пов'язаний з терапією естрогенами, тому прогестин завжди асоціюється з ним у жінок без гістеректомії),
  • Рак яєчників,
  • Ризик венозної тромбоемболії та інсульту (особливо протягом першого року лікування).

Дослідження показали, що шлях введення естрогену, тип гестагену, тривалість прийому, час, необхідний для початку після менопаузи, але також профіль жінок (фактори ризику серцево-судинної системи, рак молочної залози в анамнезі та ін.) повинні бути враховані для оцінки співвідношення ризик/користь гормональних методів лікування.

Крім того, ризики, характерні для цих захворювань (рак молочної залози, рак ендометрія, серцево-судинні захворювання), природно зростають із віком. Тому жінкам у постменопаузі рекомендується регулярно відвідувати свого лікаря та свого гінеколога для подальшого спостереження відповідно до їх особистих факторів ризику.

Які протипоказання ?

Замісна гормональна терапія протипоказана жінкам з:

  • історія гормонозалежного раку, такого як рак молочної залози та матки (прийом естрогену може реактивувати рак),
  • венозне або артеріальне тромбоемболічне захворювання або анамнез,
  • генітальний крововилив невідомого походження,
  • захворювання печінки,
  • алергія на будь-який компонент ЗГТ.

Чи всі ТМ мають однакові ризики ?

За даними Національного інституту охорони здоров’я та медичних досліджень, ризики, пов’язані з ТГМ, залежать від молекул.

Рак молочної залози

Комбіноване лікування естрогеном-гестагеном призводить до підвищеного ризику раку молочної залози, що залежить від тривалості призначення, особливо після 5 років застосування. Тому вони формально протипоказані у випадку особистого анамнезу раку молочної залози. Природний прогестерон може збільшити цей ризик менше, ніж синтетичні прогестини.