Гормональне лікування менопаузи в 2016 році - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Гормональна терапія клімаксу (ТГМ) є найефективнішим засобом для полегшення симптомів дефіциту естрогену. У 2016 році воно залишається рекомендованим як лікування першої лінії, коли ці симптоми призводять до погіршення якості життя. Бажано призначати ТГМ на найкоротший термін і з найнижчою ефективною дозою та перевіряти відсутність протипоказань до лікування.
THM широко призначався до 2002 року як частина лікування клімактеричного синдрому та остеопорозу. Дані Ініціативи жіночого здоров’я (WHI) ставлять під сумнів заявлені переваги ТГМ, показуючи підвищений відносний ризик інфаркту міокарда, особливо протягом першого року лікування. 1 З тих пір послідовний повторний аналіз цього дослідження показав, що підвищений ризик серцевого нападу у жінок, які отримували лікування, був значним лише у тих, хто розпочав МРЗ більш ніж через 20 років після настання менопаузи. І навпаки, цей ризик не збільшувався і навіть не зменшувався в деяких підгрупах, коли МРТ було розпочато в перші 10 років менопаузи. Таким чином, ці дані призвели до розробки концепції "терапевтичного вікна можливостей" для ЗГТ для жінок у віці від 50 до 60 років та до рекомендацій не починати ЗГТ після перших 10 років постменопаузальної фази.
Що робити перед призначенням гормонального лікування менопаузи ?
Будь-який рецепт ТГМ повинен базуватися на медичних показаннях і спрямований на поліпшення симптомів, пов’язаних з дефіцитом естрогену, якістю життя та загальним станом здоров’я пацієнта. Тому під час медичного огляду перед призначенням лікаря ми зосередимось на оцінці співвідношення користь/ризик ЗГТ в індивідуальній ситуації. В анамнезі пацієнта перевірятиме відсутність протипоказань до лікування, а також оцінюватимуться фактори ризику серцево-судинних захворювань, остеопорозу та тромбоемболії. Вплив клімактеричних симптомів у повсякденному житті на фізичному, психологічному та сексуальному рівнях можна оцінити за допомогою цільових анкет (наприклад, шкала оцінки менопаузи - MRS) 2, яка дозволить лікарю стандартизовано оцінити ступінь тяжкості симптомів клімактеричний, еволюція з плином часу та ефективність ТГМ.
Перш ніж призначати ТГМ, важливо перевірити відсутність протипоказань (Фігура 1). Крім того, призначення ЗГТ не змінює стратегію скринінгу на рак молочної залози та шийки матки за допомогою мамографії та цитологічного мазка з шийки матки.
Біологічна оцінка, що включає визначення загального холестерину, тригліцеридів та рівня цукру в крові натще, апріорі не є обов'язковою для жінок, які не мають сімейної та особистої історії серцево-судинних катастроф та/або порушень обміну речовин. Це допомагає орієнтувати шлях введення естрогену та уникати перорального прийому у випадках підвищення рівня тригліцеридів або інших метаболічних або судинних порушень.
Звичайне гінекологічне ультразвукове дослідження не має значення у безсимптомних жінок у постменопаузі. З іншого боку, це необхідно у разі появи симптомів, зокрема у випадку гінекологічних кровотеч, болю або при наявності в анамнезі внутрішньоутробної патології.
Не вважається корисним запитувати денситометрію кістки перед призначенням ЗГТ, оскільки апріорі вважається, що лікування, проведене в ефективній дозі та за належних умов, запобіжить втраті кісткової маси. Денситометрія кісток залишається зарезервованою для пацієнтів з факторами ризику розвитку остеопорозу.
Слід перевірити, чи справді пацієнт страждає клімактеричним синдромом. Припливи та сечостатеві симптоми можуть бути пов’язані з іншими причинами, які слід виключити у разі атипової клінічної картини (фігури 2 і 3).
Алгоритм прийняття рішень для ведення симптоматичних жінок у постменопаузі